Тема 2: Подходы к консультированию

1. Элементы психодинамического подхода (взаимоотношение между консультантом и клиентом; сопротивление; психологическая защита, перенос, противоперенос). Сопротивление

Фрейд в «Толковании сновидений» писал: «Все, что препятствует прогрессу аналитической работы, является сопротивлением».

Обратившиеся за помощью очень мотивированы к сотрудничеству, но часть их психических сил препятствует изменениям. Это можно трактовать как работу защитных механизмов. Но защитные механизмы можно отнести к характеру, структуре личности, а сопротивление – это защиты, которые в большей степени относятся к актуальному психологическому взаимодействию, к стремлению избежать тревоги, возникающей от возможного осознания проблемы. При этом в генезисе защитные механизмы и сопротивление близки – стремление избежать болезненных эмоциональных ощущений. Базовые негативные эмоции – это страх, тревога, стыд и вина. За ними стоят потребности, побуждения, инстинкты, которые неосознаваемо или осознаваемо вызывают травмирующий аффект. То есть психика сопротивляется повторению или возникновению травматического состояния.

Самая простая и наглядная форма сопротивления – опоздания, пропуски и переносы сессий с психологом, молчание, пассивное согласие, «забалтывание», чувство «пустоты в голове», рассеянность», быстрый и неожиданный переход на совершенно посторонние темы, прерывание терапии, возникновение событий, препятствующих продолжению работы.

Фрейд считал, что сопротивления связаны с тревогой, за которой скрываются стыд, печаль, вина, слабость. Следовательно, сопротивление возникает, дабы избежать тревоги, вины, стыда, за ними находятся некий импульс или неосознаваемая потребность, а за ними травматическая ситуация, в которой психика (прежде всего Эго) была затоплена тревогой и паникой. То есть возникло чувство беспомощности, чувство беспомощности может возникать в процесс раннего развития неоднократно. Это процесс рождения, ранние расставания, холодность матери и ближнего окружения, опасность для тела. В более позднем возрасте – страх потери лица, уважения к себе.

За интегральным чувством тревоги могут скрываться ужас, стыд, вина, печаль, слабость, ненависть, гнев, злость.

Важно увидеть, что человек сопротивляется, как он это делает, чего он избегает, и почему он это делает. Виды сопротивлений разнообразны:

1. Сопротивление-вытеснение. Здесь подразумевается процесс подавления, вытесненного из сознательного психического материала, который по мере продвижения терапевтической работы стремится прорваться. Психика, дабы не быть затопленной тревогой, усиливает сопротивление.

2. Сопротивление с целью избежать потери вторичных выгод. Иногда болезненная симптоматика человеку выгодна, так как обеспечивает ему уход, возможность не работать, иметь инвалидность, манипулировать окружающими и т.п. Избавление же от болезни приведет к тому, что придется за свою жизнь отвечать самому. Поэтому улучшения не наступают, либо после улучшения сразу симптомы усиливаются.

3. Сопротивление Оно. Любые привычные схемы функционирования психики сопротивляются изменениям, трудно расставаться с родным, пусть даже и негативным паттерном. Необходимо осознанно формировать, по сути, новые нейронные связи. После выявления такого сопротивления и анализа его содержания можно успешно применять некоторые техники когнитивно-бихевиоральной терапии. Это позволит сформировать новые успешные паттерны психического и поведенческого функционирования.

4. Сопротивление Сверх-Я. Это выглядит как запрет внутренних установок (интроектов) на изменения в некоторых аспектах психики.

Например, в функцию Сверх-Я может входить порождение чувства вины (как инструмента совести), и нежелание расставаться с чувством вины приводит к усилению сопротивления. Это может проявляться в так называемой негативной терапевтической реакции (НТР): после улучшения наступают ухудшения, так как симптом служил наказанием за вину.

То есть чувство вины (неосознаваемое) порождает потребность в самонаказании, которое реализуется в той или иной форме страдания.

В результате терапии человек избавляется от страдания, но, если не было распознано и проработано чувство вины, страдание возвращается в старой форме либо маскируется в новой симптоматике самонаказания. Здесь же находится и природа мазохистского характера.

5. Сопротивление-перенос. Если объяснять очень упрощенно, то сначала формируется перенос каких-то своих ранних чувств (которые лежат в основе характера) на терапевта, а затем эти чувства вытесняются или скрываются. Сам перенос важен как ключевой инструмент терапии, проблемой же становится сопротивление его осознанию. Самые простые формы сопротивления на фоне переноса:

1. потребность в любви и страх ее потери приводит к тому, что клиент избегает психологической работы, но стремится получить заботу и эмоциональную подпитку, с этой целью он старается «быть хорошим», избегает предъявлять материал, который оценивает, как постыдный;

2. клиента переполняет агрессия, враждебность, постепенно формируется перенос на психолога, и тогда клиент может подавлять враждебность и разрушать себя (либо отреагировать его в сторону посторонних лиц), вместо того, чтобы разбираться в природе этой разрушительности. Разрушительность обычно связана с ранним гневом в сторону матери, такой гнев не имеет возможности реализоваться, так как он вызывает чувство вины, и гнев перенаправляется на себя, либо отыгрывается на других объектах.

Что делать с сопротивлением: замечать, осознавать, распознавать, демонстрировать (когда оно ярко проявится), прояснять мотивы и формы, интерпретировать, прорабатывать в подходящее для этого время. Проработка предполагает:

- понимание того, что стоит за сопротивлением;

• изучение истории и анализ обнаруженных аффектов или событий;

• анализ подобных актуальных аффектов или событий;

• выявление бессознательных целей сопротивления.

Важно привести клиента к пониманию того, что сопротивление является деятельностью его психики, а не возникло независимо от него.