СЕПСИС

Провідні синдроми сепсису

Тяжкий сепсис, септичний шок

Тяжкий сепсис - сепсис +

один з критеріїв

тяжкості:

порушення свідомості;

лактат-ацидоз

(концентрація лактату в

артериальній крові >1,6

ммоль/л або в венозній

>2,2 ммоль/л);

олігоурія (діурез менше,

ніж 1 мл/кг за годину протягом 2 годин).

Септический шок - сепсис + артеріальна гіпотензія:

гіпотензія зберігається після призначення кристалоїдних або колоїдних розчинів в дозі 20 мл/кг;

поєднання гіпотензії з будь-яким з критеріїв тяжкого сепсису.

Провідні синдроми сепсису

Поліорганна недостатність- будь-яка комбінація ДВЗ-синдрому, СДР, гострої ниркової недостатності, гепатобіліарної дисфункції, дисфункції ЦНС.

Показник		Діти < 1 року		Діти > 1 року
Систолічний АТ	< 40	мм рт.ст.	< 50	мм рт.ст.
ЧСС (уд/хв)	< 50	або > 220	< 40	або > 200
ЧД (дих/хв)	> 90		> 70
рН плазми	< 7,2 (з нормальною РаО2)
ШВЛ	> 24 год (для дітей після операції)
Інотропні препарати	Необхідні для підтримки АТ та/або серцевого викиду (крім допаміну менше 5 мкг/кг/хв)
РаСО2	> 65 мм рт.ст. (при відсутності вроджених вад серця)
РаО2	< 40	мм рт.ст. (при відсутності вроджених вад серця)
Нервова система	< 5 за шкалою Глазго або фіксовані розширені зіниці
Гематологічні показники	Гемоглобін менше 50 г/л, лейкоцити менше 3х109/л, тромбоцити менше 20х109/л
Нирки	Креатинин плазми > 40 ммоль/л ( > 2 мг/дл). Діаліз
Печінка	Загальний білірубін > 60 мкмоль/л (> 3 мг/дл)
ШКТ	Гастродуоденальні кровотечі

Критерії неонатального сепсису

1.Наявність факторів ризику розвитку неонатального

сепсису.

2.Наявність респіраторної (шумне дихання дитини,

втягнення міжреберних проміжків, ЧД >60/хв. або апное >15 с.), циркуляторної (ЧСС >160/хв. або < 100/хв., олігоурія, низька перфузія органів та тканин, гіпотензія – систолічний АТ < 35 мм рт. ст. ) дисфункції.

3.Наявність ранніх неспецифічних клінічних ознак інфекції

(мікросимптомів сепсису): в’ялість, відмова від їжі, порушення терморегуляції, здуття живота, диспепсія, жовтяничність, сірість шкіри, гепатомегалія) в поєднанні з одним з лабораторних критеріїв SIRS.

4.Поєднання SIRS та пневмонії (легені – головний

орган-мішень для збудника).

Критерії раннього та пізнього

сепсису

Ранній сепсис – виникає протягом 72 год. після народження.

Трансплацентарний або інтранатальний шлях інфікування.

Численні вогнища інфекції з переважанням в клініці ознак ДН (пневмонія).

Блискавичний перебіг.

Летальність 50% і більше.

Пізній сепсис – виникає після перших 3-х діб життя дитини.

Інтранатальний або контактний шлях інфікування.

В клініці переважають ознаки пригнічення ЦНС (менінгіт).

Гострий перебіг.

Летальність 20%.

Внутрішньолікарняний

сепсис- виникає у новонароджених групи ризику при інфікуванні флорою неонатального

відділення.

Шляхи інфікування:

Контактнийчерез руки медперсоналу, через катетери, медичне обладнання.

Повітряно-крапельний (при ШВЛ).

Аліментарний-через материнське молоко.

Парентеральний – через інфузійні розчини.

Фактори ризику:

Низька маса тіла при народженні.

Периферичний венозний катетер > 3 діб.

Пупковий венозний катетер > 7 діб.

Підключичний венозний катетер > 10 діб.

СДР при вступі дитини до відділення.

Наявність назогастрального зонду.

Повне парентеральне вигодовування.

ЯНЕК.

Локалізована інфекція шкіри.

Клінічна картина

Не існує характерних клінічних ознак сепсису новонароджених.

Вони визначаються етіологією

збудника, часом інфікування та

особливостями організму конкретної дитини.

Клінічна картина

Дитина

Погано дихає! Погано засвоює харчування!

Має поганий вигляд!

Клінічна картина

Загальний вигляд: блідість, мармуровість шкіри, сіруватий або жовтяничний її відтінок. Здутий живіт, розширена венозна сітка, набряки передньої черевної стінки, гепатомегалія, ділянки склереми. Страждальницький вираз обличчя, млявість або збудженість.

Клінічна картина

Дихальна система:

Тахіпное (особливо у

доношених дітей);

Порушення ритму дихання,

апное;

Стогін на видиху;

Підвищена потреба в кисні;

Дифузні зміни на

рентгенограмі.

Клінічна картина

Серцево-судинна система:

Тахікардія/брадикардія,

аритмія;

Ціаноз;

Порушення мікроциркуляції

(симптом “білої плями”> 3

с);

Артеріальна гіпотонія

(пізній симптом); Периферичні набряки;