ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии
Гидронефроз. Уролитиаз
Анатомия: мочевыводящих путей
Гидронефроз
обструкция возможна на любом уровне мочеполового тракта
как свидельство почечной недостаточности
Признак: Гидронефроз = дилатация почечной лоханки и уретры
Этиология
Первичный, или врожденный гидронефроз развивается вследствие какой-либо аномалии верхних мочевыводящих путей (добавочный ((перекрестный) сосуд к нижнему сегменту почки, высоко отхождение мочеточника от лоханки
Этиология
Вторичный или приобретенный, гидронефроз развивается как осложнение какого-либо заболевания (конкремент в МВС, повреждения мочевых путей)
Механизм развития
механическая или функциональная обструкция Гидронефроз обратный заброс мочи = увеличение почечного давления
дилатация тубулярного аппарата почки повышение давления в почечном кровотоке уменьшение почечного кровотока
усиление перистальтики мочеточников и гипертрофия мышц
растяжение и атония мышц = отсутствие перистальтики
дилатация мочеточника и почечной лоханки атрофия паренхимы почки
Почечная недостаточность
Smiths Urology .Pathogenesis of unilateral hydronephrosis.. P.181
Клиническая картина
Нижний и средний отдел (уретра и |
Верхний отдел МВС |
мочевой пузырь) |
(Мочеточник и Почки) |
Задержка мочи в начале мочеиспускания |
Иррадиирущие боли в боку, по ходу мочеточника |
Слабый напор мочи |
Гематурия |
Гематурия |
Тошнота/Рвота |
Жжение во время мочеиспускания |
Температура/Озноб |
Помутнение мочи (инфекционный процесс) |
Жжение во время мочеиспускания |
Острая задержка мочи |
Помутнение мочи (инфекционный процесс) |
|
Процесс с двух сторон = уремия |
Почечная недостаточность: предполагаем обструкционную уропатию у всех пациентов с необъясненной ПН
Изменение объема мочи:
Анурия: двухсторонняя обструкционная уропатия Частичная обструкция: нормальный объем Гиперкалемия Гипертензия
Лабораторные показатели: нормальные или гематурия, пиурия, азотемия, уремия, анемия, лейкоцитоз
Подумаем анатомически: Где обструкция?
Robbins & Cotran. Obstructive lesions of the urinary tract that cause hydronephrosis.7th Edition, Chapter 20, p 1013
Дифференциальный диагноз: |
||
В просвете МВС: |
|
|
Тромб |
Молодые пациенты |
|
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) |
||
|
||
Инфекционный процесс |
|
|
Врожденные пороки МВС: |
|
|
Мочеточниковые клапаны |
|
Мочеточниковые стриктуры |
Дети |
Стеноз уретры |
|
Вне просвета МВС:
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы |
Пожилые пациенты |
Опухоли – карцинома простаты, опухоли пузыря, метастатическое поражение, |
|
ретроперитонеальная лимфома, плоскоклеточный рак шейки матки |
|
Воспаление: простатит, уретрит, идиопатический ретроперитониальный фиброз
Опущение матки или грыжа мочевого пузыря
Эндометриоз
Дилятация МВС без обструкции:
Грам- кокк пиелонефрит = дилятация вследствие действия эндотоксина
Беременность
Мега-уретер
Диагноз
Ранняя диагностика и декомпрессия ОУ имеет решающее значение в предотвращении почечной недостаточности
Лучевые методы исследования