Методические пособия к занятиям / Гигиена медицинских организаций-1

Введение

При разработке гигиенических требований к размещению, планировке и санитарно-

техническому благоустройству медицинских организаций руководствуются принципами:

1.Создания комфортной среды для больных путем обеспечения необходимого лечеб-

но-охранительного режима и условий для предотвращения неблагоприятного дей-

ствия факторов окружающей среды и инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;

2.Создания оптимальной производственной среды для медицинского персонала, ис-

ключающей возникновение профессиональной патологии.

Строительство в последние десятилетия крупных больничных комплексов со своеоб-

разной экологией за счет большой плотности ослабленного контингента и медицинского персонала, постоянно и тесно общающегося с больными, интенсивных миграционных про-

цессов, замкнутости окружающей среды (палаты для больных, кабинеты для диагностики и лечебных процедур) способствовало ростуинфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Этот процесс усугублялся активизацией естественных механизмов передачи возбуди-

телей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового, а

также формированием мощного искусственного механизма передачи возбудителей инфек-

ций, связанного с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими медицин-

скими процедурами, использованием медицинской аппаратуры.

Применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами,

искусственное подавление иммунитета, увеличение контингента риска, т.е. пациентов, вы-

хаживаемых и излечиваемых благодаря достижениям современной медицины, и пациентов,

находящихся на “двух полюсах жизни”, состояние неспецифических защитных сил организ-

ма которых резко снижено, также внесли свою лепту в распространение инфекций среди больных и персонала.

В этой связи проблема заболеваний, связанных с медицинской деятельностью, при-

обрела исключительно большое значение для всех стран мира.

Присоединяющиеся инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, могут сводить “на нет” результаты операций на жизненно важных органах, перечеркнуть усилия,

затраченные на выхаживание новорожденных, увеличить послеоперационную летальность,

детскую смертность.

Проблема профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помо-

щи,является многоплановой и требует соблюдения необходимых мероприятий (схема – стр. 2)

2

I.Гигиенические требования к выбору территории для медицинских орга-

низаций

Медицинские организации располагают на территории жилой застройки, зеленой или пригородной зонах на расстоянии от общественных, промышленных, коммунальных, хозяй-

ственных и других организаций в соответствии с требованиями, предъявляемыми к плани-

ровке и застройке городских, поселковых и сельских населенных пунктов. Отвод земельного участка подлежит согласованию с органами, осуществляющими государственный санитарно-

эпидемиологический надзор, с оформлением санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии участка санитарным правилам и нормативам.

Территории для строительства соматических больниц должны быть оптимально приближены к обслуживаемому населению. Многопрофильные больничные комплексы на

600 – 1000 и более коек с пребыванием больных в течение длительного времени, а также стационары с особым режимом работы (психиатрические, инфекционные, в т.ч.

туберкулезные, онкологические, кожно-венерологические и др.) располагают в пригородной зоне или в зеленых массивах, на расстоянии не менее 100 метров от территории жилой застройки. Размещение больниц, имеющих в своем составе поликлинические отделения,

родильные дома, диспансеры осуществляют равномерно по территории населенного пункта.

При проектировании и строительстве предусматривают удаление медицинских орга-

низаций от железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей и других источников шума. В то же время пути сообщения с больницей должны быть доступными и удобными.

Через территорию медицинской организации не должны проходить транзитные инже-

нерные и транспортные коммуникации.

Площади земельных участков стационаров и отдельно стоящих амбулаторно-

поликлинических организаций должны определяться в соответствии с требованиями градо-

строительных нормативных документов. Рекомендуемые площади земельного участка ста-

ционара в зависимости от коечной емкости представлены в таблице (таблица 1).

Таблица 1

Площадь земельного участка медицинской организации на 1 койку

Размер земельного участка поликлиники рассчитывается на число посещений в смену: 0,1 га на 100 посещений в смену, но не менее 0,5 га на один объект.

Между больничным участком и объектами возможного неблагоприятного воздействия должны соблюдаться санитарно-защитные зоны. Ширина разрывов при этом колеблется от

50 до 1000 м в зависимости от степени вредности промышленных выбросов:

Предприятия первого класса – 1000 м;

Предприятия второго класса – 500 м;

Предприятия третьего класса – 300 м;

Предприятия четвертого класса – 100 м;

Предприятия пятого класса – 50 м.

Земельные участки медицинских организаций должны располагаться по отношению к объектам, загрязняющим атмосферный воздух, с наветренной стороны с учетом розы ветров.

Роза ветров – это изображение частоты (повторяемости) ветров по румбам, наблю-

давшейся в данной местности (рисунок 1). Роза ветров строится путем откладывания от цен-

тра на линиях румбов в определенном масштабе отрезков, соответствующих числу (повторя-

емости в процентах) ветров в соответствующем направлении. На данном рисунке господ-

ствующее направление ветров юго-восточное (ветры дуют с ЮВ на СЗ).

Рисунок 1

Роза ветров с преимущественно юго-восточным направлением ветров

Медицинские организации следует располагать на свободных от загрязнений, хорошо инсолируемых, сухих, возвышенных территориях со спокойным рельефом. Наиболее

5

благоприятными являются пологие склоны, обращенные в южную сторону, что обеспечивает естественный сток атмосферных вод и лучшие условия инсоляции. Строить медицинские организации на северных и западных склонах не рекомендуется. Большие уклоны нежелательны, так как при этом участки с пониженным рельефом могут затопляться паводковыми водами.

Содержание вредных веществ в почве, атмосферном воздухе района расположения больниц, уровни электромагнитных излучений, шума, вибрации, инфразвука не должны превышать гигиенические нормативы.

Медицинские организации должны быть оборудованы водопроводом с холодным и горячим водоснабжением и канализацией. Качество воды должно соответствовать требованиям действующих нормативных документов.

оптимальных условий пребывания пациентов в стационаре, устранения неблагоприятных факторов внешней среды и их воздействия на ослабленный организм. С этой целью территорию медицинских организаций по функциональному признаку разделяют на зоны:

лечебных корпусов для неинфекционных больных;

лечебных корпусов для инфекционных больных;

садово-парковую;

патологоанатомического корпуса;

хозяйственную и инженерных сооружений.

Хозяйственная зона, к которой обычно примыкает зона патологоанатомического корпуса, должна располагаться с подветренной стороны по отношению к лечебным корпусам.

Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной не должен просматриваться из окон палатных отделений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи лечебно-профилактических организаций.

Инфекционный корпус отделяется от других функциональных зон полосой зеленых насаждений. К инфекционному корпусу (отделению) предусматривается отдельный въезд

(вход) и крытая площадка для дезинфекции транспорта.

Въезды на территорию хозяйственной зоны и патологоанатомического корпуса также необходимо изолировать от въезда на территорию неинфекционных лечебных корпусов.

6

Территория медицинских организацийдолжна быть благоустроена, озеленена,

ограждена и освещена.

По периметру больничного участка устраивается защитная зеленая полоса не менее 15

метров. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 50% общей площади участка стационара. Плотность застройки участка для строительства больничного комплекса не должна превышать 15%. В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции деревья высаживаются на расстоянии не ближе 15 метров,

кустарники – 5 метров от светонесущих проемов зданий.

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, а также поддержание лечебно-охранительного режима в стационарах во многом зависят от системы застройки больниц, среди которых выделяют децентрализованный (павильонный),

смешанный, централизованный и блочный типы.

Децентрализованная система строительства – это тип застройки, при котором различные по профилю больничные отделения размещены в отдельных корпусах малой этажности. Наиболее часто такая система применяется при сооружении детских,

психиатрических, инфекционных и туберкулезных больниц. При этом достигается полная изоляция пациентов с разной инфекционной этиологией и создаются наиболее оптимальные условия для предупреждения распространения внутрибольничных заболеваний. Такой тип строительства больниц позволяет также использовать природные факторы в лечебных целях и обеспечивать рациональный лечебно-охранительный, инсоляционный и световой режимы.

Вместе с тем децентрализованная система имеет ряд недостатков. К ним относятся:

необходимость дублирования во всех лечебных корпусах специальных лечебно-

диагностических кабинетов (функциональной диагностики, физиотерапии,

лабораторий и т. д.);

сложность в обслуживании больных;

увеличение площади участка, и, следовательно, удорожание благоустройства территории и подземных коммуникаций.

Централизованная система строительства представляет тип застройки территории медицинский организаций, при котором все лечебные, лечебно-диагностические и вспомогательные отделения (кроме инфекционного и патологоанатомического) располагают в одном здании.

В больницах централизованного типа рациональнее используются коечный фонд,

врачебные кадры, медицинская техника, эффективнее и шире применяются современные методы диагностики и лечения, значительно сокращаются протяженность транспортных путей и экономические затраты.

7

Однако и эта система имеет целый ряд серьезных недостатков, таких как:

концентрация большого числа ослабленных больных и персонала на ограниченной территории многоэтажного здания;

шумовое загрязнение больничной среды;

ухудшение микроклиматических параметров помещений;

трудности в организации и поддержании лечебно-охранительного и санитарно-

противоэпидемического режимов, в том числе из-за опасности распространения микрофлоры в силу активного перемещения воздушных потоков по этажам.

Сгигиенических и экономических позиций наилучшим образом себя зарекомендовала

смешанная система застройки, которая во многом нивелирует недостатки децентрализованного и централизованного типов строительства. При смешанной системе застройки соматические отделения, не требующие строгой изоляции и соблюдения особого санитарно-противоэпидемического режима, а также все лечебно-диагностические отделения, в том числе приемное, размещаются в главном корпусе медицинской организации. Отделения с обязательным соблюдением санитарно-

противоэпидемическихмероприятий (инфекционное, детское, акушерское и др.)

располагают в небольших корпусах с изолированными садово-парковыми участками. В

отдельно стоящих зданиях размещают также поликлинику, административно-хозяйственные помещения и бактериологическую лабораторию.

В последние десятилетия интенсивное развитие получило строительство крупных многопрофильных больниц на 600 – 1000 и более коек, а также специализированных центров с использованием блочной системы застройки. Данный тип строительства предусматривает два варианта проектирования:

моноблоки (9 – 12 этажей) для палатных отделений, и 2-х – 3-х этажных лечебно-диагностических корпусов, соединенных, как правило, переходами с моноблоком;

отдельные блоки (на 300 – 500 коек) с размещением в них однопрофильных больных (хирургия, терапия и др.) с максимальным блокированием их с лечебно-

диагностическими и вспомогательными службами медицинской организации

(полиблочная композиционная схема).

Вотдельные здания выносятся инфекционные и радиологические отделения.

8

Кположительным моментам блочной системы застройки следует отнести:

улучшение медицинского обслуживания за счет максимальной централизации палатных отделений, лечебно-диагностических и вспомогательных служб

(рентгенодиагностики, клинических лабораторий, отделений функциональной диагностики, интенсивной терапии и др.);

обеспечение оптимальных путей передвижения пациентов, персонала,

транспортировки пищи и материалов;

увеличение инженерного благоустройства зданий;

возможность переоснащения, перепланировки одного блока, не затрагивая

функционирования других подразделений.

Спозиций возможности соблюдения лечебно-охранительного и санитарно-

противоэпидемического режимов строительство больниц в виде высоких моноблоков, также

как и централизованная система застройки, имеет негативные стороны, включая:

концентрацию больных, персонала и посетителей вокруг вертикальных узлов связи;

 приближение палатных отделений друг к другу как по вертикали, так и по

горизонтали;

увеличение количества лифтовых шахт;

организацию зачастую на одном этаже двух палатных отделений с проходными секциями;

повышение бактериальной загрязненности воздуха с увеличением этажности палатных корпусов.

Сточки зрения профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, полиблочная система застройки по своим возможностям более приближается к децентрализованному типу строительства больниц.

В целом, классификация систем застройки территорий медицинских организаций достаточно условна, так как каждый из перечисленных типов больничного строительства использует элементы других архитектурно-планировочных решений.

III.Гигиенические требования к зданиям, сооружениям и помещениям медицинских

организаций

Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений меди-

цинских организаций должны обеспечивать оптимальные условия для осуществления ле-

чебно-диагностического процесса, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медицинского персонала.

9

Структура, состав, функциональное назначение и площади помещений определяются мощностью и видами деятельности медицинских организаций с учетом требований действующих нормативных документов.

Всовременной больнице выделяют следующие структурные подразделения:

приемное отделение и помещения для выписки;

палатные отделения;

лечебно-диагностические отделения, включая операционный блок, отделение функциональной диагностики, рентгенологическое и реанимационное отделения;

лаборатории;

центральное стерилизационное отделение;

аптеку;

службу приготовления пищи;

патологоанатомическое отделение;

административно-хозяйственную службу;

прачечную.

Планировка и оборудование помещений медицинских организаций должны обеспечивать поточность технологических процессов и исключать возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности.

В функцию приемного отделения входят регистрация, обследование, санитарная об-

работка поступающих больных. Для оказания экстренной лечебно-диагностической помощи в приемном отделении предусматриваются кабинеты лучевой диагностики, эндоскопии,

смотровые, экстренные операционные, реанимационные залы, перевязочные, гипсовочные и прочие.

Эпидемиологическая задача приемного отделения – не допустить поступления паци-

ента с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение стационара общего профиля. С этой целью осматриваются кожные покровы, зев, измеряется температура, про-

водится осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни, собирается эпидемиологический и прививочный (по показаниям) анамнез. Для изоляции пациента при подозрении на инфек-

ционное заболевание в структуре приемного отделения предусматриваются диагностиче-

ские палаты или бокс до установки диагноза или перевода в инфекционное отделение

(больницу).

Планировка приемного отделения должна обеспечивать соблюдение принципа поточ-

ности движения поступающих и выписывающихся больных. Помещения для выписки долж-

ны быть отдельными от помещений приема. Их следует располагать в каждом палатном корпусе рядом с вестибюлем.

10