Трихинеллез
.pdf
Проект
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ТРИХИНЕЛЛЕЗ
1. Содержание:
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
Дата разработки/пересмотра протокола
Пользователи протокола
Категория пациентов
Шкала уровня доказательности
Определение
Классификация
Диагностика и лечение на амбулаторном уровне
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации
Диагностика и лечение на этапе скорой неотложной помощи
Диагностика и лечение на стационарном уровне
Медицинская реабилитация
Паллиативная помощь
Сокращения, используемые в протоколе
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных
Указание на отсутствие конфликта интересов
Список рецензентов
Список использованной литературы
1
2. Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
|
|
МКБ-10 |
|
МКБ-9 |
|
|
Код |
Наименование |
Код |
Наименование |
|
В75 |
Трихинеллез |
- |
- |
|
|
3. |
Дата разработки протокола:2017 год. |
|
|
||
4. |
Пользователи протокола: |
врачи скорой неотложной помощи, врачи общей |
|||
практики, терапевты, инфекционисты, аллергологи, дерматологи, невропатологи, кардиологи, пульмонологи, анестезиологи-реаниматологи.
5. Категория пациентов: взрослые.
6. Шкала уровня доказательности:
A |
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или |
|
крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки |
|
результаты которых могут быть распространены на соответствующую |
|
популяцию. |
B |
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или |
|
исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное |
|
или исследований случай-контроль с очень низким риском |
|
систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском |
|
систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены |
|
на соответствующую популяцию. |
C |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое |
|
исследование без рандомизации с невысоким риском систематической |
|
ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на |
|
соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким |
|
риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут |
|
быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D |
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение |
|
экспертов. |
7. Определение[1]: Трихинеллез (лат. trichinellosis) – гельминтоз, вызываемый паразитирующими в организме человека нематодами рода Trichinella. Характеризуется острым течением, лихорадкой, болями в мышцах, отеками, высокой эозинофилией и различными аллергическими проявлениями.
8. Классификация[1]:
По характеру клинического течения:
типичная;
абортивная;
бессимптомная.
2
По тяжести течения:
легкая;
среднетяжелая;
тяжелая.
По наличию осложнений:
без осложнений;
с осложнениями:
−миокардит с развитием острой сердечной недостаточности;
−пневмония, плеврит;
−менингоэнцефалит;
−гепатит;
−нефрит;
−системныйваскулит, тромбозы артерий и вен.
9. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ[1]:
1) Диагностические критерии[1]: Жалобы и анамнез:
инкубационный период от 5-8 дней до 6 месяцев, в среднем 10-25 дней;
начало заболевания острое или с продромального периода в течение 1-2 дней;
лихорадка (температура тела 38-40°С);
выраженные боли в мышцах конечностей и других группах мышц (жевательных, межреберных, языка, глотки, глазодвигательных) при движении и при пальпации;
отек век, лица, при тяжелом течении – шеи, туловища, конечностей;
бессонница;
головная боль;
беспокойство или
депрессия;
общая слабость;
сыпь;
кашель, иногда с примесью крови в мокроте;
возможно рецидивирующее течение заболевания.
Эпидемиологический анамнез [1].
употребление в пищу недостаточно термически обработанного мяса и мясных продуктов домашних животных (свиньи) и диких животных (кабаны, медведи и др.).
Физикальное обследование: Типичная форма трихинеллеза:
повышение температуры тела до 39-40°С в течение нескольких дней (1-4) или недель (2-3);
отек вначале периорбитальный, затем лица, в тяжелых случаях шеи, туловища, конечностей;
3
конъюнктивит;
экзантема макулопапулезного или геморрагического характера;
возможны подконъюктивальные и подногтевые кровоизлияния;
миалгии, возникающие при пальпации мышц;
миастения;
поражение сердечно-сосудистой системы (миокардит, тахикардия, гипотония, нарушение сердечного ритма, острая сердечная недостаточность);
поражение ЦНС (менингоэнцефалит);
поражение почек (нефрит);
поражение дыхательной системы (бронхит, пневмония, плеврит).
Абортивная форма:
клинические проявления продромального периода (слабость, недомогание, тошнота, рвота, боли в животе, диарея);
продолжительность 2-3 дня.
Бессимптомная форма:
отсутствие клинических проявлений;
положительные серологические реакции.
Критерии тяжеститрихинеллеза:
степень выраженностисимптомов интоксикации;
уровень и продолжительность повышения температуры тела;
степень выраженности отеков;
степень выраженности и распространенность мышечных болей.
Легкая форма:
субфебрильная температура;
слабо выражены симптомы интоксикации;
слабо выражены боли в мышцах.
Среднетяжелая форма:
лихорадка до 39°С;
отек лица;
умеренные миалгии.
Тяжелая форма:
лихорадка 39°С и выше до 2-х недель;
генерализованные отеки (лица, шеи, туловища, конечностей);
выраженные миалгии с мышечными контрактурами;
полная обездвиженность больного.
4
Лабораторные исследования[1]:
общий анализ крови (ОАК): лейкоцитоз, эозинофилия, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
общий анализ мочи (ОАМ): в тяжелых случаях - олигурия, протеинурия, в осадке - эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры;
иммуноферментный анализ (ИФА).
Инструментальные исследования: не специфичны.
2) Диагностический алгоритм:(схема)
5
Трихинеллез можно заподозрить при наличии у пациента следующих клинических признаков:
Острого (внезапного) начала заболевания (повышение температуры тела до 38-39°С) или начала заболевания с продрома в течение 2-3 дней (слабость, разбитость, иногда боли в животе, рвота, диарея).
Синдрома интоксикации (головная боль, нарушение сна, беспокойство, депрессия).
Выраженных болей в мышцах: икроножных, поясничных, диафрагмальных, жевательных, мышцах глазного яблока и др.
Отечного синдрома: отек век, лица, в тяжелых случаях – отек шеи, туловища, конечностей.
Экзантемы макулопапулезного или геморрагического характера.
Конъюнктивита.
Необходимо выяснить
Эпидемиологический анамнез: употребление в пищу недостаточно термически обработанного мяса и мясных продуктов свиньи, дикого кабана, медведя и др.
Диагноз вероятен
Общий анализ крови: лейкоцитоз, гиперэозинофилия, ускорение СОЭ, ИФА
Дифференциальная диагностика:
Острые кишечные инфекции Лептоспироз Иерсиниозы Описторхоз Токсокароз
Тифо-паратифозные заболевания ОРВИ Сыпной тиф Корь
6
3) Дифференциальный диагноз |
и обоснование |
дополнительных |
|||
исследований: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диагноз |
Обоснование для |
Обследования |
|
Критерии |
|
|
дифференциальной |
|
|
исключения |
|
|
диагностики |
|
|
диагноза |
|
Лептоспироз |
Острое начало, |
Микроскопическое |
|
Выраженные боли |
|
|
лихорадка, |
исследование |
|
в икроножных |
|
|
экзантема, боли в |
крови, мочи в |
|
мышцах, а также в |
|
|
мышцах, |
темном поле |
|
мышцах |
|
|
интоксикационный |
(обнаружение |
|
поясничной |
|
|
синдром, |
лептоспир), ИФА, |
|
области, |
|
|
одутловатость лица. |
РПГА, РМА, ПЦР |
|
желтушное |
|
|
|
|
|
окрашивание |
|
|
|
|
|
кожных покровов |
|
|
|
|
|
и видимых |
|
|
|
|
|
слизистых (при |
|
|
|
|
|
желтушной |
|
|
|
|
|
форме), |
|
|
|
|
|
выраженный |
|
|
|
|
|
тромбогеморрагич |
|
|
|
|
|
еский синдром |
|
|
|
|
|
(сыпь |
|
|
|
|
|
геморрагического |
|
|
|
|
|
характера, |
|
|
|
|
|
кровотечения из |
|
|
|
|
|
носа, десен, |
|
|
|
|
|
желудочно- |
|
|
|
|
|
кишечные |
|
|
|
|
|
кровотечения), |
|
|
|
|
|
гепаторенальный |
|
|
|
|
|
синдром. Нет |
|
|
|
|
|
выраженных |
|
|
|
|
|
отеков лица, шеи, |
|
|
|
|
|
туловища, |
|
|
|
|
|
конечностей. |
|
|
|
|
|
Характерна |
|
|
|
|
|
гиперемия кожи |
|
|
|
|
|
шеи и верхней |
|
|
|
|
|
половины грудной |
|
|
|
|
|
клетки. |
|
Псевдо- |
Острое начало, |
Бактериологическо |
|
Характерны |
|
туберкулез |
лихорадка, синдром |
е исследование |
|
симптомы |
|
|
интоксикации, |
фекалий, мочи, |
|
«капюшона», |
|
|
увеличение печени, |
мокроты, ИФА, |
|
«перчаток», |
|
|
|
7 |
|
|
|
|
экзантема, тошнота, |
РА, РПГА. |
«носков», чувство |
|
рвота, диарея. |
|
жжения кожи |
|
|
|
ладоней и подошв, |
|
|
|
малиновый язык. |
|
|
|
Сыпь |
|
|
|
скарлатиноподобн |
|
|
|
ая, мелкоили |
|
|
|
крупнопятнистая, |
|
|
|
уртикарная, |
|
|
|
эритематозная, |
|
|
|
везикулярная, |
|
|
|
иногда с зудом, |
|
|
|
группируется |
|
|
|
вокруг крупных |
|
|
|
суставов |
|
|
|
(коленных, |
|
|
|
локтевых, |
|
|
|
голенстопных), |
|
|
|
симметричность |
|
|
|
поражения |
|
|
|
суставов.Боли в |
|
|
|
животе, чаще с |
|
|
|
локализацией в |
|
|
|
правой |
|
|
|
подвздошной |
|
|
|
области. |
Острый |
Острое начало, |
Паразитологически |
Характерны боли в |
описторхоз |
лихорадка, синдром |
й (овоскопия), |
правом |
|
интоксикации, |
ИФА |
подреберье, |
|
экзантема, миалгии, |
|
умеренная |
|
увеличение печени, |
|
желтуха, |
|
тошнота, рвота, |
|
«летучие» |
|
диарея, лейкоцитоз, |
|
инфильтраты в |
|
гиперэозинофилия. |
|
легких. |
Сальмонеллез |
Острое начало, |
Бактериологическо |
Рвота |
|
лихорадка, синдром |
е исследование |
многократная, стул |
|
интоксикации, |
кала, рвотных |
обильный, |
|
тошнота, рвота, |
масс, крови, |
зеленоватой |
|
диарея. |
промывных вод |
окраски. |
|
|
желудка. |
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
Отек Квинке |
Отек различной |
Консультация |
Гиперемия и |
|
локализации. |
аллерголога |
плотный отек |
|
|
|
возникают |
|
|
|
внезапно. В |
|
|
|
анамнезе – |
|
|
|
употребление |
|
|
|
различных |
|
|
|
продуктов или |
|
|
|
медикаментов, |
|
|
|
обладающих |
|
|
|
сенсибилизирующ |
|
|
|
ими свойствами. |
|
|
|
Нет |
|
|
|
выраженныхмиалг |
|
|
|
ий и экзантемы, |
|
|
|
гиперэозинофилии. |
Дифференциальный диагноз трихинеллеза:
Симптом |
Трихинеллез |
Лептоспироз |
Описторхоз |
Отек Квинке |
|
|
|
(острый) |
|
Начало |
Острое или с |
Острое |
Острое |
Внезапное |
заболевания |
продрома |
|
|
|
Анамнез |
Употребление в |
Пребывание в |
Употребление |
Связьс |
(эпидемиологи |
пищу |
эндемичных |
сырой или |
употребление |
ческий) |
недостаточно |
очагах, факторы |
недостаточно |
продуктов |
|
термически |
передачи – вода, |
прожаренной или |
питания или |
|
обработанного |
инфицированны |
слабопросоленной |
медикаментов |
|
мяса свиньи, |
е продукты |
рыбы семейства |
|
|
дикого кабана, |
|
карповых (карп, |
|
|
медведя |
|
лещ, линь, чебак и |
|
|
|
|
др.) |
|
Боли в мышцах |
Возникают при |
Боли умеренные, |
Миалгии слабые |
Отсутствуют |
|
малейшем |
редко |
или умеренные |
|
|
движении, при |
выраженные, |
|
|
|
пальпации, |
преимущественн |
|
|
|
выраженные в |
о в икроножных, |
|
|
|
мышцах |
иногда в |
|
|
|
конечностей, |
мышцах |
|
|
|
затем в других |
поясницы и шеи |
|
|
|
группах мышц |
|
|
|
|
(жевательных, |
|
|
|
|
межреберных, |
|
|
|
|
языка, глотки, |
|
|
|
|
глазодвигательн |
|
|
|
|
ых) |
|
|
|
Отечный |
Отек век, лица, |
Гиперемия и |
Отсутствует |
Отек |
синдром |
при тяжелом |
одутловатость |
|
различной |
|
|
9 |
|
|
|
течении – шеи, |
лица |
|
локализации и |
|
туловища, |
|
|
размера, |
|
конечностей |
|
|
плотный, при |
|
|
|
|
надавливании |
|
|
|
|
ямка не |
|
|
|
|
образуется, на |
|
|
|
|
месте отека - |
|
|
|
|
гиперемия |
Сыпь |
Макулопапулезн |
Появляется на 3- |
Полиморфная |
Отсутствует |
|
ого или |
5 день болезни |
|
|
|
геморрагическог |
на коже груди, |
|
|
|
о характера |
спины, живота, |
|
|
|
|
пятнисто- |
|
|
|
|
папулезная, |
|
|
|
|
скарлатиноподо |
|
|
|
|
бная, |
|
|
|
|
петехиальная |
|
|
Лихорадка |
Ремиттирующая, |
Неправильного |
Неправильного |
Отсутствует |
|
постоянного или |
характера |
характера |
|
|
интермиттирую |
|
|
|
|
щего характера |
|
|
|
Конъюнктивит |
Характерен |
Нет |
Нет |
Нет |
Периферическ |
Лейкоцитоз, |
Лейкоцитоз с |
Лейкоцитоз до 20- |
|
ая кровь |
выраженнаяэози |
нейтрофильным |
40 более *109/л, |
|
|
нофилия (до 50- |
сдвигом влево, |
гиперэозинофили |
|
|
70%) |
лимфопения, |
я (60-90%), СОЭ – |
|
|
|
гипоили |
25-30 мм/час и |
|
|
|
анэозинофилия, |
более |
|
|
|
СОЭ – 40-70 |
|
|
|
|
мм/час |
|
|
Специфически |
Положительные |
Положительные |
Положительные |
Нет |
е методы |
результаты |
результаты |
результаты |
|
|
трихинеллоскоп |
микроскопии в |
овоскопии |
|
|
ии мышц, ИФА, |
темном поле |
дуоденального |
|
|
РСК, РНГА, |
зрения крови, |
содержимого и |
|
|
кожная |
мочи, ликвора, |
кала, РНГА и |
|
|
аллергическая |
РМА, ПЦР, |
ИФА |
|
|
проба |
РПГА |
|
|
4) Тактика лечения[1,3,4,5]: в амбулаторных условиях осуществляется лечение легких форм трихинеллеза.
− Немедикаментозное лечение:
Режим–общий;
Диета: стол № 15 – при отсутствии нарушений ЖКТ. При наличии сопутствующей патологии (заболевания печени, почек и др. органов) назначают соответствующую диету.
10