Гнойные заболевания пальцев и кисти
Заболевания пальцев (панариции)
1.Кожный панариций
2.Подкожный панариций
3.Паранихия
4.Подногтевой панариций
5.Костный панариций
6.Суставной панариций
7.Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит)
8.Пандактилит
9.Фурункул (карбункул) тыла кисти
Гнойные заболевания кисти
1.Межмышечная флегмона тенара
2.Межмышечная флегмона гипотенара
3.Комисуральная флегмона (мозольный абсцесс)
4.Флегмона срединного ладонного пространства
(над- и подсухожильная, над- и подапоневротическая)
5.Перекрестная (У-образная) флегмона
6.Подкожная флегмона (надапоневротическая) тыла кисти
7.Подапоневротическая флегмона тыла кисти
8.Фурункул (карбункул) тыла кисти
Следует помнить, что панариции развиваются очень быстро, от появления первых симптомов до необходимости оперативного лечения проходит несколько часов. Процесс зачастую настолько невелик и локализован, что необходимо применять инструментальную пальпацию.
Постоянным симптомом панариция является сильная боль, заболевание развивается и прогрессирует очень быстро, поэтому важнейшим условием для оказания правильной помощи является своевременное (раннее) обращение пациента к специалисту.
Кожный (внутрикожный) панариций. Наиболее простой вид панариция (20%) и обычно лечится амбулаторно. Воспалительный процесс локализуется внутрикожно, поверхностно. Диагностика и лечение трудностей не вызывает. Но следует помнить, что при затянувшимся процессе гной может прорваться в подкожную клетчатку, с образованием тонкого хода, соединяющего две гнойные полости, так называемой «запонки».
Подкожный панариций. Наиболее часто встречающийся панариций (24%). Боль, как правило, носит пульсирующий характер. Показанием к оперативному лечению часто является первая бессонная ночь из-за боли. Может лечиться амбулаторно.
Паронихия. Гнойное воспаление околоногтевого валика. Занимает третье место (11%) среди всех панарициев. Валик ногтя припухает, краснеет, при надавливании на него появляется гной. При длительном течении гной может прорваться под ногтевую пластину.
Подногтевой панариций. Воспаление развивается под ногтевой пластинкой, может быть первичным и вторичным. Больные отмечают сильные дергающие боли, под ногтевой пластинкой видно скопление гноя. Лечение только хирургическое. После снятия ногтевая пластинки вновь вырастает через 2-3 месяца.
Костный панариций. Как правило это вторичное заболевание, связанное с травмой или неправильно леченным (нелеченным) панарицием. Эти больные нуждаются в стационарном лечении. Клиника такая же как и при более легких видах панарициев, но боли и местные проявления носят интенсивный характер, присоединяются симптомы интоксикации. На рентгенограммах костные изменения появляются к концу второй – началу третьей недели.
Суставной панариций. Это гнойно – воспалительное заболевание межфалангового или пястно – фалангового сустава, встречающееся в 2,4% случаях. Чаще всего заболевание носит вторичный характер, к выраженной клинической картине добавляется резко болезненные активные и пассивные движения в суставе. Вначале гнойный процесс поражает мягкие ткани сустава, затем разрушаются связки, хрящи и суставные поверхности сустава.
Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит) – воспаление сухожильных влагалищ, встречается в 4% случаев. Следует помнить, что сухожильные влагалища 1 и 5 пальцев через синовиальные сумки ладони (локтевую и лучевую) сообщаются с пространством Пирогова на предплечье. Сухожильные влагалища 2, 3, 4 пальцев заканчиваются слепыми мешками на кисти.
Пандактилит – поражение всех тканей пальца. Протекает тяжело, сопровождается выраженной интоксикацией, состояние больного прогрессивно ухудшается, часто заканчивается ампутацией или экзартикуляцией пальца.
Фурункул тыла пальца – встречается очень редко.
Флегмона тенара. Отек и боль в области основания 1 пальца, заметное ограничение подвижности пальца. Гнойное воспаление может распространиться на срединное ладонное пространство.
Флегмона гипотенара. Для данной флегмоны характерны минимальные признаки воспаления, отсутствие интоксикации.
Комиссуральная флегмона (мозольный абсцесс, намин) – гнойный процесс локализуется в комиссуральных пространствах 2-4 пальцев. Этот вид флегмоны сопровождается значительными болями и отеком кисти, процесс может переходить на тыл кисти, в срединное ладонное пространство.
Флегмона срединного ладонного пространства. Этот вид флегмоны является второй по тяжести течения. Отмечается сильная болезненность, особенно при движении, выраженный отек ладонной и тыльной поверхности кисти, значительная интоксикация.
Перекрестная флегмона – самый тяжелый вид флегмоны кисти. По существу – это гнойное воспаление всей кисти: лучевой и локтевой синовиальных сумок ладони, срединного ладонного пространства. Кисть резко отечна, сине-багрового цвета, движения и пальпация резко болезненны, выраженная интоксикация.
Подкожная (надапоневротическая) флегмона тыла кисти. Самая легкая флегмона кисти. Отек и гиперемия тыла кисти носят разлитой характер.
Подапоневротическая флегмона тыла кисти обычно возникает при колотых ранах, когда инфекция попадает глубоко в ткани. Все местные проявления носят локализованный характер.
Фурункул и карбункул тыла кисти встречаются редко.
Залогом успеха в лечении гнойной инфекции пальцев и кисти является своевременное и адекватное оперативное вмешательство. Наиболее оптимальной принята следующая тактика:
1.Разрез должен обеспечивать полноценную ревизию и санацию гнойного очага и в то же время должен быть щадящим.
2.После эвакуации гноя необходимо выполнить полноценную некрэктомию. Хирургическая операция должна проводиться с учетом расположения анатомических образований.
3.Во время операции желательно использовать различные факторы физической антисептики: ультразвук, вакуумную обработку, лазер, пульсирующую струю антисептика и пр.
4.Тщательное дренирование раны.