Тема № 2. «Переломы. Вывихи».
( 10 вопросов )
ВОПРОС № 1
В клинику обратился больной с жалобами на боли в области правого плечевого сустава. Боли появились после игры в бадминтон. При осмотре вынужденное положение правой верхней конечности, головка плеча отсутствует на обычном месте и определяется в подмышечной области. При пассивных движениях отмечается ограничение подвижности конечности, сопровождающееся болями.
Ваш предположительный диагноз? Какой метод исследования поможет верифицировать диагноз?
ОТВЕТ № 1
У больного клиническая картина вывиха правого плеча. Для подтверждения или опровержения диагноза необходима рентгенография правого плечевого сустава.
ВОПРОС № 2
У больного клинико-рентгенологическая картина вывиха левого плеча после травмы. Травматолог произвел вправление вывиха по Кохеру. Как подтвердить правильность выполнения манипуляции и какие рекомендации нужно дать больному по дальнейшей реабилитации?
ОТВЕТ № 2
После вправления необходим рентгенологический контроль. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой, повязкой Дезо или косыночной повязкой на 2-3 недели.
ВОПРОС № 3
В клинику доставлен больной в бессознательном состоянии. При осмотре отмечается расширение зрачка на правом глазу. Кровоподтеки на лице и волосяной части головы. Дыхание прерывистое, пульс редкий, наполненный.
Ваш предварительный диагноз? Какие методы могут помочь поставить правильный диагноз?
ОТВЕТ № 3
Нарушение сознания, анизокария, следы физического насилия позволяют предположить закрытую черепно-мозговую травму, внутричерепную гематому и сдавление головного мозга. Больному в экстренном порядке показана рентгенография костей черепа в двух проекциях. Наиболее полноценную топическую диагностику поможет осуществить КТ или МРТ головного мозга.
ВОПРОС № 4
У больного клиническая картина закрытой черепно-мозговой травмы, субдуральной гематомы височной области слева. Состояние больного тяжелое. Уровень сознания – ступор. Отмечается анизокария, дыхание Чейн-Стокса, брадикардия до 52 ударов в 1 минуту.
Каков должен быть объем хирургической помощи?
ОТВЕТ № 4
Больному по жизненным показаниям необходима трепанация черепа, эвакуация субдуральной гематомы.
ВОПРОС № 5
В клинику доставлен больной в состоянии алкогольного опьянения. Со слов больного – упал из окна второго этажа. Жалобы на боли в спине. При осмотре активные движения в обеих нижних конечностях отсутствуют. Отмечается недержание мочи, стула.
Какое повреждение можно предположить у больного?
ОТВЕТ № 5
У больного клиническая картина перелома позвоночника с повреждением спинного мозга.
ВОПРОС № 6
В стационар поступил больной с уточненным диагнозом закрытого перелома верхней трети правого бедра со смещением отломков.
Какой вид лечения рационально применить?
ОТВЕТ № 6
В подобных случаях необходимо ввести в место перелома раствор 2% новокаина и выполнить скелетное вытяжение.
ВОПРОС № 7
Больная 70 лет, упала на ступеньках крыльца и ударилась левым бедром. Жалуется на боли в левом бедре. Движения в левом бедре невозможны. Левая стопа ротирована кнаружи. Пульс на периферических артериях левой нижней конечности удовлетворительного наполнения.
Ваш диагноз?
ОТВЕТ № 7
У больной клиническая картина перелома шейки левого бедра без повреждения сосудистого пучка.
ВОПРОС № 8
Больной поступил в травмпункт с жалобами на боли в правом плечевом суставе. При осмотре установлен диагноз вывиха правого плеча. Выполнено вправление вывиха по методу Джанелидзе. Наложена гипсовая лонгета, больной отпущен домой.
Какую ошибку допустил врач?
ОТВЕТ № 8
Несмотря на клиническую картину вывиха, для исключения сопутствующего перелома, необходимо подтвердить диагноз рентгенологически. После вправления также обязательно нужно произвести контрольную рентгенографию.
ВОПРОС № 9
В приемный покой обратилась женщина 56 лет с жалобами на боли в области обоих нижнечелюстных суставах, которые появились после сильного смеха. При осмотре рот больной открыт, подбородок выпячивается вперед. Жевательные мышцы напряжены.
Как помочь больной?
ОТВЕТ № 9
У больной клиническая картина двустороннего вывиха нижней челюсти. Вывих необходимо вправить под местной анестезией.
ВОПРОС № 10
Мужчина 54 лет доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии. Известно, что он час назад попал в автоаварию. При осмотре левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Над левым легочным полем тимпанит. Частота дыхания 36 в 1 минуту.
Ваш диагноз? Как его подтвердить? Каков объем манипуляций?
ОТВЕТ № 10
У больного клиническая картина левостороннего травматического тотального пневмоторакса. Диагноз необходимо подтвердить при рентгенологическом исследовании. Больному показаны пункция и дренирование левой плевральной полости в экстренном порядке.