6.Кто является страхователем в системах ОМС и ДМС? ОМС – работодатели, органы исполнительной гос.власти, органы местного самоуправления. ДМС – юридические и физические лица.
7.Какие методы изучения качества медицинской помощи применялись в данной области? Какие не были использованы? Методы оценки качества: статистический, метод экспертных оценок(!!!), медико-экономический метод(сочетание экспертного метода и экономической статистики), социологический метод (опросы, анкетирование), комбинированный метод, в том числе с применением информационных технологий.
8.Изобразите графически динамику частоты применения оперативных пособий в родах и
частоты |
послеоперационных осложнений в показателях наглядности. В чем |
назначение |
показателя наглядности? Используется, когда необходимо уйти от |
«истинных» величин. Их целесообразно использовать, когда исследователь проводит сравнительный анализ одних и тех же показателей, но в разное время или на разных территориях.
9.Какая информация необходима для расчета частоты послеоперационных осложнений и частоты применения оперативных пособий в родах? Какие факторы влияют на величину этих показателей? Количество родов с осложнениями, Количество всех родов, Количество операций с оперативными пособиями.
10.Укажите достоинства и недостатки системы Бисмарка. В чем ее отличие от системы медицинского страхования в РФ?
Положительные черты
100% охват населения медицинским страхованием
Система поддержки малоимущих слоев населения со стороны промышленников и государства
Высокие показатели эффективности медицинской помощи и социальной защищенности населения
Создание условий для повышения качества медицинской помощи за счет конкуренции среди страховых компаний (больничных касс)
Лучшая система медицинских стандартов
Отрицательные черты
- Длительный период, необходимый на становление
системы здравоохранения
БИЛЕТ 21
Условие задачи:
Демографическая ситуация в городе К. по данным прошлого года характеризуется следующими показателями: рождаемость – 9,7 промиль, общая смертность – 12,5 промиль, младенческая смертность – 13,8 промиль, общая фертильность – 34,1 промиль. Отмечается увеличение числа родившихся у женщин в
возрасте до 20 лет. Средний вес новорожденных у матерей в возрасте до 20 лет составил 2,8 кг, сигма = +- 0,4 кг, средний вес новорожденных у матерей в возрасте
20-24 года – 3,0 кг, сигма = +- 0,2 кг. |
В городе |
участились случаи абортов и родов у старшеклассниц и учащихся средних специальных учебных заведений, в связи с чем в рамках полового воспитания в одной из школ медсестра провела дискуссию по применению современных средств контрацепции. На дискуссию пришли около 100 учениц с 5го по 11 классы. 19-летняя работница М. текстильной фабрики, имевшая в анамнезе аборты, поступила под наблюдение женской консультации на 29 неделе беременности. В родах было применено оперативное пособие, ребенок родился живым, но с обвитием пуповины. Во время беременности от женщины ушел муж.
Задание (Ответы):
1) Оцените демографические показатели в городе К. Сравните их с показателями в РФ в целом. Что такое фертильность? К каким неблагоприятным последствиям может привести тенденция увеличения частоты рождения в возрасте до 20 лет?
Оценка демографических показателей в городе К.: рождаемость (9,7 промиль) на очень низком уровне, общая смертность (12,5) – средний уровень, младенческая смертность (13,8) – средний уровень. Рождаемость в городе К. ниже по сравнению с показателем рождаемости в РФ в целом (13,3), общая смертность также ниже (в РФ в целом – 13,1), младенческая смертность выше (в РФ – 8,2). Фертильность – биологическая способность женщины, мужчины, брачной пары к зачатию и рождению живых детей. Женская плодовитость – способность к зачатию, вынашиванию плода и рождению живого ребенка. Неблагоприятные последствия увеличения частоты рождения в возрасте до 20 лет: - вероятность мертворождения и смертности новорожденных у матерей подросткового возраста в 1,5 раза выше, чем у женщин
20–29 лет;
- беременные девушки-подростки с большей вероятностью курят и употребляют алкоголь, чем женщины более зрелого возраста, что может привести к
развитию многих проблем у ребенка после его рождения;
-У детей матерей-подростков часто отмечается задержка по возрасту в развитии психомоторных навыков, высокий уровень заболеваний центральной нервной системы;
-Из-за беременности девочка может бросить школу, а после рождения ребенка не иметь возможности продолжить образование, что может впоследствии привести к длительной безработице или ограничить возможности для получения хорошо оплачиваемой и достойной работы.
-Беременная девочка-подросток и юная мама часто оказываются в трудной жизненной ситуации из-за отказа партнера разделить ответственность за ребенка и отсутствия поддержки со стороны родителей и других близких. Не имея возможности содержать себя и ребенка, юные мамы нередко оставляют детей на попечение государства.
-Беременность в подростковом возрасте может быть причиной незапланированного супружества. Часто лица, вступающие в брак, будучи подростками, характеризуются более низким уровнем образования, социальным статусом, служебным положением. Доходы в таких семьях невысокие, а сами семьи часто распадаются в силу различных, в том числе социальноэкономических причин.
2) Сравните показатели среднего веса новорожденных. В
какой группе отмечается большая вариабельность веса детей? Обоснуйте ответ.
Cредний вес новорожденных у матерей в возрасте 20-24 года (3,0 кг) больше, чем средний вес новорожденных у матерей в возрасте до 20 лет (2,8 кг). Большая вариабельность веса детей отмечается в группе у матерей в возрасте до 20 лет, т.к. среднеквадратическое отклонение больше (сигма = +- 0,4 кг). *Среднеквадратическое отклонение – это мера колеблемости (вариабельности) вариационного ряда. Также можно рассчитать коэффициент вариации (это относительная мера колеблемости вариационного ряда): сигма/М х 100%. В группе вес детей у матерей до 20 лет получается 14%, что говорит о среднем разнообразии вариационного ряда (т.е. веса детей), в группе 20-24 года
– примерно 7% - слабое разнообразие ряда.
3)Правильно ли медсестра выбрала методы и средства гигиенического обучения и воспитания? Приведите алгоритм выбора методов и средств с учетом конкретной гигиенической ситуации.
Неправильно. Девочкам 5-8 классов необходимо было проводить развивающие занятия по половому воспитанию, а учащимся 9-11 классов и средних специальных учебных заведений анкетирование по вопросам методов контрацепции, дискуссии, индивидуальные беседы при необходимости.
4)Укажите вид временной нетрудоспособности работницы М. Как оформить ее нетрудоспособность? Полная временная нетрудоспособность. Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии – врачом общей практики, а при отсутствии врача – фельдшером.
Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится в 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов).
При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается в 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).
При родах, наступивших в период от 22 до 30 недель беременности, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней.
При осложненных родах листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды.
Работнице М. листок нетрудоспособности выдается
сроком на 156 календарных дней (70 – до родов, 86 – после родов), т.к. были осложненные роды (в родах было применено оперативное пособие, ребенок родился живым, но с обвитием пуповины).
5)Что такое семейный кризис? Какие виды семейных кризисов вы знаете? К какому из них относится ситуация работницы М.?
Семейный кризис (по G.Smilkstein) – это событие, которое в прошлом или настоящем изменяет функциональный статус членов семьи. Он разделил кризисы на нормативные и ненормативные (последние, по ряду наблюдений, оказывают большее влияние на здоровье). К нормативным кризисам относятся брак, рождение, усыновление, смерть пожилого члена семьи или друга, незначительная болезнь, смена школы, успех или провал в достижении ближайших целей и т.д. Ненормативные кризисы – приемные родители, непланируемая беременность, побег ребенка, война, развод, неожиданная смерть, алкоголизм, наркомания, тюремное заключение, исключение из школы и т.д. Ситуация работницы М. (во время беременности от нее ушел муж): беременность относится к нормативным кризисам, уход мужа – к ненормативным.
6)В чем заключается роль рыночных механизмов в системе здравоохранения? Что понимают под рыночным равновесием?
Если характеризовать структуру рынка услуг здравоохранения по механизму рынка, нужно выделить 3 главных элемента этого механизма – спрос, предложение и цену. Спрос – количество медицинских услуг, которое желают и могут приобрести пациенты за некоторый период времени по определенной цене. Предложение – количество медицинских услуг, которое врачи могут оказать в определенный период времени по определенной цене. На предложение влияют такие факторы, как количество врачей, стоимость медицинского оборудования, технология лечения, налоги, новые конкуренты.
Состояние, при котором спрос соответствует
предложению, - рыночное равновесие. Графически в точке пересечения 2х кривых (кривой спроса и предложения) получим значение равновесной цены, где спрос будет равен предложению. При этом цена устроит и врачей, и пациентов. Цена – сумма денег, за которую пациент готов купить, а врач готов продать данную медицинскую услугу.
Механизм рынка отражает влияние рынка на процесс предоставления медицинских услуг.
Роль, которую рыночные механизмы могут и должны играть в социально ориентированной системе здравоохранения, остается противоречивой. Использование рыночных механизмов в здравоохранении рискует создать условия недоступности качественного медицинского обслуживания. Именно поэтому рынок услуг здравоохранения должен быть регулируемым. Государство использует финансовые, кредитно-денежные, административные методы регулирования рынка услуг здравоохранения. На платной основе могут осуществляться те виды медицинской помощи, предоставление которых не ущемляет прав застрахованных и которые не включены в базовую программу ОМС.
Билет №22
№1 К каким видам относительных величин относятся приведенные в условии задачи показатели? Как их представить графически? Какие еще виды относительных величин вы знаете?
1. Экстенсивный показатель(показатель удельного вес,части в целой совокупности,показатель структуры) Графически: в виде внитристолбиковой или секторной(круговой) диаграммы.
2. Интенсивный показатель(показатель частоты, уровня распространенности процессов,явлений, совершающихся в определенной среде; показывает как часто встречается изуч.явление в среде,кот.его продуцирует. Графически: линейная диаграмма(график), столбиковая или ленточная диаграммы, радиальная диаграмма, картограмма, картодиаграмма.
3.Показатель соотношения.(характеризует соотнош. между двумя не связанными между собой совокупностями). Графически как интенсивный.
4.Показатель наглядности (принимается используется, когда необх. «уйти» от показа истинных величин). Графически : на оси координат или в виде столбиковой диаграммы.
№3 Вторичная профилактика
Вторичная профилактика преимущественно медикосоциальная и основана на функционировании многоуровневых
скрининговых систем. Задача вторичной профилактики — сохранение нормального
функционирования органов и систем у лиц из групп риска и людей, подверженных воздействию неблагоприятных факторов.
Цель — раннее выявление отклонений в жизнедеятельности человека в целях проведения соответствующей коррекции, а также пре-
дупреждение развития заболеваний среди групп риска. Эффективность вторичной профилактики можно оценить по снижению в динамике первичной заболеваемости.
Скрининг и надзор (или наблюдение) в период детства важны как для контроля уже выявленной патологии, так и для
диагностики нарушений, эффективно поддающихся лечению. Скрининг должен
последовательно вытекать из антенатальной и неонатальной помощи и создавать основу для хорошего здоровья в
последующей жизни при наличии соответствующих рекомендаций по здоровому питанию,
безопасности в быту и на улице, а также при проведении иммунизации.
На этой стадии должны быть приняты все разумные меры для обеспечения хорошего здоровья и предотвращения
заболеваний.
№4 Что такое здоровый образ жизни? Назовите механизмы его формирования.
ЗОЖ—это индивидуальная и общественная деятельность в конкретных (социально-экономических и др.) условиях, направленная на сохранение и улучшение здоровья людей.
К основным направлениям формирования ЗОЖ относятся:
1.безопасные условия труда;
2.социальный оптимизм, высокий культурный уровень;
3.медицинская активность;
4.экологическая активность;
5.физическая активность;
6.рациональное, сбалансированное питание;
7.устроенность быта, хорошие семейные отношения;
8.здоровая наследственность;
9.другие факторы.
Помимо указанных направлений необходимо еще различать два аспекта формирования ЗОЖ:
1. создание и развитие позитивных для здоровья условий; преодоление или уменьшение факторов риска
Ф-ры, влияющие на ЗОЖ: -условия труда -условия быта
-состояние служб здравоохранения -состояние окружающей среды
-социально-экономическое положение в стране
№5 Как оформить нетрудоспособность студента? Перечислите функции врачебной (клиникоэкспертной) комиссии поликлиники.
Медицинская справка 095у – это документ о временной нетрудоспособности ученика любого образовательного заведения, которая оформляется в медицинском учреждении и выдаётся лечащим врачом. Необходима
она для того, чтобы подтвердить отсутствие, к примеру, на занятиях студента по уважительной причине. Медицинская справка установленной формы 095/у заполняется и подписывается только педиатром либо терапевтом и временно освобождает учащегося от посещения занятий на общий срок до 14 календарных дней. В случае необходимости продления данной справки на более длительный срок (до 30 календарных дней) к ней дополнительно прикладывается документ унифицированной формы 027. В справке 095/у также может быть рекомендовано освобождение от посещения занятий физкультурой и спортивных соревнований на срок до 30 дней.
Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого лечения и возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение временной утраты трудоспособности и ее сроков в соответствии с инструкцией, осуществляется лечащими врачами вне зависимости от профиля, ведомственности и форм собственности.
Функции:
•экспертная оценка качества и эффективности лечебно-диагностического процесса;
•продление листков нетрудоспособности свыше 30 дней;
•экспертиза временной нетрудоспособности в сложных и конфликтных ситуациях;
•направление больных на МСЭК;
•рекомендации о переводе на другую работу по медицинским показаниям;
•направление на специализированное лечение в клиники НИИ;
•заключение о предоставлении академических отпусков по состоянию здоровья учащимся средних и высших учебных заведений;
•заключение о предоставлении льгот по состоянию здоровья отдельным контингентам больных.
№6 Как вы понимайте термин «маргентиг» в здравоохранении? Какие принципы маркетинга в
здравоохранении вы знайте?
Под медицинским маркетингом необходимо понимать деятельность, направленную на получение полной информации о потребностях населения в различных видах ме- дико-социальной помощи, обеспечивающей сохранение общественного здоровья.
Маркетинг в здравоохранении – это система принципов, методов и мер, базирующихся на комплексном изучении спроса потребителя и целенаправленном формировании предложений медицинских услуг производителем
Принципы маркетинга, применяемые в здравоохранении(процесс управления маркетингом):
1.Всестороннее исследование всех типов рынков в здравоохранении (рынок мед. услуг, рынок специалистов и т.д.);
2.Сегментирование рынка (по группам ЛПУ, потребителей и т.д.) ;
3.Гибкое реагирование производства и сбыта мед. услуг на требования активного и потенциального спроса;
4.Инновация – внедрение новых форм организации труда и управления;
5.Планирование (видов, объемов и качества мед. услуг).
Сегментирование рынка – разбивка рынка на четкие группы потребителей, для каждой из которых могут потребоваться отдельные товары (услуги).
Сегментирование нацелено на специфическую группу потребителей и может производиться по географическому, демографическому, поведенческому и др. принципам. В системе здравоохранения сегментирование рынка является частью деятельности частных клиник, стоматологических кабинетов, оздоровительно-косметологических организаций.
Чрезвычайно важным направлением маркетинговой деятельности является изучение потребности населения в медицинской помощи. Основным методом исследования является анализ статистических отчетов лечебно-профилактических учреждений.
Вторым направлением маркетинговых усилий в отношении потребности должно быть формирование потребности населения в здоровье. Потребность населения в здоровье, а, следовательно, в медицинских услугах высока. Однако важно отметить, что для