Нарушение обмена витаминов и микроэлементов
Fe2+, Cr2+, Cu2+
цирроз
гемохроматоз
A, D, E, K
Клинические и лабораторные проявления печеночной недостаточности
•Синдром портальной гипертензии
•Гепаторенальный синдром
•Гепатопульмональный синдром
•Синдром цирротической кардиомиопатии
•Синдром цитолиза гепатоцитов
•Синдром холестаза
•Синдром нарушения функции гепатоцитов
Гепаторенальный синдром
Гепатопульмональный синдром
Цирротическая кардиомиопатия
Печеночная кома
Виды
•Печеночно-клеточная
•Шунтовая
•Смешанная
Стадии
Прекома
Угрожающая кома
Истинная кома
Основные звенья патогенеза печеночной комы
Эндогенные нейротоксины:
Скатол, индол, фенол и т.п.
Аммиак
Жирные кислоты с короткой цепью
Меркаптаны, производные метионина
Непрямой билирубин
Дисбаланс аминокислот
валин
лейцин
изолейцин
фенилаланин
тирозин,
триптофан
метеонин,
Основные звенья патогенеза печеночной комы
Дисбаланс нейротрансмиттеров
Ложные (октопамин, фенилэтаноламин и др)
Тормозные (ГАМК, серотонин)
Возбуждающие (дофамин, норадреналин)
Нарушение проницаемости ГЭБ
•Ацидоз
•Гипогликемия
•Дисиония
|
Большая печеночная недостаточность |
||
Тесты и синдромы |
|
|
|
Печёночно- |
|
||
|
Шунтовая |
||
|
клеточная |
||
|
|
||
|
|
|
|
Индикаторы гепатодепрессии |
Резко изменены, |
Чаще изменены, |
|
(особенно с коротким периодом |
прогрессивно |
но относительно |
|
полураспада) |
снижаются |
стабильны |
|
|
|
|
|
Индикаторы шунтирования (аммиак |
Чаще изменены, |
Резко изменены, |
|
и другие) |
но относительно |
прогрессивно снижаются |
|
|
стабильны |
|
|
|
|
|
|
Нарастание энцефалопатии |
Коррелирует с |
Коррелирует с |
|
|
признаками |
индикаторами |
|
|
гепатодепрессии |
шунтирования крови |
|
|
|
|
|
Глубина комы |
|
Чаще прекома, |
|
|
I-III стадия |
и кома I стадии, |
|
|
|
редко кома II стадии |
|
|
|
|
|
Нарастание желтухи |
Часто |
Редко |
|
|
|
|
|
Нарастание геморрагического |
Часто |
Редко |
|
синдрома |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Летальность при первой атаке |
60-80% |
10-30% |
|
энцефалопатии |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Желтуха
(греч. ikterus )
синдром, характеризующийся избыточным содержанием в крови и других биологических жидкостях компонентов желчи, желтушным окрашиванием кожных покровов и слизистых
Общий билирубин крови более 35 ммоль/л - «видимая желтуха»