книги / КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

ГОСУДАРСТВЕННОЕБЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГОПРОФЕССИОНАЛЬНОГООБРАЗОВАНИЯ

ЧИТИНСКАЯГОСУДАРСТВЕННАЯМЕДИЦИНСКАЯАКАДЕМИЯ

МИНИСТЕРСТВАЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИ

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

УЧЕБНО-СПРАВОЧНОЕПОСОБИЕ

Чита - 2015

1

Чита 2015

УДК 616 1/4 ББК 54.1

Серебрякова О.В., Маякова Е.И., Романова Е.Н., Просяник В.И., Серкин Д.М., Малов В.И., Горбунов В.В., Аксенова Т.А., Лукьянов С.А., Царенок С.Ю., Муха Н.В., Алексенко Е.Ю., Морозова Е.И., Сороко C.С.

Классификация заболеванийвнутреннихорганов: Учебно-справочноепособие. - Чита: РИЦ ЧГМА, 2015. - 111 с.

Составители - сотрудники кафедр госпитальной терапии и эндокринологии, пропедевтики внутренних болезней, факультетской терапии, поликлинической терапии с курсом медицинской реабилитации ГБОУ ВПО ЧГМА.

В пособии освещены вопросы современной классификации и формулировки наиболее часто встречающихся заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной систем, болезней крови, опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани. Материал в предлагаемом пособии имеет преимущественно справочный характер, помогая студентам систематизировать знания, полученные на кафедрах внутренних болезней для подготовки к итоговой государственной аттестации.

Пособиепредназначено длястудентов, обучающихсяпоспециальности "Лечебноедело".

Рецензенты:

Заведующая кафедрой терапии ФПК и ППС Читинской государственной медицинской академии профессор, д.м.н. Ларева Н.В.

Первый заместитель Министра здравоохранения Забайкальского края,

к.м.н. Перевалова Н.Г.

© Коллектив авторов, 2015

© ЧГМА, 2015

2

1.1.Дислипидемии….………………………………………………………..........................9

1.2.Артериальная гипертензия…………………………………………….........................12

1.3.Ишемическаяболезнь сердца………………………………………….........................12

1.4.Острый коронарный синдром…………………………………………........................16

1.5.Инфаркт миокарда………………………………………………………........................17

1.6.Миокардиты…………………………………………………………….........................19

1.7.Кардиомиопатии……………………………………………………….........................20

1.8.Перикардиты….…………………………………………………………........................21

1.9.Инфекционный эндокардит…………………………………………….......................22

1.10.Остраяревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца…………………………………………….................24

1.11.Нарушения ритма сердца и проводимости…………………………........................26

2.1.Пневмониb………………………………………………………………........................30

2.2.Бронхиальная астма….…………………………………………………........................33

2.3.Хроническаяобструктивная болезнь легких….……………………….......................36

3.1.Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь…………………………….......................39

3.2.Гастриты………………………………………………………………….......................40

3.3.Язвенная болезнь……………………………………………………….........................41

3.4.Хронический панкреатит………………………………………………........................42

3.5.Желчнокаменная болезнь………………………………………………........................45

3.6.Хронический холецистит….…………………………………………….......................46

3.7.Хронические гепатиты…………………………………………………........................48

3.8.Цирроз печени………………………………….………………………........................49

3.9.Болезнь Крона……….………………………………………………….........................52

3.10.Язвенный колит……………………………………………………….........................55

3.11.Синдром раздраженного кишечника………………………………….......................57

4.1.Ревматоидный артрит………………………………………………….........................58

4.2.Системная красная волчанка……………………………………………......................60

4.3.Подагра…………………………………………………………………..........................63

4.4.Остеопороз…………………………………………………………….…......................64

4.5.Остеоартроз………………………………………………………………......................65

4.6.Серонегативные спондилоартриты……………………………………......................66

4.7.Анкилозирующий спондилоартрит………………………..………….........................67

4.8.Псориатрический артрит………………………………………………........................69

4.9.Реактивный артрит……………………………………………………..........................71

5.1.Острый гломерулонефрит……………………………………………...........................72

5.2.Хронический гломерулонефрит……………………………………….........................72

5.3.Хронический пиелонефрит……………………………………………........................73

5.4.Тубулоинтерстициальный нефрит…………………………………….........................74

5.5.Контрастиндуцированная нефропатия……………………………….........................75

5.6.Почечная недостаточность…………………………………………….........................76

3

6.1.Анемии………………………………………………………………….........................78

6.2.Острые лейкозы……………………………..………………………….........................79

6.3.Эритремия……………………………………………..………………..........................81

6.4.Хронический лимфолейкоз………………………….………………...........................81

6.5.Хронический миелолейкоз…………………………….………………........................82

6.6.Множественная миелома………………………………………………......................83

6.7.Лимфогранулематоз……………………………………………………........................84

6.8.Геморрагические диатезы………………………………..……………........................85

7.1.Сахарный диабет……………………………………….……………...........................88

7.2.Заболевания щитовидной железы…………………….……………….......................97

7.3.Эндокринная офтальмопатия…………………………………….…….....................101

7.4.Фосфорно-кальциевый обмен. Заболевания паращитовидных желез……...........102

7.5.Ожирение…………………………………………………….………….....................105

7.6.Заболевания гипофиза и надпочечников………………………..…….....................106

7.6.1.Несахарный диабет……………………………………….………...................106

7.6.2.Гипопитуитаризм……………………………………….....……......................107

7.6.3.Гиперальдостеронизм……………………………………….………...............107

7.6.4.Гиперкортицизм…………………….....………………………........................108

7.6.5.Надпочечниковая недостаточность………………………………..................108

7.6.6.Феохромоцитома……………………………………………..…......................109

4

5

6

ВВЕДЕНИЕ

Формирование диагнозаявляетсяодной из обязательныхсоставляющихлечебного процесса. Практикующий врач делает это ежедневно. Диагноз, сформулированный в соответствии с требованиями, отражает квалификацию врача. С.П. Боткин писал в своих клинических лекциях, что диагноз - это отношение врача к причинам заболевания, проявлением болезни и дальнейшему ее течению. После прочтения диагноза должна быть четко ясна суть болезненного состояния.

Принимая во внимание Указ Президента Российской Федерации и приказ МЗ РФ (№ 3 от 12.01.1998 г.) о введении в практику здравоохранения Российской Федерации Десятого пересмотра Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), изложение материала идет со ссылкой на рубрификацию в этом документе. Обращение к МКБ-10 продиктовано тем, что сегодня она повсеместно используется для статистическихразработокинформацииоздоровьенаселенияидеятельностиучрежденияздравоохранения.Ипосколькуданныестатистического учетаиграютвсебольшуюрольвпланировании и оценкедеятельности медицинскихучреждений, то должно существовать терминологическоеединообразиеклинического диагнозаи статистической классификации.

Учебное пособие построено с учетом тематики учебного процесса по дисциплине "Внутренние болезни".

Внастоящее время сформулированы следующие требования к диагнозу:

-правильность,

-своевременность,

-обоснованность,

-полнота,

-логичность построения,

-соответствие принятым классификационным подходам.

Правильность диагноза определяется, прежде всего, точностью отражения сути заболевания. Так, если у больного причиной артериальной гипертензии является гиперальдестеронизм вследствие аденомы надпочечников, то диагноз "гипертоническая болезнь" будет неверным. Следует сформулировать диагноз так: "аденома коры надпочечников, первичный гиперальдестеронизм, вторичная артериальная гипертензия". В противном случае при использовании термина "гипертоническая болезнь" из диагноза ускользает симптоматический характер гипертензии.

Своевременным считают диагноз, который установлен в срок, необходимый для определенияправильного выбораэффективного лечения. Диагноз, поставленный сразуже после осмотра пациента, может быть предварительным.

Предварительный диагноз - это рабочая гипотеза. Она должна быть проверена и подтверждена результатами обследования. При положительных диагностическихтестах диагноз принимают, при отсутствии таковых - проводят скурпулезный анализ всех данных, обсуждение альтернативных версий,в ходе чего возможно формирование новой диагностической гипотезы. Таким образом, предварительный диагноз уточняют и меняют его на клинический. Согласно принятым правилам клинический диагноз должен быть выставлен не позднее чем через три дня от момента поступления больного в стационар. В ряде случаев, при диагностически сложной ситуации, допустимо, что в течение какого-то времени он является "рабочим". При невозможности постановки нозологического диагноза пользуются синдромологическим. Отсутствие технических или иных возможностей выполнения тестов, необходимых для уточнения диагноза, делает допустимым постановку на этом этапе диагноза методом исключения, когда выделяя ведущие признаки, последовательно отстраняют их маловероятные причины.

7

Заключительный диагноз формулируют при получении всех необходимых и достаточно верифицирующих тестов. В нем должны быть четко сформулированы название заболевания (нозология) с указанием его характера и тяжести течения, стадии, ведущий синдром, степень выраженности нарушения функции пораженного органа. Помимо названия основного заболевания, указывают его осложнения, сопутствующие заболевания. Все заболевания характеризуют в соответствии с принятыми классификационными подходами, что важно для достижения унифицированности. Логическая формулировка диагноза подразумевает изложение этих составляющих диагноза в указанной последовательности.

Полный заключительный нозологический диагноз включает максимальную и достаточную информацию, характеризующую заболевание пациента. По возможности в диагнозе отражается информацияоб этиологии, патогенезе, атакже морфологической сущности заболевания и его прогнозе.

Не рекомендуется использовать в диагнозе аббревиатуры. Например, в диагнозе недопустимы следующие аббревиатуры: АГ (артериальная гипертензия), ПИКС (постинфарктный кардиосклероз), ВПС(врожденный порок сердца) и т.п. Исключение составляют лишь общепринятые аббревиатуры, такие как ИБС (ишемическая болезнь сердца), ХСН (хроническая сердечная недостаточность) и др.

То же требование распространяется и на сокращения. Причем следует обратить внимание, что, иногда при сокращении разных слов получаются одинаковые буквенные сочетания, например "ст." - от слов "стадия" и "степень". В связи с этим порой неясно, о чем идет речь. Так, при прочтении диагноза "гипертоническая болезнь, III ст." невозможно разобрать, что указано: степень повышения артериального давления или стадия заболевания, а это имеет принципиальное значение.

Рекомендуется при написании диагноза использовать арабские цифры для обозначения степени патологического процесса, а римские - для обозначения стадии заболевания. Однако какой-либо строгой регламентации в этом отношении нет.

Клинический диагноз, выставляемый больному, четко рубрифицирован и включает следующие разделы, излагаемые в строгой последовательности:

-основное заболевание,

-осложнения основного заболевания,

-сопутствующие заболевания.

Основное заболевание определяется как состояние, которое является причиной обращения пациента за медицинской помощью и по поводу которого проводятся лечебные и диагностические процедуры. Оно может включать несколько нозологических единиц, которые соотносятся между собой по-разному: комбинируются, сочетаются, конкурируют, относительно не зависят друг от друга.

В издании освещены вопросы современной классификации и формулировки наиболее часто встречающихся заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной систем, болезней крови, опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани.

Стиль изложения материала в предлагаемом пособии имеет преимущественно справочный характер, помогая студентам систематизировать знания, полученные на кафедрах внутренних болезней для подготовки к итоговой государственной аттестации.

Пособиепредназначено длястудентов, обучающихсяпоспециальности "Лечебноедело". Материал, изложенный в пособии, способствует формированию навыка использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учётом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем.

8

1. БОЛЕЗНИСИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

1.1. Дислипидемии

Код по МКБ-10 - Е 78 - нарушения обмена липидов и другие липидемии

На современном этапе для характеристики нарушений липидного спектра крови используют следующую терминологию: дислипидемия, гиперлипопротеинемия и гиперлипидемия.

Дислипидемия - является широким понятием, так как включает повышение уровня липидов и липопротеинов выше оптимального значения и/или возможное снижение показателей части липидного спектра, а именно ЛПВП или альфа-липопротеинов.

Гиперлипопротеинемия - любое повышение уровня липидов и липопротеинов в плазме крови выше оптимального уровня.

Гиперлипидемия - наиболее простой термин, так как для его использования достаточно только определения повышения липидов крови (ХС и ТГ) выше оптимального уровня.

Для характеристики гиперлипопротеинемий наиболее употребляемой является классификация ВОЗ.

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Семейная гиперхолестеринемия. Тип IIА. Осложнение: Атеросклероз аорты. Ксантоматоз сухожилий.

1.2. Артериальная гипертензия

Код по МКБ-10 - I 10 - I 13.

I 11 - гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца I 12 - гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек

I 13 - гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

Определение

Под термином "артериальная гипертензия" подразумевают синдром повышения АД при "гипертонической болезни" и "симптоматических артериальных гипертензиях".

9

Термин "гипертоническая болезнь"(ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 году, соответствует понятию эссенциальной, или первичной артериальной гипертензии. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами. Вторичная артериальная гипертензия называется симптоматической.

Диагноз "артериальная гипертензия" выставляется при стойком повышении артериального давления (АД): систолического > 140 мм.рт. ст. и/или диастолического > 90 мм. рт. ст., зарегистрированное не менее чем при двух врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измеряется минимум дважды.

Поскольку убольных с артериальной гипертензией прогноз зависит не только от уровня АД, но и от наличия сопутствующих факторов риска, степени вовлечения в процесс органов-мишеней, а также наличия ассоциированных клинических состояний, в современную классификацию входит стратификация больных в зависимости от степени риска. Таким образом, корректно сформулированный диагноз артериальной гипертензии должен максимально полно отражать степень повышения АД, факторы риска, наличие поражения органов-мишеней, наличие ассоциированных клинических состояний и группу риска.

Таблица 2

Классификация гипертонической болезни (Международное общество по гипертензии, 1996 г.)

Примечание. Если систолическое и диастолическое АД находится в разных категориях, присваивается более высокая категория.

10