99

Внутренние болезни. 5 курс

Содержание ревматические болезни

Системная красная волчанка…………………………………………………………………..2

Системные васкулиты……………………………………………………………………..… ..6

Системный склероз…………………………………………………………………………. ..11

Дерматомиозит………………………………………………………………………………. .14

Остеоартроз…………………………………………………………………………………... 16

Подагра………………………………………………………………………………………...19

Ревматоидный артрит…………………………………………………………………………21

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Миокардиты, кардиомиопатии……………………………………………………………….24

Перикардит…………………………………………………………………………………….28

Аритмии………………………………………………………………………….…………….35

ХСН……………………………………………………………………………….………...….43

БОЛЕЗНИ КРОВИ

Острый лейкоз…………………………………………………………………………………49

Агранулоцитоз…………………………………………………………………………………51

Лимфопролиферативные заболевания (хронический лимфолейкоз, плазмоцитома, лимфогранулематоз)…………………………………………………………………………..52

Миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз,

истинная полицитемия)………………………………………………………………………55

Геморрагические диатезы……………………………………………………………...……..58

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Жировая дистрофия печени…………………………………………………………………..64

Хронический гепатит……………………………………………………………………........65

Цирроз печени…………………………………………………………………………………67

Функциональные билиарные расстройства…………………………………………………70

Хронический холангит………………………………………………………………………..71

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома…………………………72

Дифференциальная диагностика при острой сердечной недостаточности………………..75

Дифференциальная диагностика при синдроме лёгочной инфильтрации…………………81

Дифференциальная диагностика при бронхообструктивном синдроме……………...……85

Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника………………………………….87

Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме………………………… ………91

РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Системная красная волчанка

Системные заболевания соединительной ткани (СЗСТ) – группа сравнительно редких болезней, объединенных общностью патогенеза, патоморфологии, клиники.

ТЕРМИНОЛОГИЯ

Klemperer (1941) – коллагенозы

«Не знаешь диагноз – ставь коллагеноз»

ВОЗ (1966) – ДБСТ – диффузные болезни соединительной ткани

МКБ 10 – СЗСТ

Функции соединительной ткани:

• собственно механическая

• пластическая

• трофическая

• защитная – фагоцитоз и выработка АТ

СЗСТ

1. СКВ

2. Системный склероз

3. Полимиозит (дерматомиозит)

4. Болезнь Шегрена (первичный синдром Шегрена)

5. Диффузный эозинофильный фасциит (ДЭФ)

СКВ

Lupus erythematosus – заболевание из группы СЗСТ, развивающееся на основе генетически обусловленного несовершенства иммунорегуляторных процессов, что приводит к образованию множества АТ к собственным клеткам и их компонентам и возникновению иммунокомплексного воспаления, следствием которого является поражение многих органов и систем.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

• распространённость 50-150/100 тысяч

• возрастной пик 15-40 лет

• жен:муж=10:1

• расовые различия – испанцы и африканцы болеют в 2-4 раза чаще и более тяжело

• группа риска – молодые чернокожие женщины - 400/100 тысяч

Этиология

Неизвестна;

Роль вирусов:

= Эпштейна – Барр

= цитомегаловирус

= эпидемический паротит

= Вирус Коксаки

= гепатит В, С

Провоцирующие факторы:

= инсоляция

= санаторно-курортное лечение

= переохлаждение

= психические и физические травмы

= беременность и роды

ПАТОГЕНЕЗ

• Генетическая предрасположенность HLA В8, А11, В35, DR2, DR3

• Эндокринные факторы

• андрогены – протективная роль

• эстрогены – отрицательное влияние: назначение эстрогенсодержащих контрацептивов больным СКВ противопоказано!

• Иммунные нарушения

• снижение функции Т-супрессоров

• генетические и/или приобретённые дефекты системы комплемента (м.б. дефекты классического пути, который отвечает за образование комплекса АГ+АТ и альтернативного, который отвечает за растворение и выведение АГ)

• Эритроциты (в норме есть рецепторы, которые связывают аутоАТ и не дают им оседать на эндотелии сосудов)

• Липокортин

• АТ (анти-ds DNA, анти- Sm, анти- RO/SS-A, анти-RNP)