Стандарты обследования и лечения хирургических больных 2006

УТВЕРЖДЕНО

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь

от 15 февраля 2002 г. №24

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Белорусский центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения Минздрава Республики Беларусь (БЕЛЦМТ)

ВРЕМЕННЫЕ ПРОТОКОЛЫ (СТАНДАРТЫ) ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

МИНСК, 2002

НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ ГРУППА ПО ПОДГОТОВКЕ СТАНДАРТОВ: Соколовская Л.А., Цыбин А.К., Трусило В.И., Минайчева Л.М., Боровая Т.В, Кевра М.К.. (Минздрав Республики Беларусь)

Пилипцевич Н.Н., Трофимов Н.М., Савко О.Н., Ларионова Л.Г., Пархоцик Е.В., Шамко И.В. (БЕЛЦМТ)

ИСПОЛНИТЕЛИ-РАЗРАБОТЧИКИ:

Завада Н.В. –главный хирург Министерства здравоохранения Республики Беларусь, зав. кафедрой неотложной хирургии БелМАПО, докт. мед. наук (председатель комиссии), тел.: [phone]

Батвинков Н.И. – зав. кафедрой хирургических болезней №1 ГГМУ, докт. мед. наук, профессор Воробей А.В. – зав. проктологическим отделением Минской областной клинической

больницы, докт. мед. наук Гаин Ю.М.– доцент кафедры военно-полевой хирургии БГМУ, докт. мед. наук

Гришин И.Н. – зав. кафедрой клинической и экспериментальной хирургии БелМАПО, докт. мед. наук, профессор Давидовский И.А. – доцент кафедры клинической и экспериментальной хирургии БелМАПО, канд. мед. наук

Жидков С.А. – зав. кафедрой военно-полевой хирургии БГМУ, канд. мед. наук Леонович С.И. – зав. 1-й кафедрой хирургических болезней БГМУ, докт. мед. наук, профессор Третьяк С.И. – зав. 2-й кафедрой хирургических болезней БГМУ, докт. мед. наук, профессор

Улащик В.С. – зав. кафедрой физиотерапии и курортологии БелМАПО, докт. мед. наук Федоренко В.А. – главный хирург управления здравоохранения Витебского облисполкома, канд. мед. наук

2

	УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ:
АЛТ	- аланинаминотрансфераза
АСТ	- аспартатаминотрансфераза
ПТИ	- протромбиновый индекс
ПТФС	- посттромбофлебитический синдром
РВГ	- реовазография
УЗИ	- ультразвуковое исследование
УФО	- ультрафиолетовое облучение
ФГДС	- фиброгастродуоденоскопия
ФКС	- фиброколоноскопия
ФТ	- физиотерапия
ЭКГ	- электрокардиограмма
RW	- реакция Вассермана
ЭГДС	- эзофагогастродуоденоскопия

3

ПРОТОКОЛЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

Наименование	Шифр	Уровень		Объемы оказания медицинской помощи
			Обследование		Лечение
нозологических	по МКБ-	оказания					Исход
форм заболеваний	10	помощи	обязательное	дополнительное	необходимое	средняя	заболевания
				(по показаниям)		длительность
1	2	3	4	5	6	7	8
Флебит и тромбо-	I80.0	Хирурги	Общий ан. крови +	Флюорография	Антиагреганты:	14-21 дн.	Восстановление
флебит поверх-		поликли-	тромбоциты	Коагулограмма	дипиридамол внутрь –		здоровья(в
ностных сосудов		ник всех	Общий ан. мочи	РВГ ног	0,025-0,05 х 3 р/дн. натощак		абсолютном
нижних конечно-		уровней	ПТИ	Консультация	за 1 час до еды в течение 2-4		большинстве
стей			Время свертывания	гинеколога (у женщин)	нед.; пентоксифиллин		случаев)
			крови	Консультации	внутрь – 0,2 х 3 р/дн. после
			ЭКГ	специалистов (по	еды (не разжевывая) до
				показ)	получения терапевтического
					эффекта; затем дозу
					уменьшают до 0,1 х 3 р/дн.
					Курс лечения – 3-4 нед. и
					более
					Активаторы фибринолиза:
					никотиновая кислота внутрь
					– 0,1 х 2-3-4 р/дн. в течение
					15-20 дн.
					Противовоспалительные
					нестероидные средства:
					индометацин внутрь – 0,025
					х 2-3 р/дн. в течение 2-3 нед.
					Доза препарата может быть
					увеличена по показаниям до
					100-150 мг/сут. (в 3-4
					приема); ацетилсалициловая
					кислота в табл. по 0,5 (0,25)
					принимать по 1/4 (1/2) табл. в
					день после еды в течение
					нескольких месяцев
					Антибиотики по показ.

4

1	2	3	4	5	6	7	8
					Местное лечение: повязка с
					мазями (гепариновая,
					троксевазиновая и др.)
					Госпитализация в
					хирургический стационар по
					показ.
Флебит и	I80.1	Хирурги	Показана экстренная госпитализация в хирургический или специализированный стационар
тромбофлебит		поликли-
бедренной вены		ник всех
Флебит и	I80.2	уровней
тромбофлебит
других глубоких
сосудов нижних
конечностей
(тромбоз
глубоких вен)	I80.3
Флебит и
тромбофлебит
нижних
конечностей
неуточненный
(эмболия или
тромбоз нижних
конечностей)
Флебит и	I80.8	Хирурги	Общий ан. крови +	То же, что и I80.0 +	Местное лечение:	14-21 дн.	Восстановление
тромбофлебит		поликли-	тромбоциты	УЗИ вен	компрессы с гепариновой		здоровья(в
других		ник всех	Общий ан. мочи	соответствующей	мазью, мазью Вишневского		абсолютном
локализаций		уровней	Ан. крови на	локализации	и др., эластичное		большинстве
			свертываемость,	Консультации	бинтование ног		случаев)
			протромбин	специалистов	Антибиотики ( по показ.)
			ЭКГ	Контроль	Противовоспалительные
				свертываемости и	нестероидные средства:
				протромбина 2 р/нед.	индометацин внутрь – 0,025
				5

1	2	3	4	5	6	7	8
					х 2-3 р/дн. в течение 2-3 нед.
					Доза препарата может быть
					увеличена по показаниям до
					100-150 мг/сут. (в 3-4
					приема); ацетилсалициловая
					кислота в табл. По 0,5 (0,25)
					принимать по ¼ (1/2) табл. В
					день после еды в течение
					нескольких месяцев
					Антиагреганты:
					дипиридамол внутрь –
					0,025-0,05 х 3 р/дн. натощак
					за 1 час до еды в течение 2-4
					нед.; пентоксифиллин
					внутрь – 0,2 х 3 р/дн. после
					еды (не разжевывая) до
					получения терапевтического
					эффекта; затем дозу
					уменьшают до 0,1 х 3 р/дн.
					Курс лечения – 3-4 нед. и
					более
					Активаторы фибринолиза:
					никотиновая кислота внутрь
					– 0,1 х 2-3-4 р/дн. в течение
					15-20 дн.
					Госпитализация в
					хирургический стационар
					(по показ.)
Тромбированный	I84.0	ТМО,	Общий ан. крови	Ан. крови на	Ацетилсалициловая кислота	7 дн.	Исчезновение
геморрой:	I84.3	ЦРБ,	Ан. крови на RW	свертываемость	0,5 г – 2 р/дн. внутрь		болей в анусе и
внутренний	I84.4	Рай., гор.,		Ректороманоскопия	Эскузан 15 кап. 3 р/дн.		тромбоза
наружный		обл. п-ки			внутрь		геморроидальны
неуточненный					Геморроидальные свечи по		х узлов
					1-ой утром и вечером в		восстановление
					прямую кишку		трудоспособност
					Мазь Вишневского		и
					УВЧ на анус (при

6

1	2	3	4	5	6	7	8
					отсутствии
					противопоказаний)
Геморрой с дру-	I84.1	ТМО,	Общий ан. крови	Ан. крови на	Ацетилсалициловая кислота	3 дн., далее	Купирование
гими осложне-	I84.4	ЦРБ,	Ан. крови на RW	свертываемость	0,5 г х 2 р/дн. внутрь	направление	осложнения
ниями:	I84.8	Рай., гор.,		Ректороманоскопия	Эскузан 15 кап. 3 р/дн.	в стационар	Восстановление
внутренний		обл. п-ки			внутрь	на	трудоспособност
наружный					Геморроидальные свечи по	оперативное	и
неуточненный					1-ой утром и вечером в	лечение
					прямую кишку
					Мазь Вишневского
					УВЧ на анус (при
					отсутствии
					противопоказаний)
Язва желудка	К25.0	Хирурги		Показана экстренная	госпитализация в хирургический	стационар
острая с		поликлин
кровотечением		ик всех
Язва желудка	К25.4	уровней
хроническая с
кровотечением
Язва желудка	К25.1	Хирурги		Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар
острая с		поликлин
прободением		ик всех
Язва желудка	К25.5	уровней
хроническая с
прободением

7

1	2	3	4	5	6	7	8
Язва	К26.0	Хирурги		Показана экстренная	госпитализация в хирургический	стационар
двенадцатиперстн		поликлин
ой кишки острая с		ик всех
кровотечением		уровней
Язва	К26.4
двенадцатиперстн
ой кишки
хроническая с
кровотечением
Язва	К26.1	Хирурги		Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар
двенадцатиперстн		поликлин
ой кишки острая с		ик всех
прободением		уровней
Язва	К26.5
двенадцатиперстн
ой кишки
хроническая с
прободением

8

1	2	3	4	5	6	7	8
Другие болезни	К31	Хирурги		Показана экстренная	госпитализация в хирургический	стационар
желудка и		поликлин
двенадцатиперстн		ик всех
ой кишки:		уровней
-	К31.1
гипертрофически
й пилоростеноз у
взрослых	К31.2
- стриктура в виде
песочных часов и
стеноз желудка	К31.5
- непроходимость
двенадцатиперстн
ой кишки
Острый	К35	Хирурги		Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар
аппендицит		поликлин
		ик всех
		уровней
Односторонняя	К40.3	Хирурги		Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар
или неуточненная		поликлин
паховая грыжа с		ик всех
непроходимостью		уровней
без гангрены
Односторонняя	К40.4	Хирурги		Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар
или неуточненная		поликлин
паховая грыжа с		ик всех
гангреной		уровней

9

1	2	3	4	5	6	7	8
Паховая грыжа	К40.9	Хирурги	Общийан. крови	Биохимический ан.	Плановая госпитализация
без		поликлин	Общий ан. мочи	крови: белок,	для оперативного лечения
непроходимости и		ик всех	Ан. крови на RW и	билирубин, мочевина,
гангрены		уровней	ВИЧ-инфекцию	калий, натрий, хлор
			Флюорография или	Определение группы
			рентгеноскопия	крови и Rh-фактора
			органов грудной	ЭГДС
			клетки	УЗИ органов брюшной
			Глюкоза крови	полости, почек и
			ЭКГ	предстательной железы
				Коагулограмма
				Консультация
				специалистов
				Спирография
Односторонняя	К41.4	Хирурги		Показана экстренная	госпитализация в хирургический	стационар
или неуточненная		поликлин
бедренная грыжа		ик всех
с гангреной		уровней
Бедренная грыжа	К41.9	Хирурги	Общийан. крови	Биохимический ан.	Плановая госпитализация
без		поликлин	Общий ан. мочи	крови: белок,	для оперативного лечения
непроходимости и		ик всех	Ан. крови на RW и	билирубин, мочевина,
гангрены		уровней	ВИЧ-инфекцию	калий, натрий, хлор
			Флюорография или	Определение группы
			рентгеноскопия	крови и Rh-фактора
			органов грудной	ЭГДС
			клетки	УЗИ органов брюшной
			Глюкоза крови	полости, почек и
			ЭКГ	предстательной железы
				Коагулограмма
				Консультация
				специалистов
				Спирография

10