Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Язвенная болезнь.doc
Скачиваний:
243
Добавлен:
20.06.2014
Размер:
555.52 Кб
Скачать

М.А. Козырев, И.М.Марковская

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ

Козырев М.А., Марковская И.М.

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ (СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ): Практическое руководство.

В книге с современных позиций освящены сведения об этиологии, патогенезе, клинике и диагностике гастродуоденальных язв и их осложнений.

Наиболее рациональные способы консервативного и хирургического лечения данной патологии представлены в соответствии с последними достижениями современной науки и практики, подробно описана техника, включая новые технологии оперативных вмешательств.

В отдельных разделах приведены сведения о пострезекционных и постваготомических осложнениях, о симптоматических язвах и редко встречающихся синдромах, которые сопровождаются образованием язв гастродуоденальной зоны.

Работа опирается на последние достижения науки и практики, опубликованные в отечественной и зарубежной литературе, и более чем 30 летний опыт работы коллектива клиники и авторов по данной проблеме.

Для хирургов, гастроэнтерологов, терапевтов, клинических ординаторов, стажеров. Может быть использована студентами старших курсов высших медицинских учебных заведений.

Стр. - 100.

Иллюстраций – 20.

О Г Л А В Л Е Н И Е

Предисловие

Глава I Анатомия и функция желудка и двенадцатиперстной кишки.

Глава II Общая характеристика гастродуоденальных язв.

Классификация.

Глава III Этиология, патогенез и патоморфология гастродуоденальных

язв.

3.1. Значение наследственной предрасположенности.

3.2. Алиментарные факторы и вредные привычки.

3.3. Факторы агрессии.

3.3.1. Кислотопептическая агрессия

3.3.2. Роль Heliobacter pylor.

3.3.3. Роль термических и механических факторов.

3.3.4. Обратная диффузия водородных ионов.

3.3.5. Гастродуоденальный рефлюкс.

3.4. Защитные факторы.

3.4.1. Защитный слизистый барьер.

3.4.2. Активная регенерация поверхностного эпителия.

3.4.3. Тканевой кровоток.

3.4.4. Антрумдуоденальный защитный тормоз.

3.5. Патоморфологические изменения.

Глава IV Клиническая картина и диагностика гастродуоденальных язв.

4.1. Клиническая картина.

4.2. Лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Глава V Осложнения гастродуодеальных язв.

5.1. Прободная (перфоративная) язва желудка и

двенадцатиперстной кишки.

5.2. Язвенные гастродуоденальные кровотечения.

5.2.1. Общая характеристика. Классификация.

5.2.2. Клиническая картина.

5.2.3. Специальные методы диагостики.

5.2.4. Дифференциальный диагноз.

5.2.5. Тактика и лечение.

5.3. Пилородуоденальный стеноз.

5.4. Пенетрация гастродуоденальных язв.

Глава VI. Консервативное лечение гастродуоденальных язв.

6.1. Антацидные препараты.

6.2.Собственноантисекретные препараты.

6.3. Гастропротекторы.

6.4.Блокаторы протонной помпы.

6.5. Антигелиобактериальная терапия.

6.6. Комбиированное лечение.

Глава VII. Хирургическое лечение гастродуоденальных язв.

7.1. Показания к оперативному лечению

7.2. Резекция желудка в лечении гастродуоденальных язв.

7.2.1. Способ Бильрот I.

7.2.2. Классическая резекция по Бильрот II в модификации

Гофмейстер-Финстерера.

7.2.3. Резекция по Бильрот II в модификации Бельфуа.

7.2.4. Трубчатая резекция желудка.

7.2.5. Лапароскопическая резекция желудка.

7.3. Способы ушивания культи двенадцатиперстной кишки.

7.4. Ваготомия в лечении гастродуоденальных язв.

7.4.1.Стволовая ваготомия.

7.4.2. Селективная ваготомия.

7.4.3. Проксимальная селективная ваготомия.

7.5. Операции дренирующие желудок.

7.5.1. Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу.

7.5.2. Пилоропластика по Финею.

7.5.3. Пилоропластика по Жабулею.

7.5.4. Гемисфинктрэктомия по Старр-Танака-Джадду.

7.5.5. Передний гастроэнтероанастомоз по Вельферу.

7.5.6. Задний позадиободочный гастроэнтероанастамоз

по Гаккеру-Петерсону.

Глава VIII. Постгастрорезекционные и постваготомические

осложнения.

8.1. Демпинг-синдром.

8.2. Гипогликемический синдром.

8.3. Пострезекционная астения.

8.4. Синдром приводящей петли.

8.5. Анастомозит.

8.6. Пептические и рецидивные язвы.

8.7. Рак культи желудка.

8.8. Постваготомические осложнения.

Глава IX. Симптоматические язвы.

9.1. Лекарственные и «стрессовые» язвы.

9.2. Синдром Цоллингер-Эллисона.

9.3. Эрозии гастродуоденальной зоны.

9.4. Синдром Маллори-Вейса.

П Р Е Д И С Л О В И Е

Проблема лечения гастродуоденальных язв является одной из актуальных в современной гастроэнтерологии.

Несмотря на то, что к настоящему времени в отечественной и зарубежной литературе имеется большое количество публикаций на эту тему, многие вопросы данной проблемы являются неразрешенными.

Так, очень спорным остается диапазон мнений между терапевтами и хирургами о показаниях к оперативному лечению данной патологии. И если имеется общее мнение, что прободная и кровоточащая язва в обязательном порядке подлежит хирургическому лечению, то другие осложнения гастродуоденальных язв и относительные показания к операции, которые должны предшествовать развитию осложнений, трактуются во многих случаях по разному.

Нет полного согласия и между различными хирургическими школами о выборе оптимальных вариантов по применению различных оперативных методик при лечении гастродуоденальных язв. Часто резекция желудка противопоставляется ваготомии и наоборот. Мы считаем, что каждая из этих операций имеет свои достоинства и недостатки и показания к ним следует ставить индивидуально в каждом отдельном случае.

В последние годы в гастроэнтерологии произошли поистинно революционные изменения как в диагностике, так и в лечении этой патологии. Большой успех был достигнут благодаря внедрению эндоскопических методов диагностики и лечения.

Открытие хелиобактерной инфекции дало основание для пересмотра прежних представлений не только об этиологии и патогенезе гастродуоденальных язв, но и изменило принципы лечения этого заболевания.

Все это позволило разработать и внедрить в клиническую практику новые эффективные лекарственные препараты, определить схемы их применения, уточнить алгоритмы лечения.

Применение последних достижений науки в этой области позволило в короткие сроки примерно у 80% больных добиваться заживления язв. И в то же время число опасных для жизни осложнений при этой патологии остается высокой (15-20%) и не имеет тенденции к снижению. Все еще значителен процент послеоперационной и общей летальности при гастродуоденальных язвах.

Книга опирается на научные и клинические исследования, проведенные на 2-й кафедре хирургических болезней Белорусского государственного медицинского университета за более чем 30 летний срок.

Обобщены так же последние достижения науки и практики в этой области, опубликованные в отечественной и зарубежной литературе. Книга достаточно хорошо иллюстрирована рисунками, часть из которых взята из известных руководств, приведенных ниже.

Книга содержит современные сведения об этиологии, патогенезе, клинике и диагностике гастродуоденальных язв и их осложнений.

Консервативное и хирургическое лечение данной патологии представлено в соответствии с последними достижениями современной науки и практики.

В отдельных главах даны сведения о пострезекционных и постваготомических синдромах, о симптоматических язвах и редко встречающихся синдромах, сопровождающихся образованием язв гастродуоденальной зоны.

Книга предназначена для хирургов, терапевтов, гастроэнтерологов, клинических ординаторов и стажеров, может быть использована студентами старших курсов высших медицинских учебных заведений.

Авторы понимают, что публикуемая работа не лишена недостатков и поэтому с благодарностью примут замечания и пожелания читателей.

Авторы: