Язвы луковицы двенадцатиперстной кишки

Встречаются чаще в молодом возрасте и составляют 30-50% всех гастродуоденальных язв (Комаров Б.Д., 1988).

Главнейшим симптомом при этой локализации являются боли - поздние (через 1,5-3 ч после еды), голодные, ночные, успокаивающиеся после приема пищи и щелочей, часто не связанные с качеством пищи; боли локализуются в подложечной области, около пупка и в правом верхнем квадранте живота, нередко иррадиируют в спину, иногда за грудину. Боль часто носит режущий, пронизывающий и разрывающий характер, реже наблюдаются тупые боли. Постоянные боли с определеннойлокализацией характерны для пенетрирующих язв.

Рвота - второй важнейший симптом. Она наблюдается обычно на высоте обострения, особенно при осложненных формах заболевания. После рвоты больные, как правило, отмечают уменьшение боли. Изжога - одна из наиболее частых диспепсических жалоб, а в ряде случаев является первым и единственным симптомом болезни.

Отрыжка кислым имеет меньшее значение, возникает она главным образом после приема пищи. Аппетит обычно сохранен, иногда больные воздерживаются от приема пищи из-за страха появления боли. Характерны запоры. Весьма характерным признаком является сезонность обострений, которые обычно возникают весной и осенью. Особенностью язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, особенно при локализации на передней стенке луковицы, является перфорация. При этом перфорация может возникнуть внезапно, как первое проявление язвенной болезни (Комаров Б.Д., 1986; Скрипниченко Д.Ф., 1986). Более разнообразна клиническая картина при расположении язвы на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, особенно при ее пенетрации в поджелудочную железу и печеночно- дуоденальную связку. При этом отмечается резковыраженный болевой синдром, иногда приобретающий несвойственный заболеванию приступообразный характер, что нередко бывает связано с присоединившимся реактивным панкреатитом. При развитии реактивного панкреатита усиливается интенсивность болей, изменяются их локализация и иррадикация. Кроме того, при данной локализации язвы могут наблюдаться спазм сфинктера Одди, дискинезия желчных путей и развитие синдрома <застойного желчного пузыря>, характеризующегося ощущением тяжести и болью в правом подреберье с иррадиацией в правую подлопаточную область (Бучинский Г.И., 1985). Внелуковичные язвы, или постбульбарные Это язвы, располагающиеся дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки, чаще выявляются у мужчин в возрасте 40-60 лет. Клинические проявления постбульбарных язв и язв луковицы двенадцатиперстной кишки очень схожи, вместе с тем постбульбарные язвы нередко сопровождаются симптомами, напоминающими холецистит, панкреатит и энтероколит. Постбульбарные язвы чаще локализуются в области верхнего изгиба и в начальном отрезке нисходящей части двенадцатиперстной кишки (Рейнберг С.А., Сальман М.М., 1964; Майоров В.М., 1975). Основным клиническим проявлением постбульбарных язв является болевой синдром. Боль чаще локализуется в правом верхнем квадранте живота, распространяется на спину, позвоночник, в правую лопатку. Нередко она локализуется в спине и отдает вниз, в область пупка. Боль возникает через 2-3 часа или даже 3-4 часа после приема пищи, иногда носит приступообразный характер, напоминающий печеночную или почечную колику. Боль может возникать и в ночное время, и у части больных является <голодной>, но в отличие от бульбарных язв боль прекращается не сразу, а через 15-20 минут после еды и далеко не всегда полностью. Боль чаще ноющая, постепенно нарастающая, реже приступообразная. Прием антацидов, а также рвота способствуют уменьшению боли, но очень редко она полностью проходит. Боль купируется только курсовым лечением, а не однократным использованием тех или иных <противоязвенных> средств. Постбульбарные язвы, в отличие от бульбарных, характеризуются упорным течением, значительной частотой и длительностью обострений, что выражается длительным болевым синдромом (Василенко В.Х., 1975).

Боль обычно сопровождается изжогой, горечью во рту и тошнотой; рвота при язвах данной локализации бывает редко. Течение язвенной болезни с локализацией язвы в постбульбарном отделе характеризуется значительной частотой развития различных осложнений. Среди них наиболее частым является острое и рецидивирующее кровотечение, проявляющееся в виде мелены и значительно реже - кровавой рвоты, а также нарастающая слабость, потливость, головокружение, <рябь в глазах>, сухость во рту, тошнота и другие симптомы острой постгеморрагической анемии. Болевой синдром при этом ослабевает и даже иногда полностью купируется. Нередко кровотечение является первым и единственным проявлением постбульбарной язвы. Кроме кровотечения, наблюдаются перивисцериты, пенетрация язвы, стенозирование двенадцатиперстной кишки, а также прободение язвы (Широкова К.И., 1978; Вануян Э.Н., 1980). Анатомическая близость язвы и периульцерозного воспаления к головке поджелудочной железы, желчному пузырю, общему желчному протоку, а также к правой почке может быть причиной ошибочной диагностики холецистита, холедохита, панкреатита, почечной колики. Одним из признаков луковичной язвы может быть механическая желтуха, обусловленная периульцерозным инфильтративным воспалением, распространяющимся на сфинктер большого дуоденального сосочка (сфинктер Одди), а также его рефлекторный спазм или сдавление рубцевыми тканями отделов общего желчного протока, кроме того, пенетрацией язвы в поджелудочную железу с развитием в ней реактивного воспаления, сдавливающего общий желчный проток и нарушающего отток желчи из билиарной системы. Перфорация язвы в желчный пузырь и протоки ведет к образованию холедохо- и холецистодуоденальных свищей. Реактивный панкреатит, возникающий у больных язвенной болезнью с постбульбарными язвами, сопровождается интенсивной висцерально-соматической болью в левой половине живота, носящей постоянный характер, усиливающейся во время физической нагрузки; после приема пищи присоединяется чувство тяжести или распирания в животе. Выраженный воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке может привести к формированию обширных спаек с желчным пузырем и другими органами (Григорьев П.Я., 1986).