Бедренный канал В норме отсутствует.

Стенки: бедренная вена, поверхностный и глубокий листки собственной фасции.

Бедренная грыжа: Грыжевой мешок – париетальный листок брюшины.

Оболочка грыжевого мешка – поперечная фасция.

По локализации:

а) сосудистой лакуны

медиальная или типичная бедренная грыжа;

латеральная – выходит кнаружи от бедренных сосудов;

межсосудистая – между бедренными сосудами;

б) лакунарной связки;

в) мышечной лакуны (грыжа Гессельбаха).

Способ Бассини

Способ Руджи

Недостаток способов Бассини, Руджи: при подшивании паховой связки к гребешковой связке увеличивается паховый промежуток, следовательно возрастает риск развития прямых паховых грыж.

Способ Парлавеччо–Райха – доступ паховый: свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота подшивают вместе с паховой связкой к гребешковой связке одним рядом узловых швов.

Деонтология – наука о реализации знаний врача больным. учение о принципах поведения медицинских работников для достижения максимального лечебного и оздоровительного эффекта – мораль, профессиональные способности.

Составные части: общая медицинская, хирургическая деонтология, других мед. специальностей Основа: материалистическое мировоззрение, общечеловеческая мораль, передовые достижения медицинской науки, Составные части Ясный ум Нравственная чистота Физическая опрятность (А.П. Чехов)

Основоположники: Н.И. Пирогов, С.П.Федоров, С.И.Спасокукоцкий, А.В.Вишневский, Н.Н. Петров

Ясный ум: врачевание с ясным умом, постоянная учеба и совершенствование, знание своей специальности, Нравственная чистота: бескорыстное служение, сознание долга, безупречное отношение к профессии, воспитание принципа «я для больного», лечение, как ближнего, родного, человеколюбие, отзывчивость, простота, доступность, Физическая опрятность: внешний вид врача (везде), скромность, выдержка, сосредоточенность, здоровый вид врача

Конкретные вопросы деонтологии: Врач – больной: для больного – друг, отец, хранитель врач для больного, а не наоборот относиться к больному с уважением и нежностью Относиться к больному требовательно и принципиально воздействие через психику для выздоровления хранить врачебную тайну Отношение к коллегам: Взаимопомощь Пользование советом коллег Не уничтожать – помогать Не обвинять Указывать на ошибки Учиться на ошибках других Доброжелательность Исключение зависти Отношение к младшим: Простота, доступность Принципиальность, требовательность «Не разносить» по разному поводу Учить и постоянно у них учиться Ценить их труд и уважать. Честность, порядочность Помогать во всем.Отношение к старшим: правдивое, деловое,товарищеское, без лести, без услужничества, простое, откровенное, свободное, но не развязное, постоянно учиться быть надежным помощником. Врачебное слово: Слово сильнее бритвы и стрелы ранит Вести разговор осторожно, не щеголять знаниями и терминами Вселять надежду, исключить ятрогенные заболевания Не говорить о безнадежности. (С.М.Миротворцев). Лечение безнадежного больного: Относиться сосредоточенно, внимательно, Относиться серьезно, допуская шутки Не говорить правды На признаках воспитывать надежду Забота, уход Не идти на поводу «держать в руках» Лечение врача: Говорить правду об излечении болезни Не говорить о безнадежности Чаще запущенное заболевание или преувеличение жалоб Быть в курсе «новинок» Делиться хорошими новостями Заставить забыть, что — врач Исправление ошибок: Пример Пирогова Н.И. Откровенно признавать Не пропускать Слушать советы коллег Критически относиться к себе Изучать и анализировать ошибки свои и ошибки других Не строить карьеру на ошибках других. Любовь к профессии: - это ее совершенство Не тяготиться Оседлать ее, а не наоборот Внедрять творчество Постоянно совершенствоваться Находить радостные результаты Проводя лечение помнить о профилактике: «лучше плохо предупредить, чем хорошо лечить».

Гнойные заболевания легких и плевры

Этиология

Пневмо- Стафило- Стрепококк Кишечная палочка Граммотрицательная палочка Анаэробы Смешанная микрофлора Синегнойная палочка, вульгарный протей

Патогенез: пневмония

гематогенный занос

обтурация бронха

аспирация

паразитарная киста

травма, сочетание

Основные симптомы

Кашель – 100 %

Гнойная мокрота – 100 %

Кровохарканье – 70 %

Боли

Лихорадка

Неврологические симптомы

Интоксикация

Деформация грудной клетки

Гематологические изменения

Нарушения функции легкого, сердца, печени

Данные специального исследования

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЛЕГОЧНЫХ НАГНОЕНИЯХ ??????

Комплексное лечение легочных нагноений

Дренаж – постуральный, бронхоскопический

Антибиотики – в мышцу, в вену, в трахею, в легкое, легочную артерию

Сульфаниламиды, нитрофураны

Хлористый кальций, отхаркиващие, протеолитические ферменты, сердечные, метилурацил

Дезинтоксикация – вливание растворов, крови, плазмы, мочегонные, полиглюкин

Иммунотерапия: γ-глобулин, тималин и др.

Операция: неэффективность лечения, прогрессирование, хроническое течение, нет противопоказаний

Летальность – 5-15 %

Эмпиема плевры

Ограниченная, тотальная

Этиология: пневмония, плеврит, прорыв гнойника

Клиника: источник,

интоксикация незначительная, воспалительный синдром незначительный,

признаки выпота в плевру,

R-логически,

пункция

Травмы груди

Закрытые (непроникающие),

открытые (проникающие),

по анатомическим признакам:

травма брюшной стенки

повреждение полых органов

повреждение паренхиматозных органов

повреждение забрюшинного пространства

По происхождению:

бытовые

уличные

производственные

с/хозяйственные

спортивные

Изолированная, сочетанная, комбинированная

Односторонняя , двусторонняя 

Без повреждений вн. Органов / с повр, вн. Орг. [ушиб ГК,переломы костей ГК]

Неосложненная и осложненная[

нарушения аэростаза  ПТ, ЭС, ЭГК

нарушения гемостаза ГТ, ГП, ТС, ГМ, кровохарканье

травматическая асфиксия

хилоторакс

пневмония, медиастенит, эмпиема плевры и др. ]

Механизмы:

Кровоизлияния и гематомы в подкожной повреждения легких в виде их ушибов (субплевральные и внутрилегочные гематомы) и разрывов (сквозные, лоскутные раны, отрывы доли, размозжения)

повреждения трахеи, главных и долевых бронхов: полные и неполные разрывы

повреждения сердца: ушибы  петехиальные или массивные

кровоизлияния, фрагментация мышечных волокон, разрывы

стенки, повреждения внутрисердечных структур

повреждения сердца и перикарда: ушиб, проникающие и непроникающие разрывы миокарда, повреждения внутрисердечных структур

повреждения крупных сосудов (разрывы аорты, сосудов корня легкого, полых и непарной вен)

повреждения диафрагмы: разрывы и отрывы

повреждения пищевода: разрывы супрафренального сегмент

Сочетанные повреждения

Патогенез:

Расстройство внешнего дыхания болевой синдром);

«газовый синдром»: пневмоторакс (простой, напряженный), эмфизема средостения, подкожная эмфизема

- «парадоксальное дыхание»

- флотация и дислокация средостения

гемоторакс: острая кровопотеря, дислокация средостения;

гемомедиастинум: экстраперикардиальная тампонада сердца;

гемоперикард, тампонада сердца (сдавление полых вен, правого предсердия);

ателактаз легкого: нарушение бронхиальной проходимости, компрессия легкого;

влажное легкое: нарушение дренажной функции трахеи и бронхов;

расстройство кровообращения:

- острая кровопотеря

- сдавление сердца и крупных сосудов

травматический шок:

- дислокация органов средостения;

- кровопотеря

Диагностика:

анамнез;

жалобы больного;

наружный осмотр;

физикальное исследование:

пальпация

перкуссия

аускультация

Специальные: Рентгенологическое исследование грудной клетки – показано у всех больных ЗТГ [Повреждение костного каркаса; ПТ, ГТ, ЭС, ГПТ, ГМ, ТС; Ушиб легкого, разрыв диафрагмы, Контрастные методы (разрыв пищевода, диафрагмы)], Диагностическая пункция плевры

Наличие в плевральной полости газа или жидкости (кровь, лимфа, экссудат), Проба Ревиллуа-Грегуара: дифференциация продолжающегося и остановившегося внутриплеврального кровотечения: кровь сворачивается в шприце – кровотечение продолжается, кровь не сворачивается – кровотечение остановилось. Эндоскопические: - бронхоскопия (жестокий бронхоскоп Фриделя, ФБС): диагностическая (разрыв крупных бронхов, легочное кровотечение) и Лечебная ( санация ТБД), тороскопия, видеотороскопия, лапороскопия, лапароцентез.

Противошоковая терапия при тяжелой травме груди

Восстановление проходимости дыхательных путей; при невозможности

устранить обструкцию – интубация или трахеостомия  ИВЛ

Обезболивание: морфин 1% 1,0 в/в или в/м, новокаиновые блокады

Катетеризация магистральной вены

Внутривенная инфузионная терапия

Шок I ст. (10-12% ОЦК) - Кр.:ПЗР= 1:1, V=1-1.5л.

Шок II ст. (до20% ОЦК) - Кр.:ПЗР= 1:1, V=2-3 л. кровь - 400-500 мл.

Шок III ст. (до 40% ОЦК) - Кр.:ПЗР= 1:2, V=4,5-6 л. кровь - 1-1,5 л.

Шок IV ст. (50-60% ОЦК) - Кр.:ПЗР= 1:3, V=7,5-9 л. кровь >2,5-3 л.

Гидрокарбонат натрия 4% - 200-300 мл (мет. ацидоз)

Контрикал, трасилол

Глюкокортикоиды – 0,5-1-1,5 г/сут гидрокортизона

Поддержание диуреза (>50-60 мл/ч): маннитол, фуросимид

Экстренная операция по гемостатическим показаниям

Пневмоторакс

Виды ?????

Наличие напряженного ПТ и дисплокация средостения

Нарастающая ЭС и подкожная эмфизема

Кровохарканье, легочное кровотечение

ОДН, шок

Экстраперикардиальная тампонада сердца

клинические признаки позволяют только предположить повреждение трахеи и крупных бронхов

Диагностика: Рентгенологические исследования

Бронхоскопия под наркозом в условиях операционной после декомпрессии ПП и средостения

ЛЕЧЕНИЕ

Дренирование плевральной полости и средостения

Противошоковая терапия

Ушивание краевого разрыва

Иссечение краев деффекта с восстановлением проходимости просвета

Наложение анастомоза «конец в конец»

Лобэктомия

пневмонэктомия

ГИДРОТОРАКС ??????

Виды

Клиника

диагностика

принципы лечения

--------------

Закрытые травмы живота.

Классификация

По анатомии: 1) повреждения передней брюшной стенки; 2)повреждения органов брюшной полости (паренхиматозных и полых органов); 3) повреждения забрюшинного пространства; 4) сочетанные повреждения

По происхождению: 1). Производственные; 2). Спортивные; 3). Бытовые; 4). Уличные.

В зависимости от вида повреждающего фактора: изолированные, множественные, комбинированные (термические, химические, лучевые), сочетанные.

Механизм травмы: прямой удар (падение, сдавление и др.); действие противоудара

Диагностика ??

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ЖИВОТА ?????

Тактика хирурга ??

Повреждения полых органов.

1.     полный разрыв;

2.     неполный разрыв;

3.     размозжение;

4.     множественные разрывы;

5.     ушиб;

6.     гематома органа.

Синдромы: воспалительный; болевой; перитонеальный; наличие свободного газа в брюшной полости; шок, кровотечение; кишечная непроходимость.

Повреждение желудка. Различают: ушибы, неполные и полные разрывы; при ушибах – подслизистые или субсерозные гематомы; неполный разрыв – повр. мышечн. и серозной оболочки; полный – повр. все слои желудка.

Клиника и диагностика: шок, шоковые боли в эпигастральной области; напряжение мышц передней брюшной стенки; с. Щеткина-Блюмберга; свободный газ в бр. полости; притупление в отлогих местах; киш. непроходимость; по клин. течению: шок, мни-мое благополучие, интоксикация, полиорганные нарушения

Лечение: оперативное; обезболивание общее; доступ верхнесрединный; ушив. разрыва; санация и дренир. бр. полости; послеопер. период, как при перфоративной язве; исход зависит от сроков с момента травмы

Повреждения тонкой кишки надрывы серозного, серозно-мыш. и разрывы всех слоев; полные перерывы кишечной трубки; отрыв брыжейки от кишки; ушибы с кровоизлиянием.

-  Синдромы: 1) болевой; 2) воспалительный; 3)диспептический; 4) перитонеальный; 5) шок; 6) кардиальный.

Симптомы: Щеткина-Блюмберга, R-графия – свободный газ в бр. полости.

Лечение: предопер. подготовка; оперативное лечение; объем вмешательства зависит от вида повреждения; послеоперационное лечение.

Повреждения ободочной кишки встречаются реже; разрыву способствует: переполнение; расслабление брюшной стенки в момент травмы; патологические изменения; нахождение кишки в грыжевом мешке; быстрое развитие перитонита; высокая летальность.

Синдромы: болевой, воспалит., перитонеальный, кишечной непроходимости.

Диагностика: наличие клиники; св. газ в брюшной полости; изменения со стороны крови; лапароскопия;

Лечение – хирургическое