Коллоквиум 2 по нормальной физиологии.

*** Данные ответы не претендуют на АБСОЛЮТНУЮ правильность. Рекомендуется при подготовке относиться к ним критически. Ответы содержат ряд дополнительной информации. Список литературы прилагается. ***

1. Морфологические показатели крови в норме:

Показатель	Мужчины	Женщины
Гематокрит	0,40-0,49	0,36-0,42
Кол-во эритроцитов	3,9*10^12-5,1*10^12/л	3,7*10^12-4,9*10^12/л
Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците	25,4-34,6 пкг	25,4-34,6 пкг
Средний объем эритроцитов	80-100 фл	79-98 фл
СОЭ	1-10 мм/ч	2-15 мм/ч
Количество ретикулоцитов	0,5-1,2 %	0,5-1,2 %
Содержание гемоглобина	130-170 г/л	120-150 г/л
Количество тромбоцитов	(150-450) *10^9/л	(150-450) *10^9/л
Количество лейкоцитов	(4-9) *10^9/л	(4-9) *10^9/л

2.Значения показателей гомеостаза в норме:

Показатель	Значение и единицы измерения
pH венозной крови	7,34
pH артериальной крови	7,40
Вязкость цельной крови	4,5-5,0 по отношению к вязкости воды, принятой за 1
Вязкость плазмы крови	1,8-2,2 по отношению к вязкости воды, принятой за 1
Общее содержание белка в плазме	60-85 г/л
Общий объем крови в организме в % от массы тела	6-8%
Осмотическое давление плазмы крови	29010 мосмоль/кг (7,3 атм или 5600 мм рт. ст.)
Онкотическое давление плазмы крови	25-30 мм рт. ст.
Содержание глюкозы в крови	I3,33-5,55 ммоль/л

3.Общий анализ крови.

Показатель	Значение	Показатель	Значение
1. Эритроциты	3,9*10^12-5,1*10^12/л у мужчин 3,7*10^12-4,9*10^12/л у женщин	6.3 Нейтрофилы миелоциты юные палочкоядерные сегментоядерные	0% 0-1% 2-5% 46-76%
2. Гемоглобин	130-170 г/л у мужчин 120-150 г/л у женщин	6.4 Моноциты	2-9%
3. Цветовой показатель	0,80-1,5	6.5 Лимфоциты	18-40%
4. СОЭ	1-10 мм/ч у мужчин 2-15 мм/ч у женщин	Индекс сдвига (регенерации)	0,05-0,1
5. Лейкоциты	(4-9) *10^9/л	Ретикулоциты	0,5-1,2%
6. Лейкоцитарная формула	100 клеток (или 100%)	Тромбоциты	(150-450) *10^9/л
6.1 Базофилы	0-1 %
6.2 Эозинофилы	1-5 %

Цветовой показатель – соотношение между количеством гемоглобина крови и числом эритроцитов. Варианты ЦП: 1) нормохромия 2) гипохромия - содержание гемоглобина понижено, например, из-за дефицита железа 3) гиперхромия – содержание гемоглобина повышено, например, из-за недостатка вит. В₁₂ или фолиевой к-ты.

ЦП= (найденное содержание Hb / найденное кол-во эритроцитов) / (содержание Hb в норме / кол-во эритроцитов в норме).

4. Основная функция эритроцитов – транспортная (транспорт О₂ и СО₂, АК, полипептидов, углеводов, ферментов, гормонов, жиров, холестерина, микроэлементов, БАВ). Кроме того выполняют также функции: 1) защитную – а) участие в специфическом и неспецифическом ИО б) участие в сосудисто-тромбоцитарном гемостазе, свертывании крови и фибринолизе 2) регуляторную – а) регуляция рН крови, состава плазмы и водного обмена б) регуляция свертывания крови (носители гепарина) в) регуляция эритропоэза (за счет эритропоэтинов).

Особенности строения и свойств эритроцитов, обеспечивающих выполнение их функций: 1) форма двояковогнутого диска 2) пластичность - способность мембраны деформироваться благодаря примембранному скелету с особыми белками (анкирин, спектрин и т.д.) 3) хорошая проницаемость мембраны для разл. веществ и ионов благодаря особым осмотических свойствам ) 4) отсутствие ядра.

Анемия – снижение способности крови переносить кислород в связи с недостатком гемоглобина. Причины: 1) уменьшение числа эритроцитов 2) уменьшенное содержание гемоглобина 3) и та, и другая причины. Виды анемий: железодефицитная (чаще всего), мегалобластическая (недостаток B₁₂ или фолиевой к-ты), гемолитическая, апластическая и панцитопения (угнетения костномозгового гемопоэза при нормальном содержании всех необходимых для этого веществ).

5. Важнейшим фактором, определяющим кол-во эритроцитов в крови, является парциальное давление кислорода. При его снижении, т.е. при несоответствии между потребностью ткани в кислороде и его поступлением, стимулируется выход эритроцитов из депо и эритропоэз. Эритропения – уменьшение кол-ва эритроцитов в крови вследствие: а) повышенной хрупкости эритроцитов и ускорения гемолиза б) снижения продолжительности жизни эритроцитов в) после кровопотери г) различных видов анемий. Эритроцитоз - повышенное содержание эритроцитов в единице объема периферической крови вследствие 1) гипоксии (компенсаторная реакция) 2) врожденных пороках сердца, сердечно-сосудистой недостаточности 3) увеличение содержания в крови эритропоэтина (из-за нарушение функционирования почек или красного костного мозга) 4) повышенного содержания в крови адрогенов, тироксина или гормона роста.

6. Показатели, характеризующие абсолютное и относительное содержание гемоглобина в эритроците:

А) общее содержание гемоглобина (в норме 120-150 г/л у женщин, 130-170 г/л у мужчин).

Б) среднее содержание гемоглобина в эритроците (в норме 25,4-34,6 пкг)

В) содержание гемоглобина в 100 мл эритроцитов (концентрация гемоглобина в одном эритроците) (в норме 30-36 г/дл)

Расчет может осуществляться следующими методами:

1. колориметрическим методом по способу Сали – основан на образовании при взаимодействии гемоглобина с соляной кислотой устойчивого раствора гематина (коричневого цвета)

2. гемоглобинцианидный метод

3. использование фотоэлектроколориметра или спектрофотометра.

Гипохромия - пониженное содержание гемоглобина, например, из-за дефицита железа. Гиперхромия – повышенное содержание гемоглобина, например, из-за недостатка вит. В_12, фолиевой к-ты или гемолиза.

7. Кривая распределения эритроцитов по объему (кривая Прайс-Джонса) – диаметр эритроцитов отмечается по оси абсцисс, а число или процент кл данного диаметра – по оси ординат. Кривая распределения в норме представляет нормальную кривую гауссовского распределения.

Сдвиг кривой вправо (макроцитоз) – увеличение содержания в крови кл большого объема из-за 1) стимуляции эритропоэза (макроретикулоцитоз) 2) различные виды анемий (пернициозной). Сдвиг кривой влево (микроцитоз) – увеличения содержания в крови кл меньшего объема чаще всего из-за уменьшения продолжительности их жизни. Расширение кривой (анизоцитоз – увеличение содержания кол-ва микроцитов и макроцитов) вследствие талассемии или пернициозной анемии.

8. Гемолиз – разрушение мембраны эритроцитов с выходом гемоглобина в плазму крови. Виды гемолиза в зависимости от причин: 1) осмотический 2) механический 3) термический 4) химический 5) биологический. Неблагоприятные последствия гемолиза: 1) усиленный распад эритроцитов и выход Hb в кровь  возникновение нормохромной анемии 2) действие токсических продуктов гемолиза на организм (в основном непрямого билирубина)  отеки, желтуха, анемия 3) массивный выход калия из кл  развитие гиперкалиемии.

9. Осмотическая резистентность эритроцитов(ОРЭ) - проба на устойчивость эритроцитов к гипотоническим растворам хлорида натрия. При этом концентрацию хлорида натрия, при которой начинается осмотический Г., принимают за показатель минимальной ОРЭ; концентрацию, при которой происходит полный Г., считают показателем максимальной ОРЭ. В норме минимальная ОРЭ 0,46-0,48 % NaCl, максимальная 0,32-0,34 % NaCl. ОРЭ – важный диагностический показатель, применяется для определения некоторых заболеваний (повышение ОРЭ – гипохромные анемии, понижение ОРЭ – врожденный сфероцитоз, одновременное расширение границ ОРЭ – острый гемолитический криз). Определяется с помощью раствором NaCl с последовательно убывающей концентрацией.

10. Гематокрит - отношение объема форменных элементов крови к объему плазмы. Т.к. эритроцитов в определенном объеме крови содержится в несколько раз больше, чем других форменных элементов, то гематокрит – часть объема плазмы, приходящаяся на долю эритроцитов. В норме у мужчин 0,40-0,49, у женщин 0,36-0,42. Гематокрит при анемиях, как правило, уменьшиться, т.к. анемии сопровождаются эритроцитопенией.

Гематокрит определяют по методу Уинтроба (центрифугирование крови и определение гематокрита на основе реологических свойств осаждающихся эритроцитов).

11. Физиологические соединения гемоглобина – 1) оксигемоглобин (HHbO₂) – гемоглобин, присоединивший О₂, 2) восстановленный (редуцированный, де­зок­си­ге­мог­ло­бин) гемоглобин (HHb) – гемоглобин, отдавший О₂ 3) кар­бо­ге­мог­ло­бин (ННb­СО₂). Патологические соединения гемоглобина – стой­кие со­еди­не­ния ге­мо­гло­би­на, пре­пят­ст­вую­щие осу­ще­ст­в­ле­нию ды­ха­тель­ной функ­ции кро­ви -1) кар­бок­си­ге­мог­ло­бин - со­еди­не­ние ге­мо­гло­би­на с угар­ным га­зом (ННbСО) 2) мет­ге­мог­ло­бин - проч­ное со­еди­не­ние ге­мо­гло­би­на с О₂.

12. Виды гемоглобинов в процессе внутриутробного и постнатального развития: 1) гемоглобин А (95-98% гемоглобина взрослого) 2) гемоглобин А2 (2-3% всего гемоглобина) 3) фетальный гемоглобин F (1-2% гемоглобина взрослого, к моменту рождения человека составляет около 70-90%), в отличие от двух предыдущих видов гемоглобина более стабильный и отличается повышенным сродством к кислороду, что позволяет тканям плода не испытывать гипоксии даже при низком содержании кислорода в крови. У человека также выделяют гемоглобин Р — нормальный гемоглобин плода человека, преобладающий в период желточного кроветворения (до 18 недель). Смена различных форм гемоглобина у плода: до 2-3 ме­ся­цев внут­ри­ут­роб­ной жиз­ни- эм­брио­наль­ный ге­мо­гло­бин (НbР), с 3 ме­ся­ца - пре­об­ла­да­ет фе­таль­ный ге­мо­гло­бин (НbF),с 4 ме­ся­ца - по­яв­ля­ет­ся ге­мо­гло­бин взрос­ло­го (НbА).

13. СОЭ – скорость оседания эритроцитов (суспензионная устойчивость крови) - показатель, отражающий изменения физико-химических свойств крови и измеряемый высотой столба плазмы, освобождающейся от эритроцитов при их оседании из нитратной смеси в специальной пипетке, как правило, за один час. В норме СОЭ здоровых людей составляет у мужчин 1-10 мм/ч, у женщин 2-15 мм/ч. Основные причины повышения СОЭ: 1) повышение содержания альбуминов и желчных пигментов или уменьшение содержания альбуминов 2) уменьшение кол-ва эритроцитов (гематокрита) 3) воспалительные процессы и опухоли, сопровождающиеся усиленным распадом тканей и тенденцией эритроцитов объединяться в агрегаты 4) избыток в крови стероидных гормонов (эстрогены, глюкокортикоиды) и некоторых лекарств. веществ (салицилаты). В норме СОЭ может быть повышена у 1) женщин по сравнению с мужчинами 2) во время беременности 3) при сухоедении и голодании 4) после вакцинации.

14. Лейкоцитарная формула – процентное соотношение разных видом лейкоцитов в периферической крови. Пример нормальной лейкоцитарной формулы:

Гранулоциты					Агранулоциты
Нейтрофилы			Базофилы	Эозинофилы	Лимфоциты	Моноциты
юные	палочкоядерные	Сегментоядерные	0-1%	1-5%	18-40%	2-9%
0-1%	2-5%	55-68%

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево – увеличение количества юных и палочкоядерных нейтрофилов (омоложение крови). Часто наблюдается при лейкозах, инфекционных и воспалительных заболеваниях.

15. Лейкопения  — снижение количества лейкоцитов в крови (менее 4,010⁹/л). Обусловлена, как правило, уменьшением в крови числа нейтрофилов (нейтропения), реже других форм лейкоцитов, например лимфоцитов, эозинофилов.

Лейкоцитоз — повышенное содержание лейкоцитов в периферической крови (обычно более 10000 в 1 мкл).

Причины физиологического лейкоцитоза: 1) эмоциональное или физическое напряжении (эмоциогенный и миогенный л.), 2) переходе человека из горизонтального положения в вертикальное (ортостатический л.) 3) прием пищи (алиментарный л.) 4) лейкоцитоз беременных (возникает во второй половине беременности). Данные виды лейкоцитозов обусловлены перераспределение лейкоцитов в сосудистом русле.

Основные отличия от реактивного лейкоцитоза: 1) кратковременность 2) нормальное соотношение в лейкоцитарной формуле палочкоядерных, сегментоядерных нейтрофилов и других гранулоцитов 3) сравнительно небольшое увеличение числа лейкоцитов.

16. Основные функции нейтрофилов: 1) обес­пе­че­ние не­спе­ци­фи­че­ско­го им­му­ни­те­та (фа­го­ци­тоз, вы­де­ле­ние бак­те­рио­ста­ти­че­ских и бак­те­ри­цид­ных фер­мен­тов) 2) син­те­з фак­то­ров свер­ты­ваю­щей сис­те­мы кро­ви 3) выделение арахидоновой кислоты и, как следствие, регуляция просвета и проницаемости сосудов, запуск реакций воспаления, боли, свертывания крови 4) стимуляция гемопоэза и митотического деления клеток.

17. Основные функции базофилов: 1) синтез гепарина и гистамина, регулирующих свертывание крови и проницаемость сосудов 2) выделение фактора активации тромбоцитов и производных арахидоновой кислоты 3) обуславливают проявление аллергических реакций. Основные функции эозинофилов: 1) уча­стие в обес­пе­че­нии не­спе­ци­фи­че­ско­го им­му­ни­те­та (фа­го­ци­тоз, обез­вре­жи­ва­ние и раз­ру­ше­ние ток­си­нов бел­ко­во­го про­ис­хо­ж­де­ния, чу­же­род­ных бел­ков, ком­плек­сов ан­ти­ген-ан­ти­те­ло) 2) вы­ра­бот­ка плаз­ми­но­ге­на (фиб­ри­но­лиз) 3) выработка гистаминазы (разрушение гистамина) 4) активация калликреин-кининовой системы и влияние на свертывание крови.

18. Основные функции моноцитов: 1) уча­стие в обес­пе­че­нии не­спе­ци­фи­че­ско­го им­му­ни­те­та (фа­го­ци­тоз, вы­де­ле­ние бак­те­рио­ста­ти­че­ских и бак­те­ри­цид­ных ве­ществ) и спе­ци­фи­че­ско­го им­му­ни­те­та (вы­ра­бот­ка им­му­но­ге­на) 2) ак­ти­ва­ция плаз­ми­но­ге­на (фиб­ри­но­лиз) 3) уча­стие в ре­ак­ци­ях ре­ге­не­ра­ции тка­ней 4) выработка факторов сосудисто-тромбоцитарного гемостаза и его регуляция.

19. Основные функции тромбоцитов: 1) ге­мо­ста­ти­че­ская (уча­стие в свер­ты­ва­нии кро­ви) 2) ан­гио­тро­фи­че­ская (спо­соб­но­сть под­дер­жи­вать нор­маль­ную струк­ту­ру и функ­цию сте­нок мик­ро­со­су­дов) 3) транс­порт био­ло­ги­че­ски ак­тив­ных ве­ществ 4) син­тез био­ло­ги­че­ски ак­тив­ных ве­ществ 5) обеспечение неспецифического ИО (фагоцитоз, синтез лизоцима).

20. Основные функции Т- и В-лимфоцитов: 1) от­ве­ча­ют за фор­ми­ро­ва­ние спе­ци­фи­че­ско­го им­му­ни­те­та: В-лим­фо­ци­ты пре­вра­ща­ют­ся в плаз­ма­ти­че­ские клет­ки, вы­ра­ба­ты­ваю­щие ан­ти­те­ла; Т-лим­фо­ци­ты обес­пе­чи­ва­ют кле­точ­ный им­му­ни­тет (Т-кил­ле­ры) и ре­гу­ли­ру­ют ак­тив­ность В-лим­фо­ци­тов (Т-хел­пе­ры и Т-су­прес­со­ры) 2) обеспечивают формирование иммунологической памяти 3) участвуют в неспецифическом ИО (0-лимфоциты, или NK-кл).

21. Дыхательная функция крови – перенос кислорода и углекислого газа как в физически растворенном, так и в химически связанном виде. Кислород переносится из легких к потребляющим его тканям, а углекислый газ из тканей к легким. Показатели общего анализа крови, характеризующие дыхательную функцию: 1) кол-во эритроцитов (3,9*10¹²-5,1*10¹²/л у мужчин, 3,7*10¹²-4,9*10¹²/л у женщин) 2) кол-во гемоглобина (130-170 г/л у мужчин, 120-150 г/л у женщин) 3) цветовой показатель (0,80-1,5).

22. Характеристика методов подсчета форменных элементов крови и определения содержания гемоглобина в современных гематологических анализаторах: 1) позволяют за короткое время исследовать множество проб (до 100 и более в час) 2) позволяют изучить множество параметров, используя одну пробу, с большой точностью. Основные методы, используемые в современных гематологических анализаторах: 1) электрический импеданс – измерение разницы электропроводности частиц крови и используемой для разбавления жидкости 2) оптический – анализ колебаний интенсивности проходящего через раствор крови светового потока в результате его частичного поглощения и рассеивания кл крови.

23. Агглютиногены (АГ) – специфические гликолипиды на мембране эритроцитов, обладающих антигенными свойствами (в настоящее время – около 400). По системе АВО у человека в зависимости от содержания АГ на эритроцитах выделяют следующие группы: 0 (I) –Н (практически не эффективен и пренебрегается), А (II) – А, В (III) – В, АВ (IV) – А,В. С АГ реагируют специфические растворенные в плазме крови антитела фракции -глобулинов – агглютинины, имеющие два центра связывания агглютиногена и способные поэтому образовывать мостик между двумя эритроцитами. В крови новорожденных агглютининов нет. Агг­лю­ти­но­ге­ны по­яв­ля­ют­ся на 2-3 ме­ся­це внут­ри­ут­роб­но­го раз­ви­тия, агг­лю­ти­ни­ны - лишь на 2-3 ме­ся­це по­сле ро­ж­де­ния

Группы крови	Агглютинины сыворотки	Агглютиногены эритроцитов
0 (I)		0
А (II)		А
В (III)		В
АВ0 (IV)	0	АВ

24. Если при определении групповой принадлежности крови наблюдается агглютинация с различными стандартными сыворотками, то кровь принадлежит к IV (AB) группе, т.к. в стандартных сыворотках агглютинины заранее известны, и если все они вызвали реакцию агглютинации с АГ определяемой крови, то в ней содержатся АГ ко всем агглютининам сыворотки, следовательно, это АВ группа.

NB! Для решения вопроса о переливании крови руководствуются правилом: среда реципиента должна быть пригодна для жизни эритроцитов донора, т.е. у реципиента должны учитываться агглютинины, а у донора – агглютиногены.

25. Основное отличие системы групп крови АВО от системы Rh: толь­ко к агг­лю­ти­но­ге­нам АВО в плаз­ме че­ло­ве­ка име­ют­ся ан­ти­те­ла (агг­лю­ти­ни­ны), появляющиеся уже после первых месяцев жизни, система резус не имеет в норме одноименных агглютининов, они появляются лишь после сенсибилизации организма. Другие отличия: большинство АТ системы АВО относятся к Ig М, а большинство Rh-агглютининов – неполные Ig G, способные вследствие малых размеров проникать через плаценту.

Основные причины Rh-конфликта: 1)на­ли­чие у Rh-от­ри­ца­тель­ной ма­те­ри Rh-по­ло­жи­тель­но­го пло­да - эрит­ро­ци­ты пло­да по­па­да­ют в кровь ма­те­ри и на них вы­ра­ба­ты­ва­ют­ся ан­ти­те­ла, ко­то­рые, про­ни­кая че­рез ге­ма­то­п­ла­цен­тар­ный барь­ер в кровь пло­да, вы­зы­ва­ют агг­лю­ти­на­цию его эрит­ро­ци­тов. 2) по­втор­ные пе­ре­ли­ва­ни­я ре­зус-от­ри­ца­тель­но­му че­ло­ве­ку ре­зус-по­ло­жи­тель­ной кро­ви, т.к. в кро­ви ре­ци­пи­ен­та в этом слу­чае вы­ра­ба­ты­ва­ют­ся ан­ти­те­ла к ре­зус-фак­то­ру.

26. Основные пробы, обязательно проводимые при переливании крови:

1) прямая проба для определения групповой принадлежности по системе АВО - исследуемая кровь смешивается со стандартными сыворотками с агглютининами.

2) обратная проба для определения групповой принадлежности по системе АВО - сыворотка исследуемого смешивается с эритроцитами известной группы.

3) перекрестная биологическая проба на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента – эритроциты донора смешивают на стекле со свежей сывороткой реципиента (прямая проба) и эритроциты реципиента помещаются в сыворотку донора (обратная проба)

4) определение Rh-группы (кровь с антигеном D считается Rh+).

5) биологическая проба - ре­ци­пи­ен­ту вливают 10-15 мл до­нор­ской кро­ви и в те­че­ние 3-5 минут на­блю­да­ют за его со­стоя­ни­ем (для пре­дот­вра­ще­ния ге­мо­транс­фу­зи­он­ных ос­лож­не­ний).

27. Цель определения групповой принадлежности крови – выяснить, какую группу крови имеет реципиент и донор с тем, чтобы избежать постгемтрансфузионных осложнений.

Прямая проба по системе АВО - исследуемая кровь смешивается со стандартными сыворотками с агглютининами. Обратная проба по системе АВО - сыворотка исследуемого смешивается с эритроцитами известной группы. По наблюдающимся при этом комбинациям реакций агглютинации устанавливают принадлежность крови к определенным группам.

28. Цель определения резус принадлежности крови – выяснить, к какой резус группе принадлежит исследуемая кровь. Обычно ограничиваются выявлением антигена D, при его наличии кровь считают Rh+, однако у больных, требующих повторных переливаний крови, и у женщин детородного возраста следует производить также определение подгрупп Rh. Способ проведения – исследуемая цельная кровь или взвесь эритроцитов смешивается со стандартной сывороткой, содержащей антитела к резус-антигену. По истечении заданного времени проверяют наличие агглютинации и учитывают результат.

29. Проба на индивидуальную совместимость донора и реципиента проводится с целью: свести к минимуму ошибки, связанные 1) с неправильным подбором сыворотки 2) с ложной оценкой результата 3) несовместимостью по другим групповым признакам. Эритроциты донора смешивают на стекле со свежей сывороткой реципиента (прямая проба) и эритроциты реципиента помещаются в сыворотку донора (обратная проба). Переливание крови возможно только при безусловно отрицательном результате прямой пробы, т.е. при отсутствии агглютинации или гемолиза.

30. Цель пробы на резус совместимость – избежать резус-конфликтов. Для этого эритроциты донора смешивают на стекле со свежей сывороткой реципиента. При наличие агглютинации у реципиента при переливании данной крови в первый раз в будущем возможны резус-конфликты, т.к. на Rh-агглютиноген донора будут вырабатываться агглютинины. Если реципиенту Rh- переливается кровь Rh+ кровь повторно, возможно развитие тяжелых посттрансфузионных осложнений.

31. Цель биологической пробы – предотвратить гемотрансфузионные осложнения. Ре­ци­пи­ен­ту вливают 10-15 мл до­нор­ской кро­ви и в те­че­ние 3-5 минут на­блю­да­ют за его со­стоя­ни­ем. Если осложнения не наблюдаются, донорская кровь считается совместимой с кровью реципиента.

32. Кровезамещающие растворы – препараты, которые могут при внутривенном введении их в организм больного в определенной мере заместить одну или несколько функций крови.

Виды кровезамещающих растворов: 1) гемодинамические (противошоковые) 2) дезинтоксикационные 3) препараты для парентерального белкового питания 4) осмодиуретические вещества 5) гемокорректоры.

Основные функции кровезамещающих растворов:

1. заполнение кровяного русла для восстановления нарушенного в результате кровопотери или шока АД

2. освобождение организма от токсинов в случае его отравления

3. обеспечения доставки питательных белковых веществ всем органам и тканям организма.

33. Требования, предъявляемые к кровезамещающим растворам:

1) вязкость, осмолярность и другие физико-химические свойства должны быть близкими к плазме крови

2) они должны полностью выводиться из организма, не повреждая ткани и не нарушая функции органов, или метаболизироваться ферментными системами организма

3) они не должны быть анафилактическими, т.е. не должны вызывать сенсибилизацию организма при повторном введении

4) они должны быть нетоксичными, непирогенными, выдерживать стерилизацию и быть стойкими при хранении.

34. Первичный (сосудисто-тромбоцитарный, микроциркуляторный) гемостаз – быстрое (в течение нескольких минут) формирование тромбоцитарных сгустков в месте повреждения сосуда. Физиологическое значение: прекращение кровотечения из мелких сосудов с низким давлением крови. Компоненты – сосудистая стенка и тромбоциты с их факторами свертывания. Механизм: 1) спазм сосудов 2) адгезия тромбоцитов с участием фактора Виллебранда  активация тромбоцитов  секрецией гранул (с участием тромбоксана А₂ через фосфолипазный механизм)  агрегация тромбоцитов под действием следов тромбина  образование тромбоцитарной пробки 3) ретракция – сокращение и уплотнение – тромбоцитарной пробки.

35. Вторичный гемостаз (плазменно-тромбоцитарный, процесс свертывания крови с образованием фибрина) – реакции коагуляции с образованием в конечном счете плотного фибринового сгустка, не вымываемого током крови из места повреждения сосуда. Физиологическое значение: предотвращение вторичного кровотечения из крупных сосудов, наступающего через несколько часов или дней после травмы. Компоненты – сосудистая стенка и система свертывания крови (свертывающее и противосвертывающее звено). Механизм: 1) спазм сосудов длительностью от нескольких минут до нескольких суток 2) образование белого тромба и реакции свертывания крови 3) образование красного (смешанного) тромба.

36. Первичный гемостаз характеризуют следующие клинические тесты: 1) проба жгута (оценка сосудистого компонента), в норме отсутствие точечных кровоизлияний (петехий) при дозированном механическом давлении на капилляры кожи 2) количество тромбоцитов (оценка тромбоцитарного компонента) – в норме (150-450)*10⁹/л 3) длительность кровотечения по Дюке (оценка тромбоцитарного компонента) – в норме 2-4 мин.

37. Вторичный гемостаз характеризуют следующие клинические тесты: 1) время свертывания крови по Ли-Уайту (в норме в несиликонированной посуде при 37С – 5-7 мин, при 20-25С – 6-11 мин) – характеристика в основном первой фазы свертывания 2) протромбиновый индекс капиллярной крови – в норме 93-107% - характеристика второй фазы свертывания 3) содержание фибриногена в плазме (в норме 2-4 г/л) – характеристика третьей фазы свертывания.

38. Осмолярность плазмы крови (осмотическое давление) - си­ла, обес­пе­чи­ваю­щая дви­же­ние рас­тво­ри­те­ля че­рез по­лу­про­ни­цае­мую мем­бра­ну, раз­де­ляю­щую рас­тво­ры с раз­ной кон­цен­тра­ци­ей ве­ществ. Определяется сум­мар­ной кон­цен­тра­ци­ей раз­лич­ных час­тиц плаз­мы кро­ви (ио­нов и мо­ле­кул). Может быть определена при помощи осмометра или криоскопически. В норме составляет 29010 мосмоль/кг (7,3 атм или 5600 мм рт. ст.). Вещества в порядке уменьшения вклада в величину осмолярности: натрий, бикарбонат, глюкоза, белки.

39. Варианты дегидратации: 1) концентрация осмотически активных веществ в межклеточной жидкости изменяется несущественно (изоосмотический тип обезвоживания)  вода из межклеточного пространства и из клеток выводится относительно равномерно.2) преобладание потери воды над потерей солей (гиперосмотический тип обезвоживания)  выраженное уменьшением содержания воды в клетках органов и тканей с выходом ее в межклеточную среду  гипогидратация, или дегидратация, клеток. 3) первично теряется натрий при недостаточности надпочечников или некоторых формах нефрита (гипоосмотический, или соледефицитный тип обезвоживания)  вода из межклеточного пространства не только теряется, но и перераспределяется в клетки, накапливаясь в них в избыточном количестве  гипергидратация клеток.

Варианты гипергидратации: 1) гипертоническая гипергидратация - следствие избыточного поступления в организм натрия (с пищей при несоблюдении диеты или в виде лечебных растворов) при относительно недостаточном его выделении почками  дегидратация клеток, сопровождающаяся мучительной жаждой, значительно возрастает объем внеклеточной жидкости 2) гипотоническая гипергидратация - при избыточном поступлении воды в организм (в виде напитков, лечебных растворов - «водная интоксикация»)  снижение эффективного осмотического давления внеклеточной жидкости за счет ее разведения и ее перемещение в клетки  набухание кл, повреждение внутриклеточных структур и значительные расстройства функции.

40. Общее количество белков плазмы крови – 60-85 г/л. Виды белков плазмы: 1) альбумины (38-50 г/л), 2) глобулины (20-36 г/л), 3) фибриноген (2-4 г/л). Основные функции белков плазмы: 1) удерживают во­ду в кро­ве­нос­ном рус­ле 2) уча­ст­ву­ют в под­дер­жа­нии рН кро­ви 3) влия­ют на вяз­кость кро­ви 4) уча­ст­ву­ют в про­цес­сах им­му­ни­те­та и свер­ты­ва­ния кро­ви 5) обес­пе­чи­ва­ют транс­порт раз­лич­ных ве­ществ.

41. Онкотическое (коллоидно-осмотическое) давление плазмы крови - часть ос­мо­ти­че­ско­го дав­ле­ния, соз­да­вае­мо­го бел­ка­ми плаз­мы кро­ви. В норме25-30 мм рт. ст. Зависит в большей степени от альбуминов (создают 80% всего онкотического давления) в связи с их относительно малой молекулярной массой и большим количеством молекул в плазме. Роль онкотического давления в обмене жидкости между кровью и тканями: чем больше его величина, тем больше воды удерживается в сосудистом русле и тем меньше ее переходит в ткани и наоборот  влияет на образование тканевой жидкости, лимфы, мочи и всасывание воды в кишечнике.

42. При гипопротеинемии онкотическое давление плазмы крови уменьшиться, что приведет к выходу воды из сосудистого русла в ткани с образованием онкотического отека.

43. Вязкость крови - свойство крови оказывать сопротивление течению при перемещении одного ее форменного элемента относительно другого. В норме равна для цельной крови 4,5-5,0 по отношению к вязкости воды, принятой за 1, а для плазмы - 1,8-2,2. Основные факторы, влияющие на вязкость крови: 1) фор­мен­ные эле­мен­ты кро­ви (осо­бен­но ко­ли­че­ст­во эрит­ро­ци­тов, их фор­ма и эла­стич­ность) 2) ка­че­ст­вен­ный и ко­ли­че­ст­вен­ный со­став бел­ков 3) тем­пе­ра­ту­ра кро­ви 4) ско­рость кро­во­то­к 5) диа­метр со­су­дов.

44. Основные буферные системы плазмы крови и эритроцитов: 1) гемоглобиновая (КНbО₂ и ННb) 2) карбонатная (NaH­CO₃ и Н₂СO₃) 3) фосфатная (NaH₂PO₄ и Na₂HPO₄) 4) белки плазмы крови. Физиологические системы, регулирующие КОС: 1) Сис­те­ма ор­га­нов вы­де­ле­ния (лег­кие, поч­ки, по­то­вые же­ле­зы) 2) сис­те­ма кро­ви (бу­фер­ные сис­те­мы).

45. Направления дифференцировки ПСК: 1) клетка-предшественница лимфопоэза 2) клетка-предшественница миелопоэза.

46. Основные типы рецепторов гемопоэтических клеток: 1) для гемопоэтинов 2) для локальных факторов, продуцируемых стромальными клетками - цитокинов.

Сигнальные молекулы, действующие на рецепторы первого типа – эритропоэтины, гемопоэтины, лейкопоэтины, на рецепторы второго типа - интерлейкины, колониестимулирующий фактор, факторы роста.

47. Основные виды сигналов на ранних этапах гемопоэза: 1) механическое взаимодействие кроветворных клеток с микроокружением кроветворных органов (адгезия к окружающим структурам) 2) воздействие ИЛ, КСФ, факторов роста, на поздних этапах гемопоэза: воздействие гемопоэтинов.

Гипоксия (несоответствие между потребностью ткани в кислороде и его поступлением) снижение парциального давления кислорода в крови  стимуляция секреции эритропоэтина почками  стимуляция эритропоэза  увеличение кол-ва эритроцитов  перенос большего количества кислорода.

Роль эритропоэтина: 1) ускорение и усиление перехода стволовых клеток костного мозга в эритробласты 2) увеличение числа митозов клеток эритроидного ряда 3) исключение одного или нескольких циклов митотических делений 4) ускорение созревания неделящихся клеток – нормобластов, ретикулоцитов. Действие эритропоэтина усиливают андрогены, тироксин и гормон роста, тормозят – эстрогены.

48. Гемопоэз-индуцирующее микроокружение – строма костного мозга с костномозговыми фибробластами, важнейшая часть кроветворного механизма. Роль: 1) для дифференцировки кроветворных кл требуется их плотное прикрепление (адгезия) к ячеистой сети костномозговых фибробластов и механическое взаимодействие с другими кроветворными клетками 2) выделение локальных регулирующих веществ – ИЛ, КСФ.