1. Функциональная классификация сосудов.

а) амортизирующие (эластические)– аорта, легочная артерия, их крупные ветви.

б) сосуды распределения– средние и мелкие артерии мышечного типа.

в) сосуды сопротивления (резистивные)– артерии сd<100 мкм, артериолы, прекапиллярные сфинктеры, сфинктеры магистральных капилляров.

г) обменные сосуды– капилляры, частично артериолы и венулы (в головном мозге).

д) шунтирующие сосуды– артерио-венулярные анастомозы.

е) емкостные (аккумулирующие) сосуды– посткапиллярные венулы, венулы, мелкие вены, венозные сплетения, синусоиды селезенки.

ж) сосуды возврата крови в сердце– средние, крупные и полые вены.

2. Факторы, обуславливающие движение крови по сосудам:

1. pкрови между проксимальным и дистальным участками сосудистого русла, создаваемого работой сердца.

2. упругоэластические свойства сосудов.

Объемная скорость кровотока Q– объем крови, протекающий через поперечное сечение данного отдела кровеносной системы в единицу времени. [Q] = мл/мин.Qчерез аорту =Qчерез легочной ствол =Qчерез суммарное поперечное сечение сосудов на любом отрезке круга кровообращения.

Линейная скорость кровотока v– расстояние, на которое кровь перемещается по сосуду в единицу времени.

Взаимосвязь между линейной и объемной скоростью: v=Q/S.

Q зависитот 1) развития сосудистой сети в данном органе 2) от интенсивности его деятельности.

v зависитот 1) градиента давления между двумя концами сосуда 2) сопротивления току крови (определяется в основном просветом сосуда, также длиной сосуда и вязкостью крови).

Vкрови, м/c

аорта до 0,5 м/c

артерии 0,2-0,3 м/c

капилляры 0,5-1 мм/c

периф. вены 0,06-0,14 м/c

полые вены до 0,2 м/c

3*.При глубокой анемии иv, иQвозрастает, т.к. уменьшается гематокрит и действуют механизмы регуляции локального кровотока.

4. Кровяное давление (КД)– гидростатическое давление в сосудах, которое создается в результате постоянного циклического выброса крови сердцем в большой и малый круги кровообращения.

Виды КД:

а) систолическое Pc– максимальное давление в магистральных артериях во время систолы желудочков.

б) диастолическое Pд – минимальное давление в магистральных артериях в конце диастолы желудочков.

в) пульсовое давление – разность между PcиPд, регистрируемая на протяжении от аорты (легочной артерии) до артериол.

г) среднее артериальное давление – постоянное непульсирующее АД, обеспечивающее такой же гемодинамический эффект, как и реальное пульсирующее давление, это давление, усредненное по времени сердечного цикла.

д) центральное венозное давление – pв верхних и нижних полых венах.

Значение КД: это движущая сила, обеспечивающая кровоток.

Факторы, определяющие величину системного АД:

а) работа сердца

б) ОЦК

в) сопротивление току крови (особенно просвет сосуда, кроме того вязкость крови и длина сосудов).

Q (MOK) = P/R(ОПС).

5.Величину Pc преимущественно определяюта) работа сердца б) ОЦК.

Основные причины возрастного увеличения Pc– 1) изменения эластических свойств сосудов (их склерозирование) 2) пассивное растяжение сосудов под действием постоянного давления со стороны крови.

Величину Pд в основном определяет1) тонус сосудов и величина ОПС 2) ОЦК.

6.Стимуляция-Ар сердца -Pc, блокада-Ар сосудов, стимуляция-Ар сосудов, ингибирование АПФ, блокадаCa²⁺-каналов сердца и сосудов -Pс.

7.Пульсовое давление– разность междуPcиPд, регистрируемая на протяжении от аорты (легочной артерии) до артериол.

Факторы, определяющие величину пульсового давления: 1) УО 2) податливость артерий (характеризует эластичность сосудистой стенки). Под влияние А и НА пульсовое давление.

Среднее артериальное давление– постоянное непульсирующее АД, обеспечивающее такой же гемодинамический эффект, как и реальное пульсирующее давление, это давление, усредненное по времени сердечного цикла

Для центральных артерий Pср=Pд + (Рс-Рд)/2, для периферических Рср = Рд + (Рс-Рд)/3.

8*. Повреждение вен шеи, кроме кровопотери, опасно воздушной эмболией.

9.Артериальный пульс– ритмические колебания сосудистой стенки, обусловленные повышениемPв период систолы и его снижением в периоды диастолы.

Клинико-физиологические характеристики пульса:

1. ритм (ритмичный, аритмичный)

2. частота (норма 60-90, брадикардия, тахикардия)

3. наполнение (амплитуда) (хорошее, удовлетворительное, слабое, нитевидный пульс)

4. напряжение пульса (умеренное, мягкий пульс, твердый пульс)

5. скорость пульса (нормальная, быстрый пульс, медленный пульс).

В норме частота пульса совпадает с ЧСС. При нарушениях в проводящей системе сердца (мерцательная аритмия, экстрасистола, фибрилляция, трепетание) и в структуре крупных сосудов (аневризмы аорты, коарктация аорты) частота пульса может не совпадать с ЧСС.

10*.Сфигмограмма– запись пульсовых колебаний артериальной стенки.

Анакрота – отражение на сфигмограмме повышения давления в артериях во время систолы желудочков.

Катакрота– отражение на сфигмограмме снижения давления в артериях при расслаблении желудочков.

Инцизура– кратковременный быстрый спад давления в конце систолы.

Дикротический подъем– небольшое увеличение давления под влиянием отраженного удара гидравлической волны о замкнутый полулунный клапан.

31.Электрокардиография– метод графической регистрации разности электрических потенциалов между электродами на поверхности тела, отражающих изменения электрических процессов в миокарде.

Виды ЭКГ отведений:

1. стандартные биполярные по Эйнтховену: I (левая рука + — правая рука -), II (левая нога + — правая рука -), III (левая нога + — левая рука -).

2. униполярные усиленные отведения по Гольдбергеру: аVR,aVL,aVF.

3. униполярные грудные предсердечные отведения по Вильсону: V1-V6 – стандартных, всего >30V-отведений.

Калибровка – установление соответствия между регистрируемым электрическим импульсом и работой пера таким образом, чтобы одинmVсоответствовал 10 мм.

ЭОС – направление усредненного результирующего вектора деполяризации желудочков (QRS).

Принципы определения ЭОС:

1. алгебраическая сумма зубцов комплекса QRSимеет максимальное положительное значение в том ЭКГ отведении, угол обзора сердца в котором примерно совпадает или параллелен ЭОС.

2. комплекс QRS, в котором алгебраическая сумма зубцов близка или равна нулю (R=Q+SилиR=S), регистрируется в том отведении, угол обзора сердца в котором примерно перпендикулярен расположению ЭОС.

32.ЭКГ отражает электрические процессы – возбудимость и проводимость - в сердце. В любом отведении состоит из зубцов, сегментов, интервалов.

Зубец – отклонение кривой ЭКГ от изолинии вверх или вниз.

Сегмент – отрезок кривой ЭКГ, не содержащей зубца (или участок изолинии между двумя соседними зубцами).

Интервал – отрезок кривой ЭКГ, состоящий из зубца и прилежащего к нему сегмента (или участок ЭКГ между началом одного и началом второго зубца).

Изолиния – регистрируется, когда между регистрирующими электродами отсутствует разность потенциалов.

Формирование различных компонентов ЭКГ:

1. Зубец P– отражает деполяризацию предсердий. Длительность 0,08-0,10 сек, амплитуда 0,5-2 мм.

2. Интервал PQ– проведение ПД по проводящей системе сердца от СА до АВ узла и далее до миокарда желудочков, включая атриовентрикулярную задержку. Длительность 0,12-0,20 сек.

3. Зубец Q– возбуждение верхушки сердца и правой сосочковой мышцы. Длительность 0-0,03 сек, амплитуда 0-3 мм.

4. Зубец R– возбуждение основной массы желудочков. Длительность 0,03-0,09, амплитуда 10-20 мм.

5. Зубец S– окончание возбуждения желудочков. Длительность 0-0,03 сек, амплитуда 0-6 мм.

6. Комплекс QRS– охват возбуждением желудочков. Длительность 0,06-0,10 сек

7. Сегмент ST– отражает процесс полного охвата возбуждением желудочков. Продолжительность сильно зависит от ЧСС. Смешение данного сегмента вверх или вниз более, чем на 1 мм, может указывать на ишемию миокарда.

8. Зубец Т – реполяризация желудочков. Длительность 0,05-0,25 сек, амплитуда 2-5 мм.

9. Интервал Q-T– продолжительность цикла деполяризации-реполяризации желудочков. Длительность 0,30-0,40 сек.

Анализ экг:

1. Определение источника сердечного ритма (синусовый – в норме, несинусовый)

Синусовый ритм характеризуется: а) наличием положительных зубцов Р в I, II, aVF,V4-V6 отведениях нормальной формы, предшествующих каждому комплексуQRSб) длительность интервалаP-Qодинакова и равна 0,12-0,20 сек.

2. Определение характера ритма (правильный, неправильный)

Ритм считается правильным, если длительности последовательно измеренных 5-6 интервалов R-Rравны или отклоняются не более, чем на 10% от средней величины. У здоровых людей может наблюдаться дыхательная аритмия.

3. Определение ЧСС (норма 60-90/мин, тахикардия, брадикардия).

При правильном ритме, ЧСС=60/R-R.

4. Оценка проводимости.

Измерение длительности зубца P, интервалаPQилиPR, комплексаQRS.

5. Определение ЭОС.

6. Оценка амплитуды зубцов ЭКГ во II-ом отведении.

7. Оценка длительности зубцов и интервалов ЭКГ во II-ом отведении.

8. Оценка направления зубцов во втором отведении (положительны, отрицательны, двухфазны)

9. Оценка формы зубцов во втором отведении (острые, уплощенные)

10. Анализ сегмента S-T.

Нахождение точки j(переход желудочкового комплекса в сегментS-T), измерение ее отклонения от изолинии, измерение величины смещения сегментаS-Tот изолинии, определение варианта смещения сегментаS-T(горизонтальное, косонисходящее, косовосходящее)

11. Анализ длительности интервала QTв том отведении, где он максимален.

QT_{корригированный}=QT(измеренный)/R-R(измеренный). В нормеQTк составляет 0,42 сек.

12. Расчет систолического показателя.

СП= QT*100%/R-R. В норме при ЧСС 60-80 в минуту СП у мужчин 37-43%, у женщин 40-46%.

Полярность зубцов: любые положительные зубцы комплексаQRS–R-зубцы, отрицательный зубец этого комплекса, предшествующийR-зубцу –Q-зубец, следующий за ним –S-зубец. ЗубцыPиTмогут быть как положительными, так и отрицательными.

34.ЭКГ – кривая, отражающая процесс возникновения, распространения и исчезновения возбуждения в различных отделах сердца (биопотенциалов). Характеризует только возбудимость и проводимость. ЧСС=60(сек)/R-R(сек).ПриR-R=0,8, ЧСС = 60/0,8=75 уд/мин.

35.Звуковые проявления сердечной деятельности – тоны и шумы.

I тон – систолический – в основном обусловлен захлопыванием атриовентрикулярных клапанов (выслушивается на верхушке сердца в 5-ом межреберье слева на 1 см кнутри от среднеключичной линии)

II тон – диастолический – закрытие полулунных клапанов (выслушивается во II межреберье справа и слева от грудины)

III тон – связан с колебаниями стенки желудочков в фазу быстрого наполнения.

IV тон – связан с сокращениями предсердий и колебаниями мышцы желудочков в пресистолический период.

Аускультация – выслушивание тонов сердца на поверхности грудной клетки.

Фонокардиография – метод графической регистрации тонов сердца с поверхности грудной клетки.

36.I тон возникает в период напряжения желудочков, фазу асинхронного сокращения (в ее конце) и соответствует на сфигмограмме анакроте, II тон – в протодиастолический период и соответствует на сфигмограмме дикротическому зубцу.

38.МОК=Потребление кислорода / артериовенозную разницу = 600 мл/мин / (0,2-0,1) = 6 л. ЧСС = МОК / УО = 6/0,09 = 67 уд/мин.