Люмбальная пункция. Люмбальный дренаж

Люмбальная пункция (ЛП) (lumbar puncture, spinal puncture)– это помещение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне с диагностической, лечебной или анестезиологической целью.

ЛП впервые описана Квинке более 100 лет назад. Этот метод дает незаменимую информацию для диагностики заболеваний центральной нервной системы, а также некоторых системных заболеваний.

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛП

• Подозрение на нейроинфекцию различной этиологии (бактериальную, сифилитическую, туберкулезную, грибковую, вирусную, цистицеркоз, токсоплазмоз, амебную, боррелиозная (болезнь Лайма)).

• Подозрение на асептический менингит.

• Подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, в тех случаях, когда отсутствует компьютерная или магнитно-резонансная томографии.

• Подозрение на опухолевое поражение оболочек головного и спинного мозга (лептоменингеальные метастазы, канцероматоз, нейролейкоз, меланоматоз).

• Диагностика гемобластозов (лейкозов, лимфом).

• Диагностика различных форм нарушения ликвородинамики, включая состояния с внутричерепной гипер- и гипотензией, в том числе с введением радиофармпрепаратов, но исключая окклюзионные формы гидроцефалии.

• Диагностика нормотензивной гидроцефалии.

• Диагностика ликвореи, выявление ликворных фистул, используя введение в субарахноидальное пространство различных контрастных веществ (красителей, флюоресцирующих, рентгеноконтрастных веществ).

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛП

• Септическая эмболия сосудов.

• Демиелинизирующие процессы.

• Воспалительные полинейропатии.

• Паранеопластические синдромы.

• Системная красная волчанка.

• Печеночная (биллирубиновая) энцефалопатия.

У детей, особенно младше 2-х лет, менингит может протекать без симптомов, учитывая это, ЛП может быть показана при лихорадке неясного генеза.

ЛП в качестве диагностической процедуры не показана при опухолях головного и спинного мозга, так как возможно проведение компьютерной и/или магнитно-резонансной томографий.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕБНОЙ ЛП

• Бактериальный менингит: эндолюмбальное введение антибиотиков при отсутствии положительной динамики спустя 72 часа от начала лечения или при наличии вентрикулита.

• Грибковый менингит (кандидозный, кокцидиоидомикозный, криптококковый, гистоплазмоидный): эндолюмбальное введение амфоторецина В.

• Нейролейкоз, лептоменингеальная лимфома, менингеальный карциноматоз, некоторые злокачественные опухоли центральной нервной системы, в том числе метастазы рака: эндолюмбальное введение химиопрепаратов.

В настоящее время остаются спорными, и требуют дальнейшего изучения показания для ЛП в следующих ситуациях:

• При арахноидитах, радикулопатиях, ликвореях с введением воздуха, озона или кислорода.

• При субарахноидальном кровоизлиянии для санации ликвора.

• При воспалительных заболеваниях, таких как рассеянный склероз, радикулит, арахноидит с введением различных фармакологических препаратов.

• При спастических состояниях в мышцах конечностей с введением баклофена.

• При болевом послеоперационном синдроме с введением морфина.

• При внутричерепной гипертензии можно уменьшить ее путем выведения части ликвора и тем самым добиться временного облегчения состояния (это допустимо, только если исключены внутричерепные объемные процессы, объемные процессы позвоночного канала, вызывающие нарушение ликвороциркуляции, а также окклюзионная гидроцефалия).

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ЛП У ДЕТЕЙ

• Неопластические заболевания у детей чаще требуют интратекального введения.

• Внутричерепную гипертензию у детей раннего возраста после менингита или геморрагии можно лечить повторными ЛП.