- •Минск 2006 Введение
- •1 Язоснноподобный вариант - если ведущим симптомом выступает боль
- •2. Дискинетический вариант - если доминирующим симптомом является дискомфорт, усиливающийся после еды. Вздутие, рвота, тошнота
- •3. Неспецифичоский вариант - промежуточное состояние.
- •1. Степень выраженности гэр:
- •1. Гэрб (без эзофагита):
- •3. Гэрб (гэр с рефлюкс-эзофагитом II ст.):
- •4. Гэрб (гэр с рефлюкс-эзофагитом III-IV ст.):
- •11 Классификация и градация гастрита
- •II. Атрофический:
- •III. Особые формы:
- •1 Схема: tju IwfiSa 2 Схема:
- •Лекарственные средства, используемые в лечении больных с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. I.Прокинетики.
- •Прокинетичекие препараты
- •II. Антацидные препараты
- •I. Блокаторы н2 - гистаминовых рецепторов
- •IV. Ингибиторы протонной помпы (ипп)
- •Цитопротекторы
- •Висмут-содержащие препараты*
- •I стадия - начальная, или предкаменная
- •II стадия - формирование желчных камней
- •7. Желчегонные средства
- •Классификация желчегонных препаратов
- •Комбинированные холеретики*
- •Растительные холеретики
- •Холекинетики химического происхождения*
- •Комбинированные холекинетики*
- •Гемицеллюлозу.
- •39 Заболевания кишечника
- •1. Лечение при устойчивой ремиссии:
- •2. Лечение при отсутствии ремиссии:
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ
Учебно-методическое пособие
Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве учебно-методического пособия протокол № 4 от 25 января 2006г.
УДК 616.3-053.2-07-08(075.8)
ББК 54.13 я 73
Б 72
Авторы: канд. мед. наук Бовбель И.Э., канд. мед. наук Малюгин В.Ю., доктор мед. наук, проф. Сукало А.В.
Рецензенты: зав. кафедрой пропедевтики детских болезней БГМУ, доцент В.И. Твардовский; канд. мед. наук Папко СБ
. И.Э.Бовбель.: Современые подходы к диагностике и лечению заболеваний органов пищеварения у детей. Учебно-методическое пособие/ И.Э. Бовбель, В.Ю. Малюгин, А.В. Сукало/. - Мн.: БГМУ, 2006. - 64с.
Отражены вопросы диагностики, лечения и профилактики рецидивов у детей с заболеваниями пищеварительного тракта. Рассмотрены основные диагностические и терапевтические мероприятия. Указаны лекарственные препараты, применяемые для лечения детей с патологией органов пищеварения.
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов высших медицинских учебных заведений, участковых врачей-педиатров, врачей -гастроэнтерологов
Минск 2006 Введение
Заболевания пищеварительного тракта все чаще встречаются в практике врача-педиатра. Ведущее место среди них занимают функциональные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), характеризующиеся синдромом неязвенной (функциональной) диспепсии, дискинетическими расстройствами желчевыводящих путей, толстой и тонкой кишок, вторичной панкреатической недостаточности, сопровождающиеся нарушением микроэкологии всего пищеварительного тракта. В то же время у детей отмечается рост числа заболеваний, обусловленных синдромом органической диспепсии: язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит и др.
Современные возможности использования эндоскопических, морфологических, лучевых и лабораторных методов исследования позволяют не только улучшить диагностику патологии органов пищеварения у детей, но также обеспечить проведение лечебно-профилактических мероприятий с учетом этиологии и патогенеза болезней пищеварительной системы. Нередко, начавшись в детском возрасте, заболевания могут привести к ранней инвалидизации. В связи с этим актуальными являются разработка и внедрение в практику педиатра новых методов лечения и профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта.
В учебно-методическом пособии заболевания систематизированы авторами в соответствии с рубриками МКБ-Х.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА К 30. ДИСПЕПСИЯ (Расстройство пищеварения).
Синдром диспепсии определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованное в подложечной области ближе к срединной линии (Римские критерии II, 1999).
Распространенность патологических состояний, проявляющихся синдромом диспепсии у детей и подростков по обращаемости, составляет 46,0±2,6%о (Д.В. Печурков). Синдром функциональной (неязвенной) диспепсии, наряду с аэрофагией и функциональной рвотой, объединяется в группу функциональных гастродуоденальных расстройств. Диагноз функциональной диспепсии предполагает прежде всего исключение органических заболеваний, протекающих с аналогичными симптомами.
В тех случаях, когда симптомы диспепсии обусловлены такими заболеваниями, как язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, злокачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и хронический панкреатит, принято говорить о синдроме органической диспепсии, удельный вес которой у детей не превышает 5%.
3
Диагноз функциональной диспепсии
может быть поставлен при наличии условий (N.J. 7alley el a/.. 1999):
Присутствие постоянных или рецидивирующих симптомов диспепсии, превышающих по своей продолжительности 12 недель в течение года
При обследовании больного, включающем эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ. не выявляется органических заболеваний.
Нет указаний на то. что симптомы диспепсии исчезают после дефекации или же связаны с изменениями частоты и характера стула (т.е. нет признаков синдрома раздраженного кишечника).
Таким образом, в случае жалоб на боли и дискомфорт в эпигастральной области и при отсутствии изъязвления при эндоскопии и для врача, и для пациента удобен синдромный диагноз функциональной диспепсии (ФД). Следует понимать, что синдром – это группа симптомов, и поэтому не следует подменять нозологическую диагностику синдромной! Применение Римских Критериев II при первичном осмотре позволяет лишь более целенаправленно назначать обследование, с учетом уровня поражения ЖКТ. а так же дифференцировать медикаментозные назначения.
Варианты функциональной (неязвенной) диспепсии: