• неотложная помощь на дому, которая проводится врачами педиатрических бригад скорой помощи. Это основная форма догоспитальной неотложной помощи. Она основывается на вызовах родителей. Вызовы, поступающие в поликлинику, в которых имеются жалобы типа ”cудороги”, ”посинел”, ”умирает”, ”задыхается”, ”температура выше 40˚С” регистратором не принимаются, а передаются на ”скорую помощь”.

• неотложная помощь в условиях педиатрического участка (на дому, во время визита участкового педиатра к больному ребёнку) – осуществляется педиатром с использованием медикаментов, которые имеются в укладке.

• неотложная помощь в поликлинике осуществляется в процедурном кабинете, где находятся укладки посиндромной терапии и оказывается врачом и процедурной медсестрой.

• неотложная помощь в школе, детском дошкольном учреждении, оздоровительном центре осуществляется в процедурном кабинете школы, ДДУ или оздоровительного центра, врачом или медсестрой.

Догоспитальная неотложная помощь детям занимает значительное место в снижении детской смертности, поскольку при анализе досуточной летальности значение имеют:

• несвоевременная госпитализация больного;

• неоказание или недостаточный объем неотложной помощи больному участковым педиатром до вызова бригады ”скорой помощи”;

• неоказание или недостаточно полный объем неотложной помощи больному в условиях ”скорой помощи”;

• неправильное направление (не по ”профилю”) в стационар.

Для устранения этих причин необходимо:

• правильная организация службы неотложной и скорой помощи;

• оснащение бригад ”скорой помощи” и участковых педиатров укладками, содержащими достаточное количество медикаментозных средств, необходимых для оказания неотложной помощи;

• наличие укладок посиндромной терапии в процедурных кабинетах поликлиник,

медицинских кабинетах школ и дошкольных учреждений, в приёмных покоях

стационаров;

• повышение уровня знаний врачей и среднего медицинского персонала в оказании неотложной терапии детям.

Основные принципы организации догоспитальной неотложной помощи:

• своевременность;

• оказание неотложной помощи в ”минимально достаточном объёме”;

• правильное решение вопроса о госпитализации больного;

• преемственность (передача больного ”из рук в руки”);

Набор медикаментов для оказания экстренной медицинской помощи участковым педиатром.

Укладка врача по оказанию неотложной помощи на дому (приложение № 25 из приказа № 60):

Кордиамин 2 мл 2 амп.

Адреналин 0,1% р-р 1 мл 1 амп.

Атропин 0,1% р-р 1 мл 2 амп.

Анальгин 50% р-р 1 мл 1 амп.

Пенициллин, 500000 ЕД 2 флакона

Новокаин 0,5% р-р 5 мл 2 амп.

Преднизолон 30 мг 1 мл 3 амп.

Магния сульфат 25% 10 мл 1 амп.

Пипольфен 2,5% р-р 2 мл 1 амп.

Аминазин 2,5% р-р 1 мл 2 амп.

Гидрокарбонат натрия 0,5 г 1 упаковка

Спирт этиловый 96% 20 мл

Вата 25 г

Бинт 10х5 1 шт

Шприц 2, 5 и 10 мл 2 шт

Аммиак 10% р-р 1 мл 3 амп.

В последнее время укладка дополняется такими необходимыми препаратами, как:

Папаверин 2% р-р 2 мл 1 амп.

Седуксен или реланиум 0,5% р-р 2 мл 1 амп.

Лазикс 1% р-р 2 мл 1 амп.

Левомицетина сукцинат 1 флакон.

При организации госпитализации необходимо:

• оценить тяжесть состояния больного;

• возможность транспортировки больного;

• профиль стационара, где будет проводиться лечение больного;

• если состояние больного прогрессирующе ухудшается, необходимо госпитализировать его в OИТР ближайшей больницы независимо от её профиля.

Лихорадки у детей

Гипертермический синдром– это патологическое состояние нарушения терморегуляции с повышением температуры тела у детей до 38,6-39˚С и более, за счет избыточной теплопродукции и ограниченной теплоотдачи. При обычной гипертермии кожа ребенка розовая и теплоотдача не нарушена. Гипертермический синдром характеризуется бледностью кожных покровов, признаками централизации кровообращения, признаками нарушения микроциркуляции, ”мозговой симптоматикой” – повышенной возбудимостью или вялостью.

Формы гипертермических реакций:

1. Инфекционно-токсическая.

2. Метаболическая (повышение температуры в результате разобщения реакций

окислительного фосфорилирования - жаропонижающие средства не дают эффекта).

3. Регуляторная (неврогенная).

4. Злокачественная.

5. Трансфузионная.

Лечебная тактика:

1. Основная задача врача, обнаружившего у ребенка повышение температуры, состоит в решении двух вопросов:

• надо ли снижать температуру тела ребенка?

• какое должно быть верное тактическое решение?

2. Снижать температуру тела больному ребенку необходимо в следующих случаях:

• ребенок первых 3-х месяцев жизни;

• при неблагоприятном преморбидном фоне (наличие перинатальной энцефалопатии, судорог, врожденного порока сердца и др.);

• при повышении температуры тела выше 38,5˚С.

Рекомендуется применять жаропонижающие средства:

• у детей первых двух месяцев жизни – при температуре выше 38˚С;

• у детей старше 3-х месяцев – при температуре выше 38,5˚С;

• при температуре выше 38˚С у детей с фебрильными судорогами в анамнезе;

• при злокачественной гипертермии с нарушениями микроциркуляции.

3. Первая помощь при гипертермии зависит от наличия или отсутствия симптомов нарушения периферического кровообращения.

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ:

1. Оценить гипертермию.

2. Применение жаропонижающих средств.

Препарат выбора при лихорадке – ПАРАЦЕТАМОЛ. Разовые дозы: внутрь 10-15 мг/кг; в свечах 15-20 мг/кг. Суточная доза не должна превышать 60 мг/кг.

При острых респираторных заболеваниях у детей до 15 лет не применяется ацетилсалициловая кислота (аспирин), так как её назначение детям с гриппом, острыми респираторными инфекциями и ветряной оспой может сопровождаться развитием синдрома Рея (печеночная энцефалопатия).

В качестве жаропонижающих средств не рекомендуется применять многократно у детей:

- Метамизол (анальгин) - вызывает угнетение кроветворения.

• Ибупрофен - чаще является причиной возникновения побочных явлений (диспепсия,

желудочные кровотечения).

В настоящее время из педиатрической практики исключены такие препараты как амидопирин, антипирин, фенацетин.

Литические коктейли:

I.

анальгин 50% - 5 мг/кг (0,1мл/год) в/мышечно

димедрол 1% или пипольфен 2,5% - 0,2мг/кг (0,15мл/год)

II.

пипольфен 2,5% - 0,2 мг/кг

папаверин 2% - 0,2 мг/кг в/мышечно

анальгин 50% - 5 мг/кг

III.

аминазин 2,5% - 1 мл

пипольфен 2,5% - 1 мл 0,1-0,15 мл смеси на 1 кг веса в/мышечно

новокаин 0,5% - 8 мл

Для купирования гипертермического синдрома также можно использовать:

• баралгин или вольтарен 0,1 мл/кг в/мышечно.

Водочно – уксусные обёртывания: водку, 9% столовый уксус и воду смешивают в равных объёмах (1:1:1). Влажным тампоном, смоченным этим раствором, обтирают тело ребёнка, после чего дают ему обсохнуть. Процедуру повторяют 2-3 раза. Детям с гипертермией нельзя ограничивать питьё. Ребёнку надо стараться давать пить малыми порциями такое количество воды, какое он обычно пьёт.

3. Госпитализации подлежат дети с лихорадкой в следующих случаях:

• наличие нарушений периферического кровообращения;

• наличие неврологических признаков токсикоза (нарушения поведения, судорожная готовность).