- •Лихорадки у детей
- •Литические коктейли:
- •Судорожный синдром
- •Судорожный синдром при различных состояниях.
- •Острая дыхательная недостаточность.
- •Синдром острой бронхиальной обструкции у детей раннего возраста.
- •Острый стенозирующий ларинготрахеит.
- •Острый инфекционный токсикоз у детей.
- •Неотложная догоспитальная помощь при инфекционном токсикозе:
- •Одышечно – цианотические приступы
- •Остановка дыхания и сердца
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Острая печёночная недостаточность
- •Острая надпочечниковая недостаточность
- •Острая почечная недостаточность
- •Гипо - и гипергликемические комы
- •Кровотечения.
- •Неотложная помощь при тепловом и солнечном ударах.
- •Неотложная помощь при отморожениях
- •Неотложная помощь при ожогах
- •Ожог глаз. Ожог век – гиперемия и отёк век, волдыри. Глаз интактен. Первичная обработка ожога, снятие пузырей, 5%-ная глазная мазь левомицетина. Повязка на глаз. Госпитализация.
- •Укусы насекомых
- •Укусы змей.
- •Укусы животных.
- •Неотложная помощь при болях в животе
- •Боль в животе (беспокойство)
- •Анамнез и дополнительные клинические проявления
- •Неотложная помощь при отравлениях
- •Лечебная тактика при отравлениях
- •Степени тяжести острых отравлений у детей
- •П р о т и в о п о к а з а н и я д л я п р о м ы в а н и я ж е л у д к а:
- •П р о т и в о п о к а з а н и я д л я и с к у с с т в е н н о й р в о т ы :
Острая почечная недостаточность
ОПН – внезапно развивающееся, в принципе обратимое, нарушение всех гомеостатических функций почек, при котором нарушаются водно-электролитный баланс, КЩР, повышается артериальное давление с появлением азотемии и уремии, и определяется основным заболеванием.
Клинические проявления: начальная стадия ОПН совпадает со стадией шока – гипотония, нарушение клубочковой фильтрации вследствие недостаточности почечного кровообращения. Стадия олиго- и анурии – сухость кожи, головная боль, мышечные подёргивания, анорексия, жажда, тошнота, рвота, диспепсия. В моче – протеин-, лейкоцит- и гематурия, в крови – анемия, ускоренное СОЭ гипонатриемия, нередко гиперкалиемия, снижение содержания кальция и хлора, повышение магния, фосфора, ацидоз. Вследствие ацидоза – гипервентиляция, может развиться отёк лёгких. Вследствие задержки воды – острая сердечная недостаточность, развитие отёчного синдрома. При благоприятном течении развивается стадия полиурии, развивается гипоизостенурия, потеря электролитов (калий!).
Неотложные мероприятия:
устранение или уменьшение действия причины, вызвавшей ОПН;
антидоты, восстановление ОЦК, обеспечение по возможности проходимости мочевыводящих путей, дезинтоксикация и т.д.;
вызов ”скорой”, госпитализация в ОИТР;
на ”скорой” – симптоматическая терапия в зависимости от выраженности того или иного синдрома, противошоковые мероприятия.
Гипо - и гипергликемические комы
Гипогликемическая кома возникает в результате резкого снижения сахара в крови (ниже 3 ммоль/л) у больных диабетом при передозировке инсулина, несоблюдении режима питания, при голодании.
Предвестники – слабость, беспокойство, дрожание рук и ног, усиленная потливость, появление чувства голода. Однако иногда гипогликемическая кома развивается внезапно. Ребёнок бледнеет и довольно быстро теряет сознание, нередки тонические или клонико-тонические судороги, сухожильные рефлексы живые, мышечный тонус высокий. Лицо маскообразное, движения вялые, тахипноэ, тахикардия, запах ацетона отсутствует.
Неотложные мероприятия:
в прекоматозном состоянии – внутрь сладкий чай или 1-2 кусочка сахара;
гидрокортизон 10 мг/кг или преднизолон 1-2 мг/кг;
вызов ”скорой” помощи;
на ”скорой” – в/венное введение раствора глюкозы 20-40 % - 20-25 мл;
госпитализация в ОИТР.
Гипергликемическая кома (диабетическая) развивается в результате недостатка в организме инсулина у больных сахарным диабетом при отсутствии терапии инсулином, недостаточном его введении или при нарушении режима питания.
Коме предшествует прекоматозное состояние – потеря аппетита, общая слабость, вялость, сонливость, головная боль, полиурия, жажда, рвота.
Клинические проявления: резкая заторможенность или отсутствие сознания, сухость кожи и слизистых, понижение сухожильных рефлексов, дыхание Куссмауля, частый слабый пульс, низкое АД, клонические судороги, запах ацетона изо рта, увеличение печени, метеоризм.
Неотложные мероприятия:
инсулин п/кожно: до года – 5-10 ЕД, дошкольникам – 15-20 ЕД, школьникам – 25-30 ЕД;
в/венно струйно – 150-300 мл раствора Рингера (в зависимости от возраста);
госпитализация в эндокринологическое отделение.
Участковый врач в домашних условиях не всегда может установить, какая кома у ребёнка, поэтому в некоторых руководствах рекомендуют на догоспитальном этапе дать ребёнку сладкий чай или сахар или внутривенно ввести раствор глюкозы. Улучшение состояния будет свидетельствовать о гипогликемической коме, при отсутствии улучшения можно думать о гипергликемической коме. В любом случае показан вызов ”скорой” и госпитализация.