Кровотечения.

Кровотечение– это излияние крови из сосудистого русла в результате повреждения сосудистой стенки. Различаютфизиологическое и патологическоекровотечения.

Физиологическоекровотечение возникает во время смены молочных зубов, менструаций. Оно постепенно уменьшается и полностью прекращается за 10-15 минут. Кровопотеря небольшая. Рана заживает нормально с полным восстановлением поврежденной структуры.

Патологическоекровотечение вызывается различными факторами и не обусловлено потребностями организма.

Симптоматическиекровотечения возникают при заболеваниях крови (гемофилия, болезнь Верльгофа и другие тромбоцитопении – тромбоцитопатии, лейкемия, агранулоцитоз), гломерулонефрите, циррозе печени, пороках сердца, при эндокринных нарушениях у девочек (викарные кровотечения). Симптоматические кровотечения часто бывают повторными и могут осложняться железодефицитной анемией.

Кровотечения именуют наружными, когда кровь вытекает непосредственно на поверхность тела через дефект кожного покрова или слизистой;внутренними, когда кровь изливается в замкнутую полость тела или просвет полого органа;внутритканевыми (интерстициальными) – когда вытекающая кровь пропитывает ткань (кровоизлияние) или скапливается в межтканевых промежутках, образуя гематому.

Причинамикровотечений и повышенной кровоточивости у детей чаще бывают:травматическиеилинетравматические (увеличение хрупкости сосудистой стенки, нарушение функции тромбоцитов, свёртывающей и антисвертывающей систем) повреждения. Клинически выявляются признакиострого малокровия: слабость, нарастающая бледность кожи и слизистых оболочек, шум в ушах. Пульс - частый, пониженного наполнения, нитевидный, дыхание учащается, АД падает. В тяжёлых случаях: тошнота, рвота, зевота, сонливость, потеря сознания. Привнутреннем кровоизлияниимогут присоединиться признаки нарушения функций отдельных органов и компрессионно-ишемические явления (гипертензионный синдром при внутричерепном кровоизлиянии, удушье при заглоточной гематоме и т.д.).

Тяжестьнаружныхкровотечений устанавливается на основании особенности кровотечения (артериальное, венозное и др.), калибра сосудов, скорости излития крови.Тяжесть внутренних кровотечений определяется по степени проявления симптомов кровопотери и по скорости их усиления: ухудшению общего состояния больного, показаниям изменения крови и гемодинамики.

На первом этапе необходимо определить локализацию кровотечения, объём потерянной крови и его влияние на гемодинамику. Имеет значение цвет изливающейся крови: алый – артериальное кровотечение,тёмно-вишнёвый– венозное. Фонтан крови и пульсирующая струя свидетельствуют обартериальном, а медленное, постоянное излитие крови овенозномиликапиллярном.

Локализация кровотечения.Пенистая алая кровь– признак лёгочного кровотечения,рвота ”кофейной гущей”– признак желудочного, дуоденального кровотечения или излияния крови из варикозных вен пищевода. При портальной гипертензии и расширенных венах пищевода (цирроз печени) бываетрвота полным ртом тёмной кровью со сгустками. Дегтеобразный стул – признак кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а кал, окрашенный алой кровью – признак кровотечения из нижних отделов кишечника. Тёмно-вишнёвый свидетельствует о быстром пассаже крови по кишечнику или о кровотечении из нижнего отдела пищеварительного канала. Оформленный кал смолистого цвета – признак удаления из организма ”старой” крови, когда кровотечение закончилось. Примесь свежей крови на оформленном кале – возможный показатель кровотечения из дистального отдела толстой кишки, а кал, содержащий массы цвета ”малинового желе” с примесью слизи, часто обнаруживаются при инвагинации у детей раннего возраста.

Носовыекровотечения чаще всего обусловлены повреждением сосудистых сплетений передней части перегородки носа (область Киссельбаха).

По локализации носовые кровотечения могут быть передними и задними, что важно учитывать при выборе метода их остановки.

Принцип остановки кровотечения: от простого к сложному. От простого прижатия крыльев носа пальцами к носовой перегородке до длительной передней или задней тампонады. Тампон в нос вставляют на 24 часа, а при назначении антибиотиков – на 48 часов. В момент кровотечения ребёнок должен находиться в полусидячем положении, чтобы исключить опасность аспирации.

Тактика оказания помощи при носовом кровотечении.

Носовое кровотечение

Успокоить ребёнка.
Придать ему сидячее или полусидячее положение.
Прижать крылья носа к носовой перегородке на 10-15 мин.
Собрать анамнез.

Сопутствующие заболевания,

усиливающие кровоточивость.

Есть Нет


		Лечение, направленное на ликвидацию факторов, предрасполагающих к кровоточивости: переливание СЗП или АГП, гипотензивная терапия при АД ↑, ε-АКК внутрь.		Прижатие крыльев носа неэффективно.

				Осмотрите передние отделы носовых ходов и зев.