Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Неотложные состояния у детей.doc
Скачиваний:
611
Добавлен:
20.06.2014
Размер:
279.04 Кб
Скачать

Степени тяжести острых отравлений у детей

Степень тяжести

Яды, угнетающие ЦНС

Яды, возбуждающие ЦНС

I

Сонливость, резкая заторможенность, но ребёнок отвечает на вопросы.

Беспокойство, повышенная возбуди-

мость, потливость, тремор, гиперреф-лексия, гиперемия лица.

II

Утрата сознания с сохранением болевой чувствительности и большинства рефлексов.

Психомоторное возбуждение, тахикар-дия, экстрасистолия, тахипноэ, уме-ренная лихорадка.

III

Утрата сознания, болевой чувствительности и рефлексов, но без угнетения дыхания и кровообращения.

Бред, сомнолентность, артериальная гипертензия, тахикардия, аритмия, судороги, гипертермия.

IV

Кома, дыхательная недостаточность, IIIсосудистый коллапс, арефлексия.

То же.

Неспецифические лечебные мероприятия при отравлениях:

  1. При попадании яда на кожу,слизистые оболочки глаз – промыть большим количеством воды и закапать в глаза 1% раствор новокаина с адреналином (по 1 капле).

  2. При ингаляционных отравлениях- оксигенотерапия.

  3. При отравлениях через рот– немедленно промыть желудок зондом независимо от возраста. Определение длины зонда: от угла рта до уха и пупка (от края зубов до мечевидного отростка грудины). Зонд должен быть только в желудке. Промывание желудка показано и тогда, когда после отравления прошло 6-10 часов. Количество жидкости, необходимой для промывания желудка, зависит от возраста больного, характера и дозы отравляющего вещества. Обычно промывают до чистых вод, порциями 30-50 мл, но желательно, чтобы общий объем не превышал 3 л. Объем, задержавшийся в желудке, не должен превышать 150-200 мл, в противном случае возникает опасность водного отравления. Для промывания желудка обычно используют водопроводную воду температуры тела либо раствор Рингера (предпочтительно для детей до 3 лет) со слабым 0,1% раствором перманганата калия. Чистая вода чаще всего является жидкостью выбора.

  4. После промывания в желудоквводят взвесь активированного угля (2 ст. ложки на стакан воды) и оставляют его в желудке на 10 мин., с последующим полным выведением. Доза активированного угля для детей – 1г/кг массы; для детей 3-16 лет 25-50 гр.; для взрослых - 50-100 гр. Таким образом, суточная доза - 0,1-0,5 г/кг массы. Считается, что объем сорбента должен в 10 раз превышать объем принятого яда. Обычно необходимую дозу сорбента размешивают в 200 мл воды (1:4) и вводят через зонд или дают выпить.

Осложнения энтеросорбции:

  • динамическая или механическая непроходимость кишечника, требующая хирургического вмешательства

  • регургитация энтеросорбента в легкие у больных в состоянии сомнолентности, сопора или комы.

Промывание желудка следует временно отложить у детей с судорожным синдромом, при декомпенсированных кровообращении и дыхании, до момента стабилизации состояния ребенка

П р о т и в о п о к а з а н и я д л я п р о м ы в а н и я ж е л у д к а:

  • Отравления ядами, повреждающими или прижигающими слизистую оболочку;(промывание желудка возможно только в первые минуты после приема яда, из-за опасности перфорации зондом измененной стенки этих органов).

При отравлении ядами, снижающими тонус гладкой мускулатуры (барбитураты), промывание желудка следует делать в первые 2-3 часа после приема яда, так как в более поздние сроки лучше проводить только отсасывание желудочного содержимого.

  • выраженный геморрагический синдром или желудочно-кишечное кровотечение;

  • при ректальной температуре ниже 30°С без предварительного согревания(может быть аритмия).

В о з м о ж н ы е о с л о ж н е н и я:

  • аспирация, напряжённый пневмоторакс, перфорация пищевода, носовое кровотечение электролитные нарушения, нарушения сердечного ритма.

  1. При невозможности организации промывания желудка зондом – вызвать у ребёнка искусственную рвоту. Это достигается механическим раздражением заднего свода глотки или корня языка, чем вызывается рвотный рефлекс, либо назначением препаратов, раздражающих слизистую оболочку желудка и хеморецепторную зону в мозжечке: дать ребенку 1-2 столовые ложки рапы – концентрированного раствора пищевой соли (2-4 чайные ложки на стакан теплой воды), раздражение слизистой оболочки желудка приведет к спазму пилорического отдела желудка и этим задержит поступление яда в кишечник. Можно также использовать: 12,5% раствора сульфата магния – 250 мг/кг и сиропа ипекакуаны – 10 мл детям от 1 года до 10 лет, с 10 лет – 15-30 мл.