- •Лихорадки у детей
- •Литические коктейли:
- •Судорожный синдром
- •Судорожный синдром при различных состояниях.
- •Острая дыхательная недостаточность.
- •Синдром острой бронхиальной обструкции у детей раннего возраста.
- •Острый стенозирующий ларинготрахеит.
- •Острый инфекционный токсикоз у детей.
- •Неотложная догоспитальная помощь при инфекционном токсикозе:
- •Одышечно – цианотические приступы
- •Остановка дыхания и сердца
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Острая печёночная недостаточность
- •Острая надпочечниковая недостаточность
- •Острая почечная недостаточность
- •Гипо - и гипергликемические комы
- •Кровотечения.
- •Неотложная помощь при тепловом и солнечном ударах.
- •Неотложная помощь при отморожениях
- •Неотложная помощь при ожогах
- •Ожог глаз. Ожог век – гиперемия и отёк век, волдыри. Глаз интактен. Первичная обработка ожога, снятие пузырей, 5%-ная глазная мазь левомицетина. Повязка на глаз. Госпитализация.
- •Укусы насекомых
- •Укусы змей.
- •Укусы животных.
- •Неотложная помощь при болях в животе
- •Боль в животе (беспокойство)
- •Анамнез и дополнительные клинические проявления
- •Неотложная помощь при отравлениях
- •Лечебная тактика при отравлениях
- •Степени тяжести острых отравлений у детей
- •П р о т и в о п о к а з а н и я д л я п р о м ы в а н и я ж е л у д к а:
- •П р о т и в о п о к а з а н и я д л я и с к у с с т в е н н о й р в о т ы :
Степени тяжести острых отравлений у детей
Степень тяжести |
Яды, угнетающие ЦНС |
Яды, возбуждающие ЦНС |
I |
Сонливость, резкая заторможенность, но ребёнок отвечает на вопросы. |
Беспокойство, повышенная возбуди- мость, потливость, тремор, гиперреф-лексия, гиперемия лица. |
II |
Утрата сознания с сохранением болевой чувствительности и большинства рефлексов. |
Психомоторное возбуждение, тахикар-дия, экстрасистолия, тахипноэ, уме-ренная лихорадка. |
III |
Утрата сознания, болевой чувствительности и рефлексов, но без угнетения дыхания и кровообращения. |
Бред, сомнолентность, артериальная гипертензия, тахикардия, аритмия, судороги, гипертермия. |
IV |
Кома, дыхательная недостаточность, IIIсосудистый коллапс, арефлексия. |
То же. |
Неспецифические лечебные мероприятия при отравлениях:
При попадании яда на кожу,слизистые оболочки глаз – промыть большим количеством воды и закапать в глаза 1% раствор новокаина с адреналином (по 1 капле).
При ингаляционных отравлениях- оксигенотерапия.
При отравлениях через рот– немедленно промыть желудок зондом независимо от возраста. Определение длины зонда: от угла рта до уха и пупка (от края зубов до мечевидного отростка грудины). Зонд должен быть только в желудке. Промывание желудка показано и тогда, когда после отравления прошло 6-10 часов. Количество жидкости, необходимой для промывания желудка, зависит от возраста больного, характера и дозы отравляющего вещества. Обычно промывают до чистых вод, порциями 30-50 мл, но желательно, чтобы общий объем не превышал 3 л. Объем, задержавшийся в желудке, не должен превышать 150-200 мл, в противном случае возникает опасность водного отравления. Для промывания желудка обычно используют водопроводную воду температуры тела либо раствор Рингера (предпочтительно для детей до 3 лет) со слабым 0,1% раствором перманганата калия. Чистая вода чаще всего является жидкостью выбора.
После промывания в желудоквводят взвесь активированного угля (2 ст. ложки на стакан воды) и оставляют его в желудке на 10 мин., с последующим полным выведением. Доза активированного угля для детей – 1г/кг массы; для детей 3-16 лет 25-50 гр.; для взрослых - 50-100 гр. Таким образом, суточная доза - 0,1-0,5 г/кг массы. Считается, что объем сорбента должен в 10 раз превышать объем принятого яда. Обычно необходимую дозу сорбента размешивают в 200 мл воды (1:4) и вводят через зонд или дают выпить.
Осложнения энтеросорбции:
динамическая или механическая непроходимость кишечника, требующая хирургического вмешательства
регургитация энтеросорбента в легкие у больных в состоянии сомнолентности, сопора или комы.
Промывание желудка следует временно отложить у детей с судорожным синдромом, при декомпенсированных кровообращении и дыхании, до момента стабилизации состояния ребенка
П р о т и в о п о к а з а н и я д л я п р о м ы в а н и я ж е л у д к а:
Отравления ядами, повреждающими или прижигающими слизистую оболочку;(промывание желудка возможно только в первые минуты после приема яда, из-за опасности перфорации зондом измененной стенки этих органов).
При отравлении ядами, снижающими тонус гладкой мускулатуры (барбитураты), промывание желудка следует делать в первые 2-3 часа после приема яда, так как в более поздние сроки лучше проводить только отсасывание желудочного содержимого.
выраженный геморрагический синдром или желудочно-кишечное кровотечение;
при ректальной температуре ниже 30°С без предварительного согревания(может быть аритмия).
В о з м о ж н ы е о с л о ж н е н и я:
аспирация, напряжённый пневмоторакс, перфорация пищевода, носовое кровотечение электролитные нарушения, нарушения сердечного ритма.
При невозможности организации промывания желудка зондом – вызвать у ребёнка искусственную рвоту. Это достигается механическим раздражением заднего свода глотки или корня языка, чем вызывается рвотный рефлекс, либо назначением препаратов, раздражающих слизистую оболочку желудка и хеморецепторную зону в мозжечке: дать ребенку 1-2 столовые ложки рапы – концентрированного раствора пищевой соли (2-4 чайные ложки на стакан теплой воды), раздражение слизистой оболочки желудка приведет к спазму пилорического отдела желудка и этим задержит поступление яда в кишечник. Можно также использовать: 12,5% раствора сульфата магния – 250 мг/кг и сиропа ипекакуаны – 10 мл детям от 1 года до 10 лет, с 10 лет – 15-30 мл.