Судорожный синдром

Судорожный синдром– патологическое состояние, проявляющееся внезапными, частыми непроизвольными сокращениями мышц, нередко сопровождающееся расстройством сознания. Судорожный синдром – неотложное состояние, требующее от врача чётких и последовательных действий. Основное внимание следует уделить поддержанию адекватных оксигенации и кровообращения и лишь затем начинать противосудорожную терапию.

Причины судорог:

• аллергические факторы (в том числе поствакцинальные судороги);

• инфекционно-токсические факторы (при инфекционном токсикозе, столбняке, менингитах, энцефалитах, отравлениях);

• обменные нарушения (гипогликемия, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагнийемия, пиридоксин дефицитное состояние);

• структурные - в результате органических изменений в ЦНС;

• эпилептические – идиопатическая эпилепсия;

• гипоксические (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, коматозных состояниях).

Анамнез:

• характер и длительность конвульсий;

• наличие лихорадки, головной боли, раздражительности, гипотрофии;

• наличие травмы;

• возможность острого отравления;

- болезни нервной системы и судорожный синдром у родственников.

Физический осмотр следует начинать с оценки дыхания и кровообращения, последовательно переходя к выяснению причин судорожной активности:

• характер дыхания, экскурсия грудной клетки;

• цвет кожных покровов (цианоз, мраморность, бледность, участки гиперпигментации);

• признаки травмы;

• проявления септицемии (петехии, геморрагическая сыпь);

• зрачки: размеры и их реакция на свет;

• состояние родничков и мышечного тонуса.

Прежде чем приступить к противосудорожной терапии, следует наладить адекватную оксигенацию и вентиляцию.

1. Поддержание оксигенации и вентиляции:

• обеспечить проходимость дыхательных путей;

• отсосать слизь из ротоглотки;

• при возможности дать увлажненный кислород;

• при отсутствии эффекта начать масочную вентиляцию.

2. Обеспечение внутривенного доступа:

• катетеризация периферической вены;

• для поддержания внутривенного доступа постоянное введение 0,9% раствора хлористого натрия или любого другого стандартного раствора для внутривенного вливания (5% раствор глюкозы, раствор Рингера – лактат);

• при подозрении на гипогликемию – внутривенное введение 40% или 25% раствора глюкозы, с последующим введением инсулина;

• при подозрении на острую внутричерепную гипертензию ограничить внутривенную инфузию, но не прекращать – возможен тромбоз катетера!

3. Противосудорожная терапия.

Препараты выбора в лечении судорожного синдрома – бензодиазепины (диазепам, мидазолам).

• диазепам (седуксен, реланиум) – быстродействующее антиконвульсийное средство с

умеренной подавляющей активностью дыхательного центра. Начальная доза – 0,2-0,3

мг/кг, вводится в течение 1-4 мин. Повторная доза – 0,3-0,5 мг/кг;

• мидазолам (версед) – противосудорожное средство более короткого действия, чем диазепам, но в меньшей степени угнетающее дыхание. Начальная доза – 0,15-0,2 мг/кг, вводится за 1-4 мин. Повторная доза (0,2 – 0,25 мг/кг) вводится, если нет эффекта от первоначальной;

• оксибутират натрия (ГОМК) оказывает более длительный, чем бензодиазепины, противосудорожный эффект, но значительнее угнетает дыхание. Доза – 50-70 мг/кг массы тела (кроме противосудорожного, является хорошим гипоксантом).

Внимание! ГОМК вводится очень медленно (4-6 мин.), так как он повышает артериальное давление, что может фатально усугубить внутричерепную гипертензию и при быстром введении может вызвать остановку дыхания;

• . Доза – 10 мг/кг, вводится медленно в течение 10-15 мин. При отсутствии релаксации в течение 20 мин можно повторить введение в той же дозе.

• фенобарбитал (люминал) используют, если предшествующая терапия безрезультатна.

Внимание! Бензодиазепины и фенобарбитал существенно потенцируют друг друга в угнетении дыхательного центра. При неэффективности антиконвульсантов – гексенал и/или миорелаксация и искуственная вентиляция легких.