Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Неотложные состояния у детей.doc
Скачиваний:
606
Добавлен:
20.06.2014
Размер:
279.04 Кб
Скачать

Синдром острой бронхиальной обструкции у детей раннего возраста.

  1. Синдром острой бронхиальной обструкции (СОБО) – остро возникшая экспираторная одышка с признаками усиленной работы дыхания и с различной степенью обструктивной дыхательной недостаточности.

  2. СОБО сопровождает патологические процессы с нарушением проходимости трахеобронхиального дерева на уровне бронхов. У детей раннего возраста наиболее часто это нарушение обусловлено воспалительным отёком слизистой оболочки и подслизистого слоя бронхиол (острый бронхиолит). Реже отёк связан с сердечной недостаточностью (СН) и перегрузкой малого круга кровообращения при токсикозе Кишша или кардите. Терапия – преднизолон 1-2 мг/кг ; рибоварин в аэрозоле (15 мг/кг).

  3. Этиология бронхиолита меняется с возрастом ребёнка. При первичном заболевании у детей до 6 мес. жизни типичным возбудителем является RS-вирус, а затем вирус парагриппа. При повторных вирусных заболеваниях в патогенезе бронхообструкции появляется реагиновый компонент, который может быть при любом вирусном возбудителе и обусловливает второй преобладающий механизм бронхообструкции – бронхоспазм. У больного возникает состояние, получившее в литературе название предастма, требующее применения бронхолитиков.

  4. У детей раннего возраста непременной составляющей механизма астмы является дискриния – нарушение образования и отхождения бронхиальной слизи. Поэтому в лечение следует включить терапию, способствующую разжижению и отхождению мокроты.

  5. Нарушение бронхиальной проходимости и ДН при СОБО могут быть трёх степеней, для определения которых применяют шкалу, представленную в таблице. Клинические признаки СОБО оценивают по баллам и полученные величины суммируют. Сумма отражает тяжесть приступа.

  6. ∑ = 0-3 – обструктивная ДН I степени: респираторной терапии не требуется.

∑ = 4-7 – обструктивная ДН II степени: FiO2 = 0,5. СДППД, ПДКВ.

∑ = 8-10 – обструктивная ДН III степени: ИВЛ.

Признак

Оценка

0

1

2

Цианоз

Аускультативные шумы на вдохе

Экспираторный стридор

Участие вспомогательной мускулатуры

Поведение

Нет при дыхании воздухом

Нормальные

”Бесшумная”

одышка

Нет

Нормальное

Есть при дыхании воздухом

Ослаблены

Умеренный

Над- и подключичные области

Угнетение или возбуждение

Есть при FiO2 > 0,4

Отсутствуют

Значительный

Парадокс вдоха

Кома

ПАРЕЗ КИШЕЧНИКА.

Парез кишечника довольно часто может стать причиной дыхательной недостаточности у детей грудного возраста, или усугублять дыхательную недостаточность. Парез кишечника может развиться при хирургических заболеваниях, острой почечной недостаточности и пр.

Неотложные мероприятия:

  • клизма с гипертоническим раствором (2-3% р-р хлорида натрия) детям до 3-х месяцев – 10 мл, взрослым – 250 мл.

  • газоотводная трубка

  • Ca пантотенат внутрь

  • Тиамина бромид

  • При неэффективности – 0,05% р-р прозерина 0,1 мл/год в/мышечно;

  • Амплипульс на область живота.

Острый стенозирующий ларинготрахеит.

Характер лечебно – тактических мероприятий при остром стенозирующем ларинготрахеите (ОСЛТ) определяет его клинико – морфологическая форма: отёчная, инфильтративная и обтурационная.

  1. Отёчная формачаще имеет инфекционно – аллергическое происхождение, возникает в остром периоде ОРЗ (чаще парагрипп), редко сопровождается признаками интоксикации, характеризуется быстрым нарастанием и уменьшением признаков стеноза подсвязочного пространства. Стеноз обычно достигаетII, режеIIIстепени. Хорошо купируется назначением преднизолона и противоотёчной терапии.

  2. При инфильтративной формевоспаление имеет вирусно – бактериальную этиологию, стеноз развивается на 2-3 сутки от начала ОРЗ, медленно прогрессирует до тяжёлых степеней. Умеренно выражена интоксикация. Основа лечения – активная ингаляционная терапия и антибиотики.

  3. Обтурационная формапредставляет собой нисходящий бактериальный процесс, протекающий по типу фибринозного воспаления трахеи и бронхов. Стеноз в этих случаях вызван корками фибрина, может развиваться внезапно и быстро проходить под влиянием активной терапии, направленной на разжижение мокроты, санацию трахебронхиального дерева и купирование бактериального воспалительного процесса. К обтурационной форме также относится истинный, или дифтерийный круп, для которого характерно наличие плотных серо – чёрных фибринных корок, ”срастившихся” с подлежащим эпителием. Подход к поддержанию проходимости трахеобронхиального дерева такой же, как при ОСЛТ.

Определить степень стеноза

Стеноз I-II

Стеноз III-IV

В/м эфедрин 5% 0,5 мг/кг

Или

адреналин 0,1% - 0,01 мг/кг,

преднизолон 2 мг/кг.

Оксигенотерапия FiO2=0,45

Оксигенотерапия FiO2>0,6

Вызов реаниматолога

Наблюдение 1 час

В/венно атропин 0,1-0,01 мг/кг.

Седуксен 0,3 мг/кг.

Прямая ларингоскопия и интубация трахеи

Стеноз исчез или уменьшился

Степень стеноза сохранилась

Стеноз обусловлен отеком подсвязочного пространства

Паракислородная

палатка

Терапия, как и при стенозе II степени

Аэрозоль с кортикостероидами и эфедрином.

“Отвлекающая терапия”

Изменение (осиплость) голоса ребенка

Госпитализация в РО

Нет

Есть

Стеноз II обусловлен инфильтрацией подсвязочного пространства

Стеноз II обусловлен обтурацией ВДП

Антибиотики широкого спектра

Антибиотики широкого спектра, протеолитические ферменты. Стимуляция кашля.

Госпитализация в инфекционный стационар

Калькулятор

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

  1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
  2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и на обработку персональных данных.

Номер вашей заявки

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

Оформить еще одну заявку