Синдром острой бронхиальной обструкции у детей раннего возраста.

1. Синдром острой бронхиальной обструкции (СОБО) – остро возникшая экспираторная одышка с признаками усиленной работы дыхания и с различной степенью обструктивной дыхательной недостаточности.

2. СОБО сопровождает патологические процессы с нарушением проходимости трахеобронхиального дерева на уровне бронхов. У детей раннего возраста наиболее часто это нарушение обусловлено воспалительным отёком слизистой оболочки и подслизистого слоя бронхиол (острый бронхиолит). Реже отёк связан с сердечной недостаточностью (СН) и перегрузкой малого круга кровообращения при токсикозе Кишша или кардите. Терапия – преднизолон 1-2 мг/кг ; рибоварин в аэрозоле (15 мг/кг).

3. Этиология бронхиолита меняется с возрастом ребёнка. При первичном заболевании у детей до 6 мес. жизни типичным возбудителем является RS-вирус, а затем вирус парагриппа. При повторных вирусных заболеваниях в патогенезе бронхообструкции появляется реагиновый компонент, который может быть при любом вирусном возбудителе и обусловливает второй преобладающий механизм бронхообструкции – бронхоспазм. У больного возникает состояние, получившее в литературе название предастма, требующее применения бронхолитиков.

4. У детей раннего возраста непременной составляющей механизма астмы является дискриния – нарушение образования и отхождения бронхиальной слизи. Поэтому в лечение следует включить терапию, способствующую разжижению и отхождению мокроты.

5. Нарушение бронхиальной проходимости и ДН при СОБО могут быть трёх степеней, для определения которых применяют шкалу, представленную в таблице. Клинические признаки СОБО оценивают по баллам и полученные величины суммируют. Сумма отражает тяжесть приступа.

6. ∑ = 0-3 – обструктивная ДН I степени: респираторной терапии не требуется.

∑ = 4-7 – обструктивная ДН II степени: FiO2 = 0,5. СДППД, ПДКВ.

∑ = 8-10 – обструктивная ДН III степени: ИВЛ.

Признак	Оценка
	0	1	2
Цианоз Аускультативные шумы на вдохе Экспираторный стридор Участие вспомогательной мускулатуры Поведение	Нет при дыхании воздухом Нормальные ”Бесшумная” одышка Нет Нормальное	Есть при дыхании воздухом Ослаблены Умеренный Над- и подключичные области Угнетение или возбуждение	Есть при FiO2 > 0,4 Отсутствуют Значительный Парадокс вдоха Кома

ПАРЕЗ КИШЕЧНИКА.

Парез кишечника довольно часто может стать причиной дыхательной недостаточности у детей грудного возраста, или усугублять дыхательную недостаточность. Парез кишечника может развиться при хирургических заболеваниях, острой почечной недостаточности и пр.

Неотложные мероприятия:

• клизма с гипертоническим раствором (2-3% р-р хлорида натрия) детям до 3-х месяцев – 10 мл, взрослым – 250 мл.

• газоотводная трубка

• Ca пантотенат внутрь

• Тиамина бромид

• При неэффективности – 0,05% р-р прозерина 0,1 мл/год в/мышечно;

• Амплипульс на область живота.

Острый стенозирующий ларинготрахеит.

Характер лечебно – тактических мероприятий при остром стенозирующем ларинготрахеите (ОСЛТ) определяет его клинико – морфологическая форма: отёчная, инфильтративная и обтурационная.

1. Отёчная формачаще имеет инфекционно – аллергическое происхождение, возникает в остром периоде ОРЗ (чаще парагрипп), редко сопровождается признаками интоксикации, характеризуется быстрым нарастанием и уменьшением признаков стеноза подсвязочного пространства. Стеноз обычно достигаетII, режеIIIстепени. Хорошо купируется назначением преднизолона и противоотёчной терапии.

2. При инфильтративной формевоспаление имеет вирусно – бактериальную этиологию, стеноз развивается на 2-3 сутки от начала ОРЗ, медленно прогрессирует до тяжёлых степеней. Умеренно выражена интоксикация. Основа лечения – активная ингаляционная терапия и антибиотики.

3. Обтурационная формапредставляет собой нисходящий бактериальный процесс, протекающий по типу фибринозного воспаления трахеи и бронхов. Стеноз в этих случаях вызван корками фибрина, может развиваться внезапно и быстро проходить под влиянием активной терапии, направленной на разжижение мокроты, санацию трахебронхиального дерева и купирование бактериального воспалительного процесса. К обтурационной форме также относится истинный, или дифтерийный круп, для которого характерно наличие плотных серо – чёрных фибринных корок, ”срастившихся” с подлежащим эпителием. Подход к поддержанию проходимости трахеобронхиального дерева такой же, как при ОСЛТ.

Определить степень стеноза

Стеноз I-II		Стеноз III-IV
В/м эфедрин 5% 0,5 мг/кг Или адреналин 0,1% - 0,01 мг/кг, преднизолон 2 мг/кг. Оксигенотерапия FiO2=0,45		Оксигенотерапия FiO2>0,6 Вызов реаниматолога
Наблюдение 1 час		В/венно атропин 0,1-0,01 мг/кг. Седуксен 0,3 мг/кг. Прямая ларингоскопия и интубация трахеи

Стеноз исчез или уменьшился

Степень стеноза сохранилась

Стеноз обусловлен отеком подсвязочного пространства

Паракислородная палатка

Терапия, как и при стенозе II степени

Аэрозоль с кортикостероидами и эфедрином. “Отвлекающая терапия”

Изменение (осиплость) голоса ребенка

Госпитализация в РО

	Нет			Есть
Стеноз II обусловлен инфильтрацией подсвязочного пространства			Стеноз II обусловлен обтурацией ВДП

Антибиотики широкого спектра

Антибиотики широкого спектра, протеолитические ферменты. Стимуляция кашля.

Госпитализация в инфекционный стационар