- •Лихорадки у детей
- •Литические коктейли:
- •Судорожный синдром
- •Судорожный синдром при различных состояниях.
- •Острая дыхательная недостаточность.
- •Синдром острой бронхиальной обструкции у детей раннего возраста.
- •Острый стенозирующий ларинготрахеит.
- •Острый инфекционный токсикоз у детей.
- •Неотложная догоспитальная помощь при инфекционном токсикозе:
- •Одышечно – цианотические приступы
- •Остановка дыхания и сердца
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Острая печёночная недостаточность
- •Острая надпочечниковая недостаточность
- •Острая почечная недостаточность
- •Гипо - и гипергликемические комы
- •Кровотечения.
- •Неотложная помощь при тепловом и солнечном ударах.
- •Неотложная помощь при отморожениях
- •Неотложная помощь при ожогах
- •Ожог глаз. Ожог век – гиперемия и отёк век, волдыри. Глаз интактен. Первичная обработка ожога, снятие пузырей, 5%-ная глазная мазь левомицетина. Повязка на глаз. Госпитализация.
- •Укусы насекомых
- •Укусы змей.
- •Укусы животных.
- •Неотложная помощь при болях в животе
- •Боль в животе (беспокойство)
- •Анамнез и дополнительные клинические проявления
- •Неотложная помощь при отравлениях
- •Лечебная тактика при отравлениях
- •Степени тяжести острых отравлений у детей
- •П р о т и в о п о к а з а н и я д л я п р о м ы в а н и я ж е л у д к а:
- •П р о т и в о п о к а з а н и я д л я и с к у с с т в е н н о й р в о т ы :
Острый инфекционный токсикоз у детей.
Острый инфекционный токсикоз – сочетание патологических синдромов, которое наиболее часто требует неотложной помощи у детей раннего возраста. Для диагноза острого инфекционного токсикоза необходимо наличие трёх симптокомплексов:
синдрома острого воспаления – лихорадка, наличие инфекционного очага;
неврологических расстройств – от заторможенности до комы либо от возбуждения до судорог;
синдрома нарушения периферического кровообращения – централизация или децентрализация кровообращения.
В зависимости от зарактера возбудителя инфекционного процесса к перечисленным синдромам присоединяется симптоматика респираторной (с ДН), кишечной (с эксикозом) инфекции.
Несмотря на то, что в клинической картине острого токсикоза всегда присутствуют все 3 его симптомокомплекса, в зависимости от характеристик макро- и микроорганизма ведущим патологическим синдромом выступит либо неврологические проявления (нейротоксикоз), либо недостаточность кровообращения (инфекционно – токсический шок – ИТШ). Степень тяжести токсикоза в этих случаях определяют по стадийности ведущего патологического синдрома.
Острый инфекционный токсикоз в виде нейротоксикоза наиболее типично проявляется при ОРВИ и сальмонеллёзе. При этом на фоне централизации кровообращения у больного имеется гипертермия, чрезмерная тахикардия и гипервентиляция. Развивающийся отёк мозга приводит к коме и судорогам, параллельно нарастает декомпенсация гемодинамикию.
Типичным вариантом токсикоза с преобладанием гемодинамических расстройств является ИТШ при менингококцемии, которая может протекать как со сменой всех последовательных стадий нарушения кровообращения (централизации переходной и децентрализации), так и в молниеносной форме с быстрым развитием декомпенсированного шока.
В этих случаях менингококцемию важно заподозрить и начать терапию до момента распространения геморрагической сыпи. Ранними признаками молниеносного токсического течения менингококковой инфекции могут быть:
”двугорбый” характер температурной кривой – первое повышение до 38,5˚ С легко поддаётся влиянию жаропонижающих средств; второе через 9-18 ч., t = 39,5 – 40˚ С – без положительного эффекта от антипиретической терапии;
заторможенность ребёнка, не соответствующая тяжести ”скудных” физикальных данных;
чрезвычайная бледность носогубного треугольника;
холодные конечности на фоне гипертермии;
появление первых элементов геморрагической сыпи на лице.
Основой лечения токсикоза является нормализация тканевой перфузии за счёт усиленной оксигенации и применения сосудорасширяющих препаратов. На ранних стадиях – папаверин с дибазолом в сочетании с нейролептиками (дроперидол) и жаропонижающими средствами, на поздних – допамин. В лечение включают кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон), которые используют для терапии отёка мозга и надпочечниковой недостаточности.
Инфузионная терапия – обязательный компонент в лечении поздних стадий токсикоза, её проводят по принципам, применяемым для борьбы с гиповолемическим шоком.
При острых токсикозах на фоне бактериальных процессов максимально ранним методом детоксикации должна быть эфферентная терапия: гемосорбция, плазмообмен, гемодиафильтрация.