Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Шпоры к госэкзамену / Shpargalka_po_pediatrii.doc
Скачиваний:
171
Добавлен:
20.06.2014
Размер:
958.46 Кб
Скачать

Билет 1

  1. Критерии доношенности и недоношенности. Определение. Степень морфологической и функциональной зрелости (шкала Petrussa, Dubovich).

Гестационный возраст – количество полных недель, прошедших между первым днем последних месячных до родов. Согласно ему: Доношенный (37- 42 нед. = 260 – 294 дн.), длина = 45-53 см, окр. головы = 32-38см; Переношенный ( > 42 нед.) 295дн. и более; Недоношенный (< 37 нед.; до 22 нед. С массой 2500г до 500 г, длиной менее 47 см до 25 см). 4 степени недоношенности: 1 – неполные 37 нед. – 35 ; 2 – 34 32 нед.; 3 – 32 – 29 нед.; 4 – 28 – 22 нед. По массе: 1ст. – 2500 – 2000г, 2 ст. – 1999 – 1500г, 3ст. – 1499-1000г, 4 ст. – 999-500г. Морфологические признаки недоношенности: большой вертикальный размер головки (1/3 от длины тела, у доношенных – ¼), преобладание размеров мозгового черепа над лицевым, истончение ПЖК, расположение пупочного кольца ниже ср. точки тела. Обильное лануго, низкий рост волос на лбу, недоразвитие ногтей, открытый малый и боковые роднички и швы черепа, мягкие ушные раковины и др.

Для оценки показателей физ. развития доношенности, недошношенности и переношенности используют перцентильные таблицы (Г.М. Дементьевой): 1 группа – с норм. для своего гестационного возраста физ. развитием от Р10 до Р90 и колебанием в пределах ±2σ; 2 гр. – с низкой массой и/ или длиной по отношению к гестационному возрасту – ниже Р10 ­ и - 2σ относятся: - маловесные к сроку гестации, с массой ниже Р10 , L больше Р10; - маленькие к сроку гестации – м и L меньше Р10; 3 гр. новорожденные с недостаточным питанием массой и длиной > Р10, колебания ±2σ, но трофич. расстройства в виде ↓ПЖК, ↓ тургора и эластичности, сухость и шелушение кожи; 4 гр. м > Р90 и +2σ ( могут быть с гармоничным и с дисгармоничным развитием).

Функциональные признаки недоношенности: низкий мышечный тонус (поза лягушки), длительна физиологическая эритема, желтуха, слабость рефлексов, крик, склонность к гипотермии; период ранней адаптации 8-14 дн. у недоношенных, поздней – 1,5-3 мес. Под зрелостью понимают готовность организма и систем ребенка к обеспечению его внеутробного существования. Зрелым явл. здоровый доношенный ребенок. Все недоношенные дети являются незрелыми, но среди доношенных детей могут быть незрелые. К незрелым относятся дети, у которых морфофункциональное состояние организма и систем не соответствует их гестационному возрасту. Гестационный возраст определяется при об-ном обследовании беременной (шевеление плода, УЗИ и др.) В 1971г Петруссом была предложена оценочная шкала степени зрелости, которая включает в себя 5 внешних морфологических признаков: 1) ушная раковина, 2) диаметр ореолы сосков, 3) исчерченность стоп, 4) наружные половые органы, 5) цвет кожи. Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов +30. Если совпадает с гестац. возрастом – зрелый к сроку гестации. Другая система предложена Дубовитцем: 11 морфологических и 10 функциональных признаков, по 5 –и бальной системе (более точная оценка степ. зрелости и гестационного возраста ±2 недели).

  1. Рецидивирующий бронхит (РБр). Определение. Клиника. Дифдиагноз. Лечение. Исход. Профилактика.

РБр характеризуется повторяющимися 3-4 раза в год эпизодами бронхита без клинических признаков бронхоспазма и стойких органических изменений в бронхолегочной системе. Рецидивы носят затяжной характер (>4нед.) Этиология: ЛОР – патология (бактериально-вирусная этиология). Существует первичный и вторичный РБр. Первичный имеет предрасполагающие факторы: возраст (раннего и дошкольного), аномалии конституции, экзогенное влияние, генетический фактор (группа крови А (II) ) и др. Вторичный РБр. на почве аспирационного синдрома, БА, инородного тела и др. Клиника: 1) обострение, 2) ремиссия. Обострение осенью, весной: ↑ t0, ринит, гол. боль, фарингит, кашель через 2-3дня, вначале сухой, затем влажный (сильнее утром). Перкуторно: ясный легочной звук с укороченным тимпанитом в межлопаточной области. Аускультативно: низкие и высокие сухие хрипы, среднепузырчатые на вдохе. Ремиссия: патологических изменений нет. Диф. д-з : первичный РБр или вторичный. Аспирационный бронхит может быть рецидивирующим, если причина попадания жидкости в бронхи не устранена: начинается в раннем возрасте, связь приступов кашля с кормлением, нет связи с ОРЗ, норм. t0, дисфагия + доп. исслед.: контрастное исследование пищевода, бронхоскопия и др. Инор. тела: анамнез + обследование. Астматический бронхит: приступы чаще ночью, шумное дыхание, затруднен выдох, музыкальные сухие хрипы на выдохе и влажные хрипы на вдохе. Легочная форма муковисцидоза: у 2-5 мес. детей в семье с наследственной легочной патологией. Скрининг-диагностика: определение хлоридов и натрия в поте (>60ммоль/л). Диагностика: анамнез, R – гр. (усиление легочного рисунка при обострении), эндоскопическое исследование (диффузный эндобронхит), пробы с бронхолитиками (выявление скрытого бронхоспазма). Лечение: постельный режим на 5-10дней. Стол обычный. АБ – тер., восстановление проходимости дыхательных путей (катетером с грушей, эл./отсосом, теплые ингаляции, ингаляции протеолитических ферментов, эуфиллин), антигистаминные препараты ( димедрол, супрастин), дренаж, вибрационный массаж, ЛФК, физиолечение).

Прогноз: первичный – благоприятный при лечении. У 13% трансформируется в астматический бронхит, 2% - в БА.

3 Судорожный синдром

Судорожный синдром – патологический синдром, проявляющийся внезапными, частыми непроизвольными сокращениями мышц, нередко сопровождающийся расстройством сознания. Просто судороги представляют собой внезапное непроизвольное сокращение мышц и не сопровождаются потерей сознания. Судорожный синдром – неотложное состояние, требующее от врача чётких и последовательных действий. Основное внимание следует уделить поддержанию адекватных оксигенации и кровообращения и лишь затем начинать противосудорожную терапию.

Причины судорог: - аллергические факторы (поствакцинальные судороги);

- инфекционно-токсические факторы (при инфекционном токсикозе, столбняке, менингитах, энцефалитах, отравлениях); - обменные нарушения (гипогликемия, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагнийемия, пиридоксин дефицитные); - структурные в результате органических изменений в ЦНС; - эпилептические – идиопатическая эпилепсия; -гипоксические (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, комах).

Анамнез: -характер и длительность конвульсий; -наличие лихорадки, головной боли, раздражительности, гипотрофии;

-наличие травмы; -возможность острого отравления; -наличие болезней нервной системы и судорожного синдрома у родственников.

Физический осмотр следует начинать с оценки дыхания и кровообращения, последовательно переходя к выяснению причин судорожной активности:

-характер дыхания, экскурсия грудной клетки;

-цвет кожных покровов (цианоз, мраморность, бледность, участки гиперпигментации); -признаки травмы (кровоподтёки, отёки, мацерация);

-проявления септицемии (петехии, геморрагическая сыпь); -зрачки: размеры и их реакция на свет; -состояние родничков и мышечного тонуса.

Прежде чем приступить к противосудорожной терапии, следует наладить адекватную оксигенацию и вентиляцию.

1..Поддержание оксигенации и вентиляции:-обеспечить проходимость дыхательных путей;-при любой возможности дать 100% О2;-отсосать слизь из ротоглотки;-при отсутствии эффекта начать масочную вентиляцию.

2..Обеспечение внутривенного доступа:

-канюляция периферической вены; -для поддержания внутривенного доступа постоянное введение 0,9% раствора хлористого натрия или любого другого стандартного раствора для внутривенного вливания (5% раствор глюкозы, раствор Рингера – лактат); -при подозрении на гипогликемию – внутривенное введение 40% или 25% раствора глюкозы – 0,5 г/кг;

-при подозрении на острую внутричерепную гипертензию ограничить внутривенно инфузию, но не прекращать – возможен тромбоз канюли!

3..Противосудорожная терапия. Препараты выбора в лечении судорожного синдрома – бензодиазепины (диазепам, мидазолам). --диазепам (седуксен, реланиум) – быстродействующее антиконвульсийное средство с умеренной подавляющей активностью на дыхательный центр. Начальная доза – 0,2-0,3 мг/кг, вводится в течение 1-4 мин. Повторная доза – 0,3-0,5 мг/кг; - мидазолам (версед) – противосудорожное средство более короткого действия, чем диазепам, но в меньшей степени угнетающее дыхание. Начальная доза – 0,15-0,2 мг/кг, вводится за 1-4 мин. Повторная доза (0,2 – 0,25 мг/кг) вводится, если нет эффекта от первоначальной;

- оксибутират натрия (ГОМК) оказывает более длительный, чем бензодиазепины, противосудорожный эффект, но значительнее угнетает дыхание. Доза – 50-70 мг/кг массы тела (кроме противосудорожного, является хорошим гипоксантом).

Внимание! ГОМК вводится очень медленно (4-6 мин.), так как он повышает артериальное давление, что может фатально усугубить внутричерепную гипертензию;

- фенобарбитал (люминал) используют, если предшествующая терапия безрезультатна. Доза – 10 мг/кг, вводится медленно в течение 10-15 мин. При отсутствии релаксации в течение 20 мин можно повторить введение в той же дозе.

Внимание! Бензодиазепины и фенобарбитал существенно потенцируют друг друга в угнетении дыхательного центра. При неэффективности антиконвульсантов – гексенал и/или миорелаксация и искуственная вентиляция легких.

Соседние файлы в папке Шпоры к госэкзамену