- •3 Судорожный синдром
- •3 Судорожный синдром при различных состояниях.
- •2.Острые пневмонии (оп) у детей. Этиология. Патогенез. Патоморфология.
- •3.Диф. Диагностика заболеваний, сопровождающихся поражением миндалин при инфекционных заболеваниях у детей. Принципы терапии.
- •2.Хроническая пневмония. Диагностические критерии. Диф диагноз. Лечение при обострении. Показания к хирургическому лечению. (см. Б-3(2)).
- •3.Дифтерия. Этиология. Эпидемиология. Особенности течения на современном этапе. Классификация. Задачи участкового врача по профилактике.
- •1. Организация выхаживания, вскармливания и реабилитации недоношенных детей в роддоме и в специализированных отделениях 2-го этапа.
- •3.Паротитная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клинические варианты течения. Диагностика.
- •2. Астматический статус. Клиника. Неотложная терапия. Реабилитация больных ба в поликлинике.
- •3. Ветряная оспа. Этиология. Эпидемиология. Клинические формы. Осложнения. Лечение. Профилактика.
- •1.Маленький и маловесный к сроку гестации новорожденный: ведущие клинические синдромы в раннем неонатальном периоде.
- •1. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Определение, этиология, п-з. Варианты клинического течения.
- •3. Дифтерия ротоглотки. Дифдиагноз. Врачебная тактика при подозрении на дифтерию.
- •2. Дискинезия желчевыводящих путей. Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика.
- •3. Дифтерия гортани и др. Редкие формы. Клиническая характеристика. Диагностика. Дифдиагноз. Лечение. Бактерионосительство, борьба с ним. Мероприятия в очаге инфекции. Профилактика дифтерии.
- •1.Гбн. Особенности патогенеза и клинических проявлений при групповой несовместимости. Дифдиагноз с резусконфликтом.
- •2.Язвенная б-нь жел-ка и 12-п кишки. Лечение. Реабилитация. Профилактика. Прогноз.
- •3.Дифтерия. Осложнения ранние и поздние. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •1. Ядерная желтуха: определение, причины, клинические стадии и проявления, лечение, исход, профилактика.
- •2.Джвп. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Варианты её течения.
- •3. Инфекционный мононуклеоз. Этиология. Эпидемиология. Клинические признаки болезни. Дифдиагноз. Показания к госпитализации.
- •2. Язвенная б-нь желудка и 12-перстной кишки. Этиология, патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Особенности клиники у детей. Варианты её течения.
- •3. Краснуха. Клиника приобретенной и врожденной краснухи. Дифдиагноз. Осложнения. Лечение. Профилактика.
- •2.Холециститы у детей. Этиология. Ф-ры риска. П-з. Классификация.
- •3.Герпетическая инфекция. Классификация и характеристика клинических форм болезни. Диагностика. Лечение.
- •1. Физиологическая желтуха новорожденных: причины, дифдиагноз с др. Видами желтух.
- •2.Хр. Холецистохолангит. Тактика лечения. Реабилитация в п-ке. Профилактика.
- •3. Коклюш. Этиология. Патогенез. Эпидемиологические особенности. Клиника. Диагностика. Показания к госпитализации.
- •2.Ревматизм. Лечение. Диспансеризация. Реабилитация. Первичная и вторичная профилактика.
- •3.Менингококковая инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клинические формы и их характеристика. Методы диагностики.
- •Билет 23
- •Билет 27
- •Билет – 28
- •1.Спазмофилия. Диагностические критерии. Лечение. Профилактика. Исходы.
- •2.О. Гломерулонефрит. Этиология. П-з. Клиника и её варианты.
- •3.Энтеровирусные инфекции (герпангина, экхо-экзантема, малая болезнь, гастроэнтеритическая форма). Клиника, диагностика, лечение.
- •1.Гипервитаминоз д. Этиология. П-з. Классификация. Клинические варианты.
- •2.Врожденные пороки сердца.
- •3.Сальмонеллез. Этиология, п-з, клиника, классификация, дифдиагноз. Лечение.
- •1.Гипервитаминоз д. Диагностические критерии. Диагностические критерии. Дифдиагноз. Осложнения. Лечение, профилактика.
- •2.Гельминтозы. Классификация. Аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефаллез. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •3.Грипп. Этиология, п-з, клиника, лабораторная диагностика. Лечение, показания к госпитализ.
- •3.Парагрипп. Этиология, эпидемиология, п-з. Клинические и лабораторные критерии диагностики. Лечение. Профилактика.
- •1.Экссудативно-катаральный диатез. Лечение. Профилактика. Реабилитация в п-ке.
- •2.Пиелонефрит. Определение. Этиология, п-з.
- •3.Сальмонеллез. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •1.Лимфатико-гипопластический диатез. Определение. Клиника. Варианты течения. Лечение.
- •2.Инфекции мочевых путей (уретрит, цистит). Этиология, п-з, клиника, диагностика, дифдиагноз. Лечение. Профилактика.
- •3.Дизентерия. Этиология. Эпидемиология, патогенетические механизмы развития синдрома токсикоза. Клиника тяжелой формы дизентерии.
- •1.Нервно-артритический диатез (над). Определение, п-з, клиника, варианты, течения.
- •2.Неревматичекие кардиты. Диагностические критерии. Дифдиагноз.
- •3.Дизентерия. Классификация. Клинические формы, диагностические критерии, дифдиагноз. Лечение в домашних условиях и в стационаре. Профилактика.
- •Билет 37
- •Билет 39
- •3. Диагностические критерии сахарного диабета.
- •3.Первичное инфицирование туберкулезом (вираж туберкулиновой реакции). Методы диагностики. Тактика ведения детей. Б 50
- •Билет 52
- •3. Ротавирусная инфекция.
Билет 1
Критерии доношенности и недоношенности. Определение. Степень морфологической и функциональной зрелости (шкала Petrussa, Dubovich).
Гестационный возраст – количество полных недель, прошедших между первым днем последних месячных до родов. Согласно ему: Доношенный (37- 42 нед. = 260 – 294 дн.), длина = 45-53 см, окр. головы = 32-38см; Переношенный ( > 42 нед.) 295дн. и более; Недоношенный (< 37 нед.; до 22 нед. С массой 2500г до 500 г, длиной менее 47 см до 25 см). 4 степени недоношенности: 1 – неполные 37 нед. – 35 ; 2 – 34 32 нед.; 3 – 32 – 29 нед.; 4 – 28 – 22 нед. По массе: 1ст. – 2500 – 2000г, 2 ст. – 1999 – 1500г, 3ст. – 1499-1000г, 4 ст. – 999-500г. Морфологические признаки недоношенности: большой вертикальный размер головки (1/3 от длины тела, у доношенных – ¼), преобладание размеров мозгового черепа над лицевым, истончение ПЖК, расположение пупочного кольца ниже ср. точки тела. Обильное лануго, низкий рост волос на лбу, недоразвитие ногтей, открытый малый и боковые роднички и швы черепа, мягкие ушные раковины и др.
Для оценки показателей физ. развития доношенности, недошношенности и переношенности используют перцентильные таблицы (Г.М. Дементьевой): 1 группа – с норм. для своего гестационного возраста физ. развитием от Р10 до Р90 и колебанием в пределах ±2σ; 2 гр. – с низкой массой и/ или длиной по отношению к гестационному возрасту – ниже Р10 и - 2σ относятся: - маловесные к сроку гестации, с массой ниже Р10 , L больше Р10; - маленькие к сроку гестации – м и L меньше Р10; 3 гр. новорожденные с недостаточным питанием массой и длиной > Р10, колебания ±2σ, но трофич. расстройства в виде ↓ПЖК, ↓ тургора и эластичности, сухость и шелушение кожи; 4 гр. м > Р90 и +2σ ( могут быть с гармоничным и с дисгармоничным развитием).
Функциональные признаки недоношенности: низкий мышечный тонус (поза лягушки), длительна физиологическая эритема, желтуха, слабость рефлексов, крик, склонность к гипотермии; период ранней адаптации 8-14 дн. у недоношенных, поздней – 1,5-3 мес. Под зрелостью понимают готовность организма и систем ребенка к обеспечению его внеутробного существования. Зрелым явл. здоровый доношенный ребенок. Все недоношенные дети являются незрелыми, но среди доношенных детей могут быть незрелые. К незрелым относятся дети, у которых морфофункциональное состояние организма и систем не соответствует их гестационному возрасту. Гестационный возраст определяется при об-ном обследовании беременной (шевеление плода, УЗИ и др.) В 1971г Петруссом была предложена оценочная шкала степени зрелости, которая включает в себя 5 внешних морфологических признаков: 1) ушная раковина, 2) диаметр ореолы сосков, 3) исчерченность стоп, 4) наружные половые органы, 5) цвет кожи. Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов +30. Если совпадает с гестац. возрастом – зрелый к сроку гестации. Другая система предложена Дубовитцем: 11 морфологических и 10 функциональных признаков, по 5 –и бальной системе (более точная оценка степ. зрелости и гестационного возраста ±2 недели).
Рецидивирующий бронхит (РБр). Определение. Клиника. Дифдиагноз. Лечение. Исход. Профилактика.
РБр характеризуется повторяющимися 3-4 раза в год эпизодами бронхита без клинических признаков бронхоспазма и стойких органических изменений в бронхолегочной системе. Рецидивы носят затяжной характер (>4нед.) Этиология: ЛОР – патология (бактериально-вирусная этиология). Существует первичный и вторичный РБр. Первичный имеет предрасполагающие факторы: возраст (раннего и дошкольного), аномалии конституции, экзогенное влияние, генетический фактор (группа крови А (II) ) и др. Вторичный РБр. на почве аспирационного синдрома, БА, инородного тела и др. Клиника: 1) обострение, 2) ремиссия. Обострение осенью, весной: ↑ t0, ринит, гол. боль, фарингит, кашель через 2-3дня, вначале сухой, затем влажный (сильнее утром). Перкуторно: ясный легочной звук с укороченным тимпанитом в межлопаточной области. Аускультативно: низкие и высокие сухие хрипы, среднепузырчатые на вдохе. Ремиссия: патологических изменений нет. Диф. д-з : первичный РБр или вторичный. Аспирационный бронхит может быть рецидивирующим, если причина попадания жидкости в бронхи не устранена: начинается в раннем возрасте, связь приступов кашля с кормлением, нет связи с ОРЗ, норм. t0, дисфагия + доп. исслед.: контрастное исследование пищевода, бронхоскопия и др. Инор. тела: анамнез + обследование. Астматический бронхит: приступы чаще ночью, шумное дыхание, затруднен выдох, музыкальные сухие хрипы на выдохе и влажные хрипы на вдохе. Легочная форма муковисцидоза: у 2-5 мес. детей в семье с наследственной легочной патологией. Скрининг-диагностика: определение хлоридов и натрия в поте (>60ммоль/л). Диагностика: анамнез, R – гр. (усиление легочного рисунка при обострении), эндоскопическое исследование (диффузный эндобронхит), пробы с бронхолитиками (выявление скрытого бронхоспазма). Лечение: постельный режим на 5-10дней. Стол обычный. АБ – тер., восстановление проходимости дыхательных путей (катетером с грушей, эл./отсосом, теплые ингаляции, ингаляции протеолитических ферментов, эуфиллин), антигистаминные препараты ( димедрол, супрастин), дренаж, вибрационный массаж, ЛФК, физиолечение).
Прогноз: первичный – благоприятный при лечении. У 13% трансформируется в астматический бронхит, 2% - в БА.
3 Судорожный синдром
Судорожный синдром – патологический синдром, проявляющийся внезапными, частыми непроизвольными сокращениями мышц, нередко сопровождающийся расстройством сознания. Просто судороги представляют собой внезапное непроизвольное сокращение мышц и не сопровождаются потерей сознания. Судорожный синдром – неотложное состояние, требующее от врача чётких и последовательных действий. Основное внимание следует уделить поддержанию адекватных оксигенации и кровообращения и лишь затем начинать противосудорожную терапию.
Причины судорог: - аллергические факторы (поствакцинальные судороги);
- инфекционно-токсические факторы (при инфекционном токсикозе, столбняке, менингитах, энцефалитах, отравлениях); - обменные нарушения (гипогликемия, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагнийемия, пиридоксин дефицитные); - структурные в результате органических изменений в ЦНС; - эпилептические – идиопатическая эпилепсия; -гипоксические (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, комах).
Анамнез: -характер и длительность конвульсий; -наличие лихорадки, головной боли, раздражительности, гипотрофии;
-наличие травмы; -возможность острого отравления; -наличие болезней нервной системы и судорожного синдрома у родственников.
Физический осмотр следует начинать с оценки дыхания и кровообращения, последовательно переходя к выяснению причин судорожной активности:
-характер дыхания, экскурсия грудной клетки;
-цвет кожных покровов (цианоз, мраморность, бледность, участки гиперпигментации); -признаки травмы (кровоподтёки, отёки, мацерация);
-проявления септицемии (петехии, геморрагическая сыпь); -зрачки: размеры и их реакция на свет; -состояние родничков и мышечного тонуса.
Прежде чем приступить к противосудорожной терапии, следует наладить адекватную оксигенацию и вентиляцию.
1..Поддержание оксигенации и вентиляции:-обеспечить проходимость дыхательных путей;-при любой возможности дать 100% О2;-отсосать слизь из ротоглотки;-при отсутствии эффекта начать масочную вентиляцию.
2..Обеспечение внутривенного доступа:
-канюляция периферической вены; -для поддержания внутривенного доступа постоянное введение 0,9% раствора хлористого натрия или любого другого стандартного раствора для внутривенного вливания (5% раствор глюкозы, раствор Рингера – лактат); -при подозрении на гипогликемию – внутривенное введение 40% или 25% раствора глюкозы – 0,5 г/кг;
-при подозрении на острую внутричерепную гипертензию ограничить внутривенно инфузию, но не прекращать – возможен тромбоз канюли!
3..Противосудорожная терапия. Препараты выбора в лечении судорожного синдрома – бензодиазепины (диазепам, мидазолам). --диазепам (седуксен, реланиум) – быстродействующее антиконвульсийное средство с умеренной подавляющей активностью на дыхательный центр. Начальная доза – 0,2-0,3 мг/кг, вводится в течение 1-4 мин. Повторная доза – 0,3-0,5 мг/кг; - мидазолам (версед) – противосудорожное средство более короткого действия, чем диазепам, но в меньшей степени угнетающее дыхание. Начальная доза – 0,15-0,2 мг/кг, вводится за 1-4 мин. Повторная доза (0,2 – 0,25 мг/кг) вводится, если нет эффекта от первоначальной;
- оксибутират натрия (ГОМК) оказывает более длительный, чем бензодиазепины, противосудорожный эффект, но значительнее угнетает дыхание. Доза – 50-70 мг/кг массы тела (кроме противосудорожного, является хорошим гипоксантом).
Внимание! ГОМК вводится очень медленно (4-6 мин.), так как он повышает артериальное давление, что может фатально усугубить внутричерепную гипертензию;
- фенобарбитал (люминал) используют, если предшествующая терапия безрезультатна. Доза – 10 мг/кг, вводится медленно в течение 10-15 мин. При отсутствии релаксации в течение 20 мин можно повторить введение в той же дозе.
Внимание! Бензодиазепины и фенобарбитал существенно потенцируют друг друга в угнетении дыхательного центра. При неэффективности антиконвульсантов – гексенал и/или миорелаксация и искуственная вентиляция легких.