МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

А.А. Астапов, Г.Г. Максименя, А.А. Зборовская

Противовирусные препараты в педиатрической практике

Учебное пособие для студентов

педиатрического факультета

медицинского института

Минск 1999

УДК 616-053.2-085.281.8 (071)

ББК 57.3

А91

Составители: Астапов А.А., Макснменя Г.Г.. Зборовская А.А. А 91 Противовирусные препараты в педиатрической практике: механизм действия. особенности фармакокинетики и фармакодинамики у детей, побочное действие. противопоказания к назначению. - Учебное пособие. - Мн.: МГМИ, 1999. - с. 37.

Учебное пособие предназначено для студентов педиатрического факультета мединститутов, для стажеров и врачей педиатров.

Дается клинико-фармакологическая характеристика всех известных на сегодняшний день противовирусных препаратов. Указываются их дозировки, способы и особенности применения у детей. При этом большое внимание уделяется побочным действиям препаратов данной группы лекарственных средств и мерам их профилактики, а также противопоказаниям для применения у детей. В учебном пособии 5 таблиц, список литературы (21 название).

Рецензенты: доц. М.В. Чичко. доц. С.С. Прихожий.

(С) Минский государственный медицинский институт, 1999

Введение

Лечение вирусных инфекций до последнего времени было симптоматиче­ским. Особенность патогенеза вирусных заболеваний заключается во внут­риклеточном размножении вирусов, что затрудняет воздействие лекарств на вирусные частицы. Достижения молекулярной биологии в последние го­ды позволили изучить тонкие механизмы взаимодействия вирусных частиц с клетками человека и животных и разработать эффективные препараты для лечения больных, страдающих вирусными заболеваниями. При чем установлено, что чем раньше начато этиотропное лечение, тем лучше кли­нический эффект, так как при размножении вирусов разрушаются клетки. Это особенно важно при заболеваниях, вызываемых вирусами простого герпеса с поражением центральной нервной системы. В то же время, в патогенезе вирусных инфекций имеет место и феномен адсорбции вирусов на рецепторах чувствительных к ним клеток. Блокируя рецепторы с помощью определенных химических веществ, можно предотвратить инвазию вирусов в клетки. Большое значение при вирусных инфекциях имеет также и рас­пространение вирусов через кровь. Введение антител к вирусам в кровь по­зволит нейтрализовать последние, как только они выйдут из клетки, и предотвратить их инвазию в здоровые клетки. С этой целью можно исполь­зовать иммуноглобулины. как специально полученные при иммунизации доноров вакцинами, так и титрованные, в которых определено содержание антител к тому или иному вирусу.

В последние годы разработана методика получения иммуноглобулинов для внутривенного введения. В них содержатся все антитела к вирусам и бактериям, циркулирующим среди популяции людей, из сыворотки крови которых готовят эти иммуноглобулины. Таким образом, в настоящее время появилась реальная возможность не только проводить профилактику ви­русных инфекций, но и их активно лечить.

В предлагаемом учебном пособии приводятся сведения о показаниях, формах выпуска и дозах используемых на сегоднящний день противови­русных препаратах.

ИММУНОГЛОБУЛИНЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ

ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

В настоящее время широкое применение в лечении и профилактике ви­русных инфекций у детей, особенно на фоне иммунодефицитных состояний, находят противогриппозный, противокоревой, противокраснушный. про-тивогерпетический, противоцитомегаловирусный иммуноглобулины. Их получают из крови доноров, иммунизированных соответствующей вакци­ной, или лиц, переболевших этими заболеваниями. Можно также использо­вать плацентарную кровь после определения содержания в ней антител к тому или иному вирусу. В случае отсутствия вирусспецифических имму­ноглобулинов применяют нормальные иммуноглобулнны. Терапевтическая концентрация данных белковых препаратов в крови возникает не ранее чем через 24-48 часов после внутримышечного их введения. Из места инъекции к исходу суток всасывается не более 30-35% введенного препарата. Этот факт послужил причиной усиленного поиска методов получения имму- ноглобулинов для внутривенного применения. Однако с началом использо­вания таких препаратов стали появляться сообщения, что внутривенные иммуноглобулины, полученные различными методами, могут переносить возбудителя гепатита В. По этой причине был разработан альфаглсбулин — пастеризованный иммуноглобулин.

Противопоказания к введению препаратов иммуноглобулинов с лечеб­ной целью практически отсутствуют. Частота побочных реакций вызы­ваемых ими (головокружение, крапивница, тошнота, рвота, давление в гру­ди), не превышает 2%. Причем они более вероятны при первой инфузии. Использование их при имеющихся данных анамнеза, свидетельствующих о лекарственной аллергии, наличии заболеваний соединительной ткани, неф­ритов, противопоказано. В таблице 1 приведены названия препаратов им­муноглобулинов, формы их выпуска, показания к применению с указанием курсовых дозировок для детей.

Таблица 1 Препараты иммуноглобулинов, применяемые в педиатрии

Препарат	Показания	Дозировки
Иммуноглобулин нор­мальный человека для в/в введения,Фл.25мл	Тяжелые вирусные инфекции, их профи­лактика и лечение у новорожденных.	Разовая доза детям 4 мл/кг (не более 25 мл), курс 3-10 транс­фузий с интервалом 24-72 часа.
Интраглобулин, рас­твор для в/в введения, Фл. 10. 20, 50, 100мл.	Тяжелые иммуноде-фицитные состояния	По 2-8 мл/кг 1 раз в месяц (30 кап./мин)

Продолжение табл. 1

Препарат	Показания	Дозировки
Пентаглобин, раствор	В сочетании с анти­	Новорожденным по 5
для инфузий с высо­	биотиками при инфек­	мл/кг однократно в
ким содержанием lg	ционной патологии	течение 3-х дней, очень
М		медленно.
Иммуноглобулин	Тяжелые формы ви­	Новорожденным по
(сандоглобулин. вено-	русных инфекций	0,5-1,0 г/сут. курс-6
глобулин), порошок		дней. Старшим детям
для инъекций. Фл. 1,0,		по 0,2-0,4 г/кг на курс
3,0, 6.0.12,0 гр, с рас­		лечения.
творителем и системой
для в/в введения
Иммуноглобулин че­	Гепатит	Дошкольникам-
ловека нормальный	А(профилактика)	однократно по 0,75
для в/м введения.		мл, школьникам по 1,5
Амп.1,5, 3,0. 5.0 мл		Мл
	Корь(профилактика)	Всем детям однократ­
		но по 1,5-3,0 мл не
		позже 6 дня после кон­
		такта с больным. -
	Герпетическая инфек­	По 1,5-3,0 мл ежеднев­
	Ция	но или через день
		(курс 5-10 дней)
	Грипп	Детям до 2-х лет по 1.5
		мл, от 2-х до 7-ми лет-
		по 3,0 мл, старше 7-ми
		лет по 4,5 мл одно­
		кратно
	Полиомиелит	Все дети однократно
	(профилактика у не­	по 3,0-6,0 мл
	привитых)
	Реконвалесценты пос­	По 0,2 мл/кг повторно
	ле ОРВИ	до 4-х инъекций.