Методические разработки к занятиям по детским инфекциям для 6 курса / -антиретровир тер

Антиретровирусная терапия

1. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (НИОТ).

Являясь «дефектными» аналогами того или иного нуклеозида, эти препараты встраиваются в строящуюся цепочку вирусной РНК, в результате чего обратная транскриптаза ВИЧ не может пристроить к ним следующий нуклеозид, и дальнейшее построение цепочки нарушается.

• аналоги тимидина - зидовудин (Азидотимидин, Ретровир, Тимазид), ставудин (Зерит);

• аналоги цитидина - зальцитабин (Хивид), ламивудин (Эпивир), эмтрицитабин;

• аналоги аденина - диданозин (Видекс);

• аналоги гуанина - абакавир (Зиаген);

• комбинированные препараты - зидовудин+ламивудин (Комбивир); зидовудин+ламивудин+абакавир.

К этой же группе относят и нуклеотидные ингибиторы фермента обратной транскриптазы ВИЧ - монофосфанаты нуклеозидных ингибиторов (НтИОТ):

• аналоги тимидина - фосфазид (Никавир);

• аналоги аденина - тенофовира дизопроксил фумарат.

2. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (ННИОТ).

Эти препараты встраиваются в активный центр фермента вируса и, таким образом, блокируют дальнейшее построение РНК ВИЧ. В арсенале врачей имеются три представителя этой группы:

• невирапин (Вирамун);

• ифавиренц (Стокрин, Сустива);

• делавердин.

3. Ингибиторы протеазы ВИЧ (ИП).

Они блокируют активный центр протеазы вируса и нарушают формирование вирусных белков:

• саквинавир (в твердых капсулах [HGC] - Инвираза; в мягких капсулах [SGC] - Фортоваза),

• индинавир (Криксиван),

• ритонавир (Хорвир),

• нелфинавир (Вирасепт),

• ампренавир (Агенераза),

• атазанавир.

К этой же группе относится первый комбинированный препарат, включающий лопинавир и ритонавир (Калетра).

4. Ингибитор фузии (процесс подтягивания вирусной частицы к лимфоциту) инфувиртидом.

Показания для начала терапии взрослых и подростков

с установленной ВИЧ-инфекцией (ВОЗ, 19.02.2003)

При возможности определения числа CD4-лимфоцитов	А. Стадия IV ВИЧ-инфекции (классификация ВОЗ), независимо от количества CD4-лимфоцитов
	Б. Стадии I, II или III^3 при количестве CD4 клеток < 200/мкл^1.
При невозможности определения числа CD4-лимфоцитов	А. Стадия IV ВИЧ-инфекции (классификация ВОЗ), независимо от общего количества лимфоцитов
	Б. Стадии II или III^3 при общем количестве лимфоцитов < 1000-1200/мкл^2.
^1Если количество CD4-лимфоцитов превышает 200 клеток/мкл, то точное число CD4-клеток, при котором показана терапия, не установлено, поэтому для начала лечения необходимо оценить клинические симптомы, свидетельствующие об иммунодефиците и, если возможно, определить количество CD4-лимфоцитов.
^2Общее число лимфоцитов (1000-1200/мкл) может быть использовано в качестве критерия для начала лечения вместо количества CD4-клеток, если последнее определить невозможно, и у пациента имеются клинические симптомы иммунодефицита. Этот критерий мало информативен у больных с бессимптомной ВИЧ-инфекцией (стадия I классификации ВОЗ), поэтому при отсутствии возможности определения количества CD4-лимфоцитов такие пациенты не должны получать лечение.
^3Лечение рекомендуется пациентам, страдающим повторным или персистирующим кандидозом слизистых оболочек полости рта, повторными инвазивными бактериальными инфекциями (стадия III), несмотря на общее количество лимфоцитов и число CD4-клеток.