1. Принципы борьбы с туберкулезом.
I ) Борьба с тбк. носит государственный характер.
II ) Лечебно-профилактический характер проводимых мероприятий, т.е. если при проведении профосмотров выявляем больного, то мы его усиленно лечим, дабы не заразила других; всему остальному народу делаем прививки, дабы они не заразились.
III ) борьба не носит ведомственный характер, проводится на всех уровнях: поликлиники, сан-эпид службы, животноводческие службы и т.д.
Диспансер в наше смутное время представляет собой специализированное лечебно-профилактическое учереждение и организационно-методический центр одновременно, который проводит противотуберкулезные мероприятия в районе обслуживания.
Выявление больных туберкулезом.
1) Туберкулинодиауностика (дети и подростки).
2) Флюорографический осмотр (взрослые) – сплошные и выборочные. Сплошные - >90% населения.
3) Бактериоскопия, посев на питательные среды – по показаниям (группы риска)
Определение АГ и АТ в сыворотке крови (ИФА) – много ложно положи-тельных анализов, небольшая специфичность
2, 3. Методы обследования детей больных туберкулёзом
Ведущую роль при обследовании детей играет туберкулинодиагностика.
Туберкулинодиагностика – биологический тест, кот базируется на св-вах туберкулина вызывать в орг-ме сенсибилизированного человека воспалительные реакции замедленного типа, кот проявляются количественно и качественно. проводится для изучения инфицированности населения и отбора контингента на вакцинацию; вираж – статистически значимое изменение пробы, регистрируется если: появилось гиперергическая проба впервые, положительная проба перешла в гиперергическую, размер папулы увеличился на 6 мм и более, отрицательная проба перешла в положительную).
Оценка результатов пробы Манту
1. отрицательная: если нет реакции, точечный укол;
2. сомнительная: гиперемия любого размера, инфильтрат до 5 мм;
3. положительная: папула более 5 мм (выраженный иммунитет);
4. гиперергическая: у подростков более 17 мм папула
При наличии виража, гиперергической реакции – проводят рентгенологическое исследование органов грудной полости.
Организация и проведение туберкулинодиагностики
Детям и подросткам проводят туберкулинодиагностику при помощи пробы Манту 1 раз в год.
4. БЦЖ не оказывает негативного влияния на организм. Изменения идут на ультраструктурном уровне: морфологические изменения в л/у, печени, селезенке, захватывают микроструктуры, клинически не проявляется. В результате формируется постпрививочный иммунитет и состояние аллергии (туберкулиновая проба +, начиная с конца первой недели; достигает максимума к 3-4 месяцам). Штаммы живут 3-11 мес. затем трансформируются в L-формы и живут 5-7 лет (это спорный вопрос, т.к. может ли отрицательная проба доказывать отсутствие иммунитета?). но бактерии погибают, иммунитет снижаентся необходима ревакцинация. Вакцинация проводится на 3-4 день жизни, п/к, обязателен осмотр педиатра. Формируется поствакцинальный рубчик и появляется положительная туберкулиновая проба. Абсолютные противопоказания к вакцинации: 1) врожденные ферментопатии; 2) врожденный иммунодефицит; 3) генерализованная БЦЖ-инфекция у старших детей в семье. Временные противопоказания к вакцинации: 1) недоношенность; 2) воспалительные заболевания; 3) пиодермии и т.д.
Если ребенку меньше 2-х мес., то вакцинация проводится без пробы Манту, если старше – с пробой.
В настоящее время ревакцинация проводится в 6-7 лет. Ревакцинация проводится той же вакциной, что и первая.
Противопоказания для ревакцинации: 1) перенесли или инфицированны тбк.; 2) проба Манту +; 3) стойкий иммунодефицит; 4) осложнения при вакцинации; 5) злокачественные опухоли; 6) декомпенсированные хронические заболевания.
Осложнения: 1) локальные кожные проявления: холодные абсцессы, кожные язвы, регионарный лимфоденит; 2) персистирующая и дессиминированная БЦЖ-инфекция без смертельного исхода: коллоидные рубцы, волчанка; 3) персис-тирующая и дессиминированная БЦЖ-инфекция со смертельным исходом (на фоне иммунодефицита); 4) пост-БЦЖ синдром: сыпи, узловатая эритема.
5. Туберкулезная интоксикация: ранняя (в периоб виража) — ухкдшается общее состояние, увеличивается общая слабость, ↓аппетит, ухудшается сон, отставание в физическом развитии, периодическое ↑ t0 до суб- или фебрильных цифр, микрополиадения, ↑ селезенки и печени, узловатая эритема, кератоконъюнктивит, скрофулодерма, ↑СОЭ, эозинофилия, лимфопения, моноцитоз, слонность к интеркуррентным заболеваниям. Рентген - усиление легочного рисунка. Контакт в анамнезе. Хроническая туб интоксикация (через год и > после виража). Клиника та же, но более длительная.
Лечение: Щадящий рижим. Общеукрипляющие. Изониазид10-15 мг/кг адин раз в день 3-4 мес. до стойкого исчезновения симптомомв интоксикации.
6. Первичный туб комплекс (туб изменения в легких + изменения в регионарных л/у): признаки туб интоксикации + плевриты, серозиты, бронхиты. Течение м.б. пневмоние подобное, гриппоподобное, тифоидное, малосимптомное, бессимптомное. Рентген - фазы: пневмоническая, биполярности, уплотнения и петрификации (через 2-2,5 года очаг Гона и кальцинаты). Осложнения: распад с образованием первичной каверны, туб эндобронхит, ателектаз, лимфогенная диссеминация, хроническое течение первичного туб. ТВС внутригрудных л/у: формы - инфильтративные, опухолевидные, маловыраженные. Клиника скудная, м.б. туб интоксикация разной выраженности, при инфильтративных формах притупление перкут звука в межлопаточном пространстве 4-5 груд позвонков (с-м Кораньи) и в парастернальной обл; скудные хрипы, бронхофония. При опухолевидных - звонкий битональный кашель, экспираторный стридор, коклюшеподобный кашель, сдавление безымянной вены. Томограмма - гиперплазия внутригрудных л/у. Осложнения: хр первичный ТВС, плевриты, бронхиты, ателектаз, диссеминация.