Вязание узлов / suture / Вязание узлов

Слепцов И.В., Черников Р.А. С47 Узлы в хирургии.— СПб.: Салит-Медкнига, 2000.— 176с.

оставляемые концы нитей

узел

кольцо стежка

Рис. Строение стежка узлового шва.

первый полуузел

второй полуузел

вторая петля первая петля

Рис. Строение полуузла и петли. а — строение полуузла; б — строение петли.

Петля узла — это кольцо из нити (нитей), завершенное переплетением (полуузлом) — рис. б. Для краткости «петлю узла» мы будем называть просто «петлей». Узлы, применяемые в хирургии, практически всегда завязаны из двух концов одной нити, поэтому их удобно представлять состоящими именно из петель, а точнее из затянутых петель. Узел состоит из затянутых петель.

б

г

Передний способ с подачей нити I пальцем (рис.) применяют многие хирурги, особенно если завязывание петли затруднено. Широкая ПК стежка, формирующаяся при выполнении этого способа, значительно облегчает переплетение нитей.

Исходный захват нитей. Дальнюю нить удерживают правой кистью (прижимной или обвивной захват III, IV, V пальцами), ближнюю нить — левой (захват I и II пальцами) — рис. а. Переплетение нитей.

1. Ближнюю нить левой кистью перекидывают через тыльную поверхность I пальца правой кисти, ротируют против часовой стрелки, поворачивая I палец подушечкой вверх, (рис. б).

2. Перемещая I палец правой кисти вправо, зацепляют им снизу дальнюю нить, формируя тем самым перекрест нитей на подушечке I пальца (рис. в).

3. Левой кистью помещают ближнюю нить на подушечку дистальной фаланги I пальца правой кисти (рис. г) и прижимают ее II пальцем правой кисти (рис. д).

4. Резко ротируют правую кисть по часовой стрелке, проталкивая ближнюю нить в кольцо стежка (рис. е).

5. Левой рукой перехватывают ближнюю нить после её выхода из кольца стежка.

Затягивание петли. Левую кисть с ближней нитью перемещают в направлении «от себя», правую с дальней нитью — «на себя». Глубоко расположенную петлю затягивают II пальцем правой кисти (рис. ж).

Тип завязанной петли: при выполнении способа правой рукой — простая правая петля, левой — простая левая петля.

Зеркальный нижний способ с использованием одного пальца (рис.) Исходный захват нитей. Дальнюю нить удерживают правой кистью (обвивной или прижимной захват III, IV, V пальцами с вынесением нити на разогнутом II пальце), ближнюю — левой (любой захват) - рис. а.

Переплетение нитей.

1. Приподнимая II палец правой кисти, перегибают через него дальнюю нить. Одновременно перемещая левую кисть «от себя», перегибают через этот же палец и ближнюю нить (рис. б).

2. Сгибая II палец, захватывают им ближнюю нить и проводят ее над дальней нитью так, чтобы дальняя нить располагалась на тыльной поверхности дистальной фаланги пальца (рис. в).

3.Ротируя правую кисть против часовой стрелки, выводят дальнюю нить по другую сторону кольца стежка (рис. г).

4. Перехватывают дальнюю нить II и III пальцами правой кисти (рис. д).

Затягивание петли. Перемещая левую кисть с ближней нитью «от себя», правую с дальней нитью — «на себя», затягивают петлю (глубоко расположенные петли затягивают II пальцем правой кисти) — рис. е.

Тип завязанной петли: при выполнении способа правой рукой — простая правая петля, левой — простая левая петля.

Нижний способ с использованием трех пальцев (рис.). Исходный захват нитей. Дальнюю нить захватывают I и II пальцами левой кисти (можно применить обвивной - захват тремя пальцами с дополнительным захватом нити I и II пальцами), ближнюю — I и II пальцами правой кисти, при этом III, IV, V пальцы прижаты друг к другу и несколько отставлены в сторону (рис. а). Переплетение нитей. 1. Ротируя правую кисть по часовой стрелке и перемещая левую кисть «на себя», дальнюю и ближнюю нити перекрещивают на ладонной поверхности (направленной вверх) III, IV, V пальцев правой кисти. I и II пальцами этой кисти продолжают удерживать нить (рис. б). 2. Сгибая III палец правой кисти, подводят его (вместе с дальней нитью) под ближнюю нить, которая теперь проходит по тыльной поверхности дистальной фаланги III пальца правой кисти (рис. в). 3. Разгибают III палец правой кисти, зажимая ближнюю нить между боковыми поверхностями III и IV пальцев правой кисти (рис. г). 4. Ротируя правую кисть против часовой стрелки, извлекают ближнюю нить из кольца стежка III и IV пальцами правой кисти (рис. д). Затягивание петли. Левую кисть перемещают «на себя», правую — «от себя». Поверхностно расположенные петли очень удобно затягивать II пальцем левой кисти и I пальцем правой (рис. е). Глубоко расположенные петли затягивают II пальцем левой кисти (рис. ж). Тип завязанной петли: при выполнении нижнего способа правой рукой — простая левая петля, левой — простая правая петля.

Задний способ Исходный захват нитей. Левой рукой удерживают дальнюю нить, а правой — ближнюю обвивным захватом тремя пальцами (предпочтительнее) или прижимным тремя пальцами. «Выносят» дальнюю нить на II пальце левой кисти (рис. а).

Переплетение нитей.

1. Ближнюю нить «выносят» на ладонной поверхности I пальца правой кисти (рис. б).

2. Нити перекрещивают на внутренней поверхности I пальца правой кисти, перемещая левую кисть «на себя», а правую — немного «от себя». Место перекреста сразу же прижимают II пальцем правой кисти (рис. в).

3. Ротируя правую кисть по часовой стрелке, II палец (дистальную его фалангу) проводят в кольцо стежка. Дальнюю нить при этом помещают на подушечку II пальца (рис. г).

4. Резко ротируя кисть против часовой стрелки, дальнюю нить проталкивают в кольцо стежка подушечкой дистальной фаланги I пальца правой кисти. При этом отпускают конец дальней нити из левой кисти (рис. д).

5. Дальнюю нить подхватывают левой рукой с другой стороны кольца стежка.

Затягивание петли. Перемещают правую кисть «от себя», левую — «на себя». Поверхностно расположенные петли удобно затягивать левой рукой и I пальцем правой кисти (рис. е), хотя можно применять и другие способы затягивания. Глубоко расположенные петли затягивают II пальцем левой кисти. Тип завязанной петли: при выполнении заднего способа правой рукой — простая левая петля, левой — простая правая петля.

	Верхний способ с использованием двух пальцев (рис.) Исходный захват нитей. Дальнюю нить удерживают левой кистью прижимной захват III, IV, V пальцами, захват I и II пальцами), ближнюю нить — I и II пальцами (рис. а). Переплетение нитей. 1. III и IV пальцы правой кисти заводят за дальнюю нить (рис. б) 2. Сгибая III и IV пальцы правой кисти и ротируя кисть по часовой стрелке, проводят дальнюю нить справа и кпереди от ближней, образуя кольцо стежка, в котором теперь расположены III и IV пальцы, прижатые друг к другу (рис. в). 3. Левой рукой помещают дальнюю нить между боковыми поверхностями III и IV пальцев правой кисти, слегка отодвигая их друг от друга. III и IV пальцы вновь плотно прижимают друг к другу, левой рукой отпуская при этом дальнюю нить (рис. г). 4. Ротируя правую кисть против часовой стрелки, III и IV пальцами выводят дальнюю нить из кольца стежка, сразу подхватывая ее левой рукой (рис. д). Затягивание петли. Передвигая правую кисть с ближней нитью «от себя», левую с дальней нитью — «на себя», затягивают петлю. Для поверхностно расположенных петель среди многих возможных методов удобно применять затягивание II пальцем левой кисти и I пальцем правой (рис. е). Глубоко расположенные петли затягивают II пальцем левой кисти. Тип завязанной петли: при выполнении способа правой рукой - простая левая петля, левой - простая правая петля.