ОЧЕРК ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

ОЧЕРК   ИСТОРИИ   РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ   И   ОРТОПЕДИИ

Все наши современные знания — это итог громадного труда многих поколений людей. Знакомство с историей развития медицины, разных концепций, направлений и теорий (в том числе и неверных) позволяет найти правильный путь в изучаемой области науки. Известно, что на определенных этапах ее развития формируется человек, обладающий особым складом ума и знаниями, которые позволяют ему на основании отдельных наблюдений или фактов создать новое направление или даже открыть новый путь в науке. Н. Н. Бурденко писал, что для освещения и понимания настоящего полезно перевернуть несколько забытых страниц истории медицины, а может быть, не столько забытых, сколько для многих неизвестных. Вот почему знакомство с историей развития направления своей деятельности так важно для каждого ученого, специалиста, в том числе для травматолога-ортопеда.

Известно, что в течение многих лет травматология и ортопедия были одними из основных ветвей хирургии. Свидетельства зачатков хирургии можно найти в глубине веков, но сведения об этом весьма скудны и в основном сохранились в виде отдельных рисунков, археологических находок, напоминающих хирургические инструменты, а также многочисленных наскальных надписей, относящихся к двум тысячелетиям до новой эры.

Несомненный интерес вызывает найденный при археологических раскопках по­звонок человека с глубоко вонзившимся в него обломком стрелы. Значительные разрастания костного вещества в этом позвонке свидетельствуют о том, что этот человек жил много лет после ранения. Многочисленные кости со следами переломов, обнаруженные при раскопках, также свидетельствуют о том, что человек с давних пор использовал различные приемы при лечении травм.

В те далекие исторические эпохи наибольших успехов достигла греческая ме­дицина. Уже в VI в. до н. э. в различных городах Греции соперничали между собой две медицинские школы — Косская и Книдская. Первая из них рассматривала «целение» как особый вид искусства, вторая считала, что врачебная деятельность должна основываться на систематизации приобретенных знаний. Эти две точки зрения на медицину, в частности хирургию, становились нередко темой дискуссий и в современной медицине. В монографии С. С. Юдина («Размышение хирурга». — 1968) написано: «Хирургическое творчество складывается из двух различных элементов — искусства рукодействовать и научного мышления. Одно без другого окажется бесплодным...», и далее: «Конечно, не всегда наука хирургии и хирургическое искусство органически сливаются воедино. Иногда они разделяются и могут существовать бок о бок, развиваясь параллельно».

История развития ортопедии и травматологии связана с появлением в Греции отца медицины гениального Гиппократа (около 460—370 гг. до н.э.). О жизни Гиппократа известно мало. Его отец Гераклеид был врачом; он рано посвятил сына в тайны врачебного искусства в духе древнегреческой Косской школы. Умер Гиппократ в Лэриссе в Фессалии. Жизнь его овеяна многими легендами.

Является ли Гиппократ творцом всех сочинений, обозначенных его именем, или часть из них принадлежит его последователям? По этому поводу существуют разные мнения, однако на многих из этих сочинений лежит печать его гения, и вряд ли могут возникнуть сомнения в его авторстве. Среди безусловно достоверных сочинений Гиппократа, посвященных различным отраслям медицины, имеются сочинения и на хирургические темы — «О переломах костей», «О суставах». Мысли, наставления и заповеди Гиппократа настолько интересны, полезны и столь созвучны современ­ности, что целесообразно напомнить о них. По мнению Гиппократа и его последо­вателей («Гиппократики»), опыт — истинный учитель врача. Прекрасным примером наблюдательности Гиппократа является описание им симптомокомплекса, который носит его имя «Facies Hyppocraticus». Гиппократ считал, что наряду с другими средствами вылечить больного помогает врожденная естественная целебная сила организма (physis). Главная задача врача — поддерживать «физис», лечить не болезнь, а больного, «приносить пользу», во всяком случае не вредить, но и ничего не предпринимать бесцельно, ничего не упускать из виду». Нельзя не упомянуть еще об одной концепции Гиппократа: от хирурга требуются опыт и «ловкость». Этот опыт и мастерство хирурга, по его мнению, можно было приобрести на службе в действующей армии во время военных действий.

При недостатке общих сведений о строении организма человека у Гиппократа и его учеников наиболее правильны представления о строении костей и суставов, так как их можно было изучать на скелетах, не оскорбляя религиозных чувств.

В блестящих сочинениях Гиппократа «О переломах» и «О суставах» приводятся подробные сведения, часть из которых не потеряла своего значения до настоящего времени. Например, хорошо известно и современным врачам вправление вывиха по способу Гиппократа. Последователь Гиппократа Антиллус (III в. до н. э.) применял тенотомию при лечении контрактур.

В III в. до н. э. в Александрии были получены в какой-то степени новые сведения в области анатомии человека, был сделан определенный шаг вперед в развитии медицины и хирургии. Следует особо отметить (авторство неизвестно) использование вытяжки корня мандрагоры, для того чтобы вызвать нечувствительность (наркоз) при операциях. Не менее важным открытием являлась перевязка сосудов, благодаря которой появилась возможность производить такие операции, как ампутация конечностей. Наиболее замечательными врачами Александрийской школы были два антипода по своим взглядам — Геровил (последователь Гиппократа) и Эразистрат (противник учения Гиппократа). Вместе с тем они оба обогатили своими открытиями анатомию и хирургию.

Греческие врачи оказали большое влияние на древнеримскую медицину. Одним из наиболее известных представителей римской медицины является Цельс Авл Корнелий (I в. до н. э.). Его труд под названием «De medicine libri octro» представляет собой часть его большой энциклопедии. Важными разделами этого труда является 7-я и 8-я части, посвященные хирургии и остеологии. Цельс, в частности, рекомендовал лечить искривления позвоночника — горбы — дыхательной гимнастикой и бинтованием грудной клетки. В книге изложены вопросы лечения переломов костей и вывихов. Сочинения Цельса многократно переиздавались — вплоть до XVI—XVII вв. и принадлежат к самым значительным сочинениям древней классической литературы. Во II в. н.э. выделялся Соран Эфесский (98—138), который был представителем школы Александрии. Особый труд он посвятил переломам костей и мастерски раз­работал учение о повязках. Архиген, живший в эпоху римского императора Трояна (53—117), который вел завоевательные войны, много занимался хирургией. Он первым применил лоскутный разрез при ампутациях конечностей, стал прибегать к перевязке сосудов и их обкалыванию.

Наиболее выдающимся хирургом первой половины II в. н. э. был Антилл. Особое место в науке занимают его «пластические операции», но его главной заслугой была операция на аневризме. Он оставил подробное описание этой операции, наиболее важным моментом которой является двойная перевязка «мешка с кровью». Судя по материалам, дошедшим до нас, можно допустить, что уже в то время хирурги соблюдали чистоту при выполнений операций, тщательно производили обработку операционного поля и инструментов. Инструменты в большинстве случаев делали из цельного куска металла. Уже в то время медики знали об усыплении — наркозе. С этой целью они использовали напиток из корня мандрагоры, действующим началом которого является вещество, близкое к скополамину, оказывающее также успокаи­вающее действие.

Последним выдающимся представителем античной (греко-римской) медицины был Гален (родился в Пергаме в 131 г., умер в Риме в 201 г.). Его труды «О частях человеческого тела» и другие оказывали большое влияние на развитие медицины до XV—XVI вв. В этих трудах, касаясь искривления позвоночника, он применял термины «лордоз», «кифоз» и «сколиоз», которые и в настоящее время используют в вертобрологии.

В IV—IX вв. в арабских странах происходит возрождение греческой медицины. Средоточием греко-арабской медицины вначале был Дамаск, а затем — Багдад на Тигре. Весьма плодотворна была деятельность знаменитого врача Розеса (850—923). Ему принадлежит ряд сочинений, посвященных медицине, в том числе о «страданиях» суставов. Большой известностью пользовался врач Абу Казим Халаф Ибн абас эль-Захари (936—1013). В его обширном труде «Удовлетворение» среди других вопросов описывается резекция большеберцовой кости при костоеде.

Наиболее выдающимся врачом и мыслителем средневековья был Ибн Сина (около 980—1037), известный в Европе как Авиценна. Он родился в маленьком городке близ Бухары. Авиценне принадлежит большое руководство «Канон врачебного искусства», 4-я книга которого посвящена хирургии — вопросам лечения ран, переломов и вывихов. Еще в XVII в. на Западе произведения Авиценны пользовались широкой известностью, а на Востоке сохранили свое значение в XIX — начале XX в.

В арабской медицине того времени упоминаются массаж, вытяжение и редресация при контрактурах, а также способ лечения переломов костей путем заливания поврежденной конечности гипсовой кашицей. Арабские врачи продолжали греческие традиции, что видно из сочинений Маимонида, или рабби Мозеса, работавшего в Каире.

Развитию медицины во второй половине средних веков способствовала Салернская школа (Южная Италия). Основой этой школы было наследие врачебного искусства Рима и Греции. Выдающимся хирургом — представителем этой школы был Роджер Фругарди, преподававший анатомию и хирургию. Рисунки из его руководства дают представление о применявшихся им приемах лечения переломов и вывихов.

Хирургия Италии в XIII в. уже достигла высокого уровня развития. Основы для ее формирования были заложены двумя выдающимися хирургами — отцом и сыном Гуго из Лухи. Гуго-отец врачебным чутьем понял, что существовавшее тысячелетие представление о том, что излечение ран достигается возбуждением нагноения — «pus bonum et landabile», ошибочно, и наоборот, врачебная мудрость подсказала ему способ негнойного заживления ран — естественный «prima intentio». Второй его заслугой является то, что он при хирургических операциях стал применять губки для усыпления — наркоз, который использовался и ранее в Греции, Риме, Алек­сандрии, но был забыт.

Большую роль в развитии хирургии Франции сыграла медицинская школа в Монпелье, которая возникла в XII в. и развивалась под влиянием римской медицины. Самым выдающимся хирургом Франции был Гюм де Шольяк (1300—1368). В изданном им «Сборнике по хирургии и анатомии» большое внимание было уделено лечению ран, открытых переломов, удалению свободных костных осколков (debridement). Конец XIII — начало XIV в. знаменуется созданием в Париже «цеха хирургов», где врачей обучали теории и практике хирургического искусства.

В этот же исторический период известность получила медицинская школа в Болонье (Северная Италия), где при преподавании медицины широко использовали сведения по анатомии человека. Учебный курс Мондино (1316), изданный отдельной книгой, пользовался большой популярностью у врачей, хотя по существу представлял собой изложение традиционной анатомии Галена. Нельзя не сожалеть по поводу того, что сотни великолепных анатомических рисунков великого художника Леонардо да Винчи (1452—1519) не были опубликованы и не оказали непосредственного влияния на развитие анатомии.

Хирург-анатом Андреас Везалис (1513—1564) создал классическую анатомию человека, снабдив ее прекрасными иллюстрациями. Его труд «De huma corporis fabrice libri septum», особенно второе, расширенное и переработанное, издание (Базель, 1543), способствовал подъему анатомии до высоты науки.

Крупнейший анатом Габриэль Фаллопиа (1523—1562) особое внимание уделял изучению костной системы и ее развития у человека. В связи с развитием нормальной анатомии увеличился интерес хирургов к различным деформациям костно-суставной системы и пластическим операциям. В XVI в. хирурги широко применяли резекции костей. Госпар Тальяконции (Болонья, 1546—1599), обобщив собственный опыт и хирургические достижения Пьера Франко (1505—1570), дал научное описание операции кожной пластики носа и других областей, известные под названием «итальянская кожная пластика», которую применяют в травматологии и ортопедии и в настоящее время.

Знаменитый французский врач XVI в. Амбруаз Паре (1510—1590) вышел из сословия цирюльников. Паре изучал анатомию в Парижской школе, а затем принимал участие в походах Франциска I. Позднее он был назначен первым хирургом и камердинером короля Карла IX, затем — главным хирургом в Hotel-Dien, достигнув, таким образом, самого высокого положения, доступного хирургу во Франции. Паре, занимаясь хирургией, много внимания уделял лечению огнестрельных ран, переломов, вывихов и деформаций. Он доказывал «неядовитость» огнестрельных ранений и ошибочность лечения ран кипящим маслом; предложил специальные металлические шины для лечения переломов костей; впервые описал перелом коленной чашки и способ его лечения; впервые клинически диагностировал перелом шейки бедренной кости при ошибочной попытке «вправить вывих бедра».

В трудах Паре мы находим глубоко продуманное с анатомической и функциональных позиций описание искривлений позвоночника, для лечения которых он рекомендовал механотерапию и ношение специальных жестяных корсетов. Он предложил исправлять косолапость с помощью специальной обуви. Для лечения этой и других деформаций он создал различные аппараты и приспособления. Им введена перевязка больших сосудов вместо применения кровоостанавливающих средств и раскаленного железа. Необходимо подчеркнуть и его исключительную роль в развитии военно-полевой хирургии, травматологии и ортопедии. Фундаментальные научные труды по хирургии, в которых отражен его многосторонний клинический опыт, создали ему заслуженную славу великого хирурга.

С конца XVI в. внимание некоторых врачей все больше привлекает изучение различных деформаций тела. Фабрициус Гильданус (1560—1634) первым изобразил анатомическую картину сколиоза. Он, а также Фабрициус из Аквапендете (1536— 1619) лечили искривления позвоночника и другие деформации с помощью специально сконструированных ими аппаратов.

В 1652 г. Миннус применяет перерезку грудиноключично-сосцевидной мышцы при кривошее. Глиссон (1597—1677) посвящает свое сочинение «De rachide sive morbo puerile fractures» (1652) рахитическим деформациям и рекомендует их лечение гимнастикой и вытяжением. Глиссонова петля хорошо известна и в настоящее время.

В XVII в. хирургия значительно отстала в своем развитии от других отраслей медицины. Основной причиной этого являлось продолжающееся резкое обособление ее от остальных направлений медицины. В XVIII в. отмечалась тенденция к более полному сочетанию практической хирургии с глубоким изучением хирургической анатомии. В Париже под влиянием Франсуа Жиго де ла Пейрони (1678—1747) и Жана Луи Пти (1674—1750) создаются кафедры хирургии и анатомии и резко разграничивается деятельность цирюльников и настоящих хирургов. Жан Луи Пти предлагает винтовой турникет и двухмоментную ампутацию конечности, а Пьер Дезо (1744—1795), имя которого ассоциируется с повязкой Дезо, много занимается изу­чением хирургической анатомии и лечением повреждений конечностей.

Германия по сравнению с Францией в это время значительно отстала в области хирургии. Однако и здесь были хирурги, которые внесли свою лепту в ее развитие. Одним из них был крупный хирург Германии Август Готлиб Рихтер (1742—1812), составивший 7-томное руководство по хирургии, в котором было уделено большое внимание заболеваниям и повреждениям опорно-двигательного аппарата.

В Англии в XVIII в. некоторые крупные хирурги занимаются лечением ортопедических заболеваний и деформаций. Мекрен (1700), Альберти (1701), Бергов (1708) разработали методики лечения различных искривлений человеческого тела. Они предложили разнообразные конструкции корсетов для лечения деформаций позвоночника, в том числе для поддержания головы. Английский хирург P. Pott (1713— 1788) издал классический труд, посвященный туберкулезному спондилиту, получив­шему название «болезнь Потта». Известен также термин «горб Потта». В этот же период разрабатываются оперативные методы резекции коленного сустава [Park, 1783].

К середине XVTII в. накопился уже большой опыт изучения и лечения различных деформаций тела у детей, что позволило профессору Парижского университета Никола Анри (1658—1742) назвать свой двухтомный труд (1741) «Ортопедия» (ortho — правильный, прямой, нормальный; poedia — воспитание, от pais — ребенок, дитя). Анри определил ортопедию как искусство предупреждения и лечения деформаций тела у детей. В дальнейшем рамки ортопедии были расширены: в нее были включены методы лечения деформаций у взрослых. Лоренц (Lorenz, 1784) внедряет в хирургическую практику открытую тенотомию ахиллова сухожилия, а в 1816 г. Delpehe (1792—1847) производит ту же операцию подкожно.

Выдающийся ортопед Вильям Дэнон Литтл (1810—1894) описал своеобразную фор­му спастического паралича, получившую название «болезнь Литтля». Широко известно имя Дюпюитрена (Dupuytren, 1777—1835): перелом Дюпюитрена, контрактура Дюпюитрена. В 1826 г. Бартон впервые произвел подкожную остеотомию при анкилозе тазобедренного сустава в порочном положении бедра. В 1837 г. Lonvier первым применил насильственное разгибание коленного сустава при сгибательной контрактуре.

Очень ценны труды братьев Вебер (1852) по изучению биомеханики движений человеческого тела, Ollier и других по изучению роли надкостницы в восстановлении кости, в 1878 г. Альберт впервые произвел артродез коленного сустава. В это время начинаются разработки методов мышечной, сухожильной и нервной пластики. Деспес (1876) осуществил идею Летивананта и произвел анастомоз между поврежденным срединным и неповрежденным локтевым нервами. На протяжении этого исторического периода при заболеваниях и повреждениях применяли различные методы лечения (солнце- и водолечение, массаж и др.). Per Henrik Ling (1786—1839) был основоположником общеизвестной шведской системы гимнастики, организовав для ее создания специальный институт. Гимнастику стали применять систематически и обоснованно при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

На Руси, как и в других странах, в древние времена при травмах накладывали повязки с использованием палочек и ветвей деревьев. Целителями были волхвы, знахари, костоправы. Позднее уже в Киевской Руси лечение больных сосредоточилось в руках монахов, многие из которых благодаря связям с Грецией были знакомы с медициной Гиппократа. Церковно-монастырская медицина включала в себя народную медицину с элементами гиппократовой. Внучка Владимира Мономаха Евпраксия—Зоя (начало XII в.) применяла для лечения больных средства народной медицины. Затем она изучала медицину в Византии и написала сочинение «Алимма» (мазь), содер­жание которого оказалось шире его названия.

В 1654 г. в России была организована первая лекарская школа с 6-летним обучением, в которой особое внимание уделяли подготовке врачей по хирургии.

В XVII в. при некоторых монастырях: Троицко-Сергиевском, Боршово-Воронежском, Черниево-Тамбовском и др., преимущественно при монастырях-крепостях, возникали приемные покои для лечения раненых и больных из прилегающих селений.

Особое место в формировании военной медицины и хирургии занимает первое постоянное лечебное учреждение, созданное в Москве по указу Петра I в 1706 г. Здание этого госпиталя сохранилось до настоящего времени в Лефортове. В нем размещена часть Главного клинического военного госпиталя им. Н. Н. Бурденко. В этом госпитале удаляли инородные тела огнестрельного происхождения и костные секвестры при остеомиелите, вскрывали гнойники и «раны отворяли». Лечили переломы костей «сложением» костных обломков и наложением иммобилизационных повязок. При госпитале была организована медицинская школа, которая выпускала хорошо подготовленных врачей. Врачей готовили также на медицинском факультете Московского государственного университета. В 1798 г. была основана Петербургская медико-хирургическая академия.

В России, как и в других странах, травмы и заболевания опорно-двигательного ап­парата всегда занимали большое место в хирургии. Характерно, что все основоположники травматологии и ортопедии в начале своей деятельности прошли хирургическую школу.

В Московском университете кафедрой анатомии и физиологии руководил хирург Ефим Осипович Мухин (1766—1850). Среди его многочисленных научных работ по хирургии выделяется труд «Первые начала костоправной науки», который принято считать первым шагом на пути отделения ортопедии и травматологии от хирургии. Е. О. Мухин, будучи в дружеских отношениях с отцом Н. И. Пирогова, посоветовал ему послать его 14-летнего сына, в котором разглядел незаурядные способности, учиться медицине. В дальнейшем Б. О. Мухин способствовал выдвижению И. И. Пирогова для специальной подготовки к профессорской деятельности.

Трудно переоценить значение Николая Ивановича Пирогова (1810—1881) для медицинской науки. Гениальный ученый, мыслитель и провидец. С его именем связана целая эпоха в развитии медицины. Поражает широта его интересов и взглядов. Н. И. Пирогов — творец основ топографической анатомии. Он применил оригинальный метод замораживания трупов, что позволило изучить на препаратах расположение сосудов в организме человека и особенно в его конечностях, а также показать взаимоотношение суставных поверхностей при различных физиологических положениях конечности.

Известно правило Н. И. Пирогова: никогда не следует отыскивать пальцем сосуд, прежде чем не будут методично вскрыты покрывающие его фасциальные пластины. Сколько раз приходилось видеть, особенно во время войны, как молодые хирурги, не знающие или не соблюдающие это правило, буквально рвали ткани, окружающие сосуд, и нередко так и не могли до него добраться.

В период с 1851 по 1858 г. Н. И. Пирогов опубликовал два фундаментальных труда: «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела» и «Анатомия описательно-физиологическая и хирургическая». Рисунки Н. И. Пирогова, схемы препаратов и их описание широко используют в современной топографической анатомии.

Эпохальное значение имеет открытие Н. И. Пирогова в области остеопластики. Работа была опубликована в 1854 г. в «Летописи госпитальной хирургической клиники» и «Военно-медицинском журнале» под названием «Костно-пластическое удлинение костей голени при вылущении стопы». Ученый понимал огромное значение этой работы и, высоко оценивая свой труд, писал: «Моей операции нечего бояться соперничества. Важен принцип, доказанный ею, что кусок одной кости, находясь в соединении с мягкими частями (на сосудистой ножке. — А. К.), прирастает к другой и служит к удлинению и отправлению члена (Пирогов Н. И. Автобиография. — Русская школа. — 1896. —№ 1—2). Эта операция нашла признание во всем мире и известна как «операция Пирогова». В дальнейшем на основе принципов этой операции была разработана «ампутация Гритти» [Gritti, 1857]. Значение открытия Н. И. Пирогова определяется тем, что он установил принципы и предопределил возможности пересадки кости и мягких тканей на сосудистой ножке.

Н. И. Пирогов принимал участие в трех войнах: Кавказской (1847), Крымской (1854—1856) и русско-турецкой (1877—1878). В классическом труде «Начала военно-полевой хирургии» и других сочинениях отображены его идеи и опыт. Н. И. Пи­рогов назвал войну «травматической эпидемией». С его именем связано учение о травме и травматической болезни как общей реакции организма на механическую травму. Особое внимание Н. И. Пирогов уделил изучению и лечению раневой инфекции, септического состояния и пиемии. Он впервые указал на раневое истощение и применил термин «травматическая чахотка». Н. И. Пирогов разработал имеющую большое значение на войне систему сортировки раненых. Им создан метод сберегательного лечения огнестрельных (открытых) переломов, направленный на сохранение конечности при развившейся инфекции. Важным элементом этого лечения является предложенная Н. И. Пироговым гипсовая повязка.

Позднее было предложено применять гипсовую повязку в сочетании с различными мазями при лечении открытых и огнестрельных переломов и гнойных процессов в костях конечностей. Бе применяли при огнестрельных переломах в республиканской армии во время гражданской войны в Испании под названием «испанский метод» (К. Труэт). Метод глухой бесподстилочной повязки Пирогова широко использовали на всех фронтах во время Великой Отечественной войны.

Н. И. Пирогов первый применил эфирный наркоз в военно-полевых условиях в 1847 г. на Кавказе. Он разработал также методику ректального наркоза. Н. И. Пи­рогов по праву считается основоположником военно-полевой хирургии.

Результатом острой наблюдательности хирурга-клинициста было мастерское описание клинической картины травматического шока. Н. И. Пирогов считал, что боль является важным фактором, углубляющим шок, и для уменьшения боли при огнестрельных переломах рекомендовал добиваться хорошей иммобилизации конечности.

Н. И. Пирогов был близок к разгадке сущности раневой инфекции и путей ее распространения. Он считал, что причиной нагноения ран являются «миазмы» (ядовитые, гнилостные испарения, которые проникают в рану из воздуха, а также контактным путем). Подкупает откровенность, с которой Н. И. Пирогов рассказывал о своих врачебных ошибках, как бы предостерегая от подобных заблуждений молодых хирургов. Нельзя не упомянуть, что Н. И. Пирогов благодаря прекрасному знанию анатомии достиг огромного совершенства в оперативной технике — необычайной быстроты в проведении операции. Ампутацию бедра он производил в течение 3— 4 мин. После возвращения с Крымской войны 2 мая 1856 г. Н. И. Пирогов подал прошение об отставке, а 20 мая того же года был уволен из Медико-хирургической академии. После этого начинается его новая исключительно продуктивная деятельность в реализации своих педагогических идей; он призывал «обнародовать науку». Вначале Н. И. Пирогов занял пост попечителя Одесского, а затем Киевского учебного округа.

Много идей, мыслей и взглядов великого гражданина, мыслителя, человека, корифея отечественной медицины современны и останутся вечными.

В Медико-хирургической академии в 1800 г. организована кафедра хирургии. Первым начальником кафедры и заведующим «клинической палатой» госпиталя был назначен И. Ф. Буш (1764—1846).

В 1807 г. вышло первое оригинальное руководство И. Ф. Буша по хирургии («Руководство к преподаванию хирургии»), состоящее из трех частей. Среди других вопросов хирургии в нем уделено внимание удалению инородных тел — пуль, осколков, раневой инфекции, заболеваниям суставов, кривошее. И. Ф. Буш активно содействовал в создании протеза «механическая нога» изобретателю И. П. Кулибину (1745—1818), сконструировавшему шинно-шарнирный протез нижней конечности, ампутированной на уровне бедра (1808) и голени (1805).

Наиболее выдающимся представителем школы И. Ф. Буша был талантливый хирург и анатом Илья Васильевич Буяльский (1789—1866). Среди его многочисленных работ наибольшее значение имел атлас «Анатомо-хирургические таблицы». Весьма поучительно его высказывание об особой ответственности хирурга, предлагающего ампутацию конечности больному. В этих случаях хирург обязан «... семь раз подумать, прежде чем один раз отрезать конечность».

Из учеников И. Ф. Буша крупным хирургом и ученым был Христиан Христианович Соломон (1796—1851). В своих трудах он уделял много внимания лечению огнестрельных ран, считал «непозволительным ушивание раны» и, больше того, рекомендовал «расширять раны через разрез».