Ситуаційні задачі на іспит
.docЩо робити? Выходные акушерские щипцы.
Де зроблено помилку, що привела до приступу судорог? Необходимо было кесарить по прибытию в стационар; не надо было ждать 2 часа (сначала снизить АД, седировать, затем кесарево).
ГИНЕКОЛОГИЯ
ЗАДАЧА № 41
Хвора 23 років скаржиться на відсутність менструації протягом 3 місяців.Менструації з 13 років, до цього часу без відхилень від норми.
Об’єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична, чиста, цианотична. Тіло матки збільшене до 10–11 тижнів вагітності. Справа від матки визначається пухлина розміром 8 х 10 см, тугоеластичної консистенції, з гладкою поверхнею, обмежено рухома. Зліва придатки не визначаються .Склепіння глибокі.
Параметрії вільні. Виділення слизові.
Диагноз: беременность 10-11нед,киста правого яичника
Лечение:УЗИ,гормональный тест,до 12 нед не оперируют.
ЗАДАЧА №3, 42
Хвора 64 років. Скаржиться на почастішання сечовипускання, ниючий біль внизу живота. В анамнезі 4 пологів, 2 останніх закінчилися накладанням акушерських щипців після епізіотомії.
Об’єктивно: промежина рубцово змінена. При натужуванні із статевої щілини з’являється пухлиноподібне утворення рожевого кольору, еластичної консистенції, шийка матки виходить з піхви. На шийці матки виразка з гнійним налітом.
Діагноз:выпадение матки (не полное),опущение стенок влагалища,эрозия шейки матки ,
Лечение: Пластическая операция-экстирпация матки через влагалище.
ЗАДАЧА №40,43
Хвора 22 років, скаржиться на відсутність вагітності протягом 5 років шлюбу. За останні 3 роки проводила протизапальне лікування, перебувала на анаторно-курортному лікуванні. Два місяці тому зроблена метросальпінгографія — труби прохідні. Остання менструація була з затримкою на 2 тижні, мізерна, болісна. 2 дні тому знову з’явилися кров’яні виділення в незначній кількості та біль внизу живота.
Об’єктивно: шийка матки циліндрична, чиста, вічко закрите. Тіло матки в нормальному положенні, збільшене до 5–6 тижнів вагітності, м’яке, рухоме. Придатки справа не визначаються. Ліві придатки збільшені в розмірах до 6 х 3 см, болісні при пальпації. Параметрії вільні. Склепіння глибокі. Виділення кров’яні, в незначній кількості.
Аналіз крові: Hb — 90г/л, еритроцитів — 3,0 х 1012 /л, лейкоцитів — 8,6х 109 /л, ШОЕ — 10 мм/год.
Діагноз: Прогрессирующая внематочная беременность,первичное бесплодие. Д-ка:Гравитест,УЗИ. Лечение:Операция.
ЗАДАЧА №6, 44
Хвора 36 років звернулася до жіночої консультації з скаргами на біль внизу живота. Сама хвора знайшла пухлину в черевній порожнині. Менструації до цього часу були без відхилень від норми, але стали більш рясними. Остання менструація 10 днів тому. Пологів — 2, абортів — 2. За останні 2 роки до гінеколога не зверталась.
Об’єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки збільшене до 22–24 тижнів вагітності, з нерівною поверхнею, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, ділянка їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення слизові.
Діагноз:фибромиома матки 22-24 нед
Лечение:экстирпация матки.
ЗАДАЧА № 45
Хвора 36 років скаржиться на біль внизу живота, що нагадує перейми, слабкість, серцебиття. За останні 2 роки менструації стали більш рясні, довготривалі. Остання менструація почалася 2 дні тому. Пологів — 2,
абортів — 2.
Об’єктивно: шкіра й слизові оболонки бліді, Ps — 88 уд./хвил. Живіт м’який, безболісний. Гінекологічний статус: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична, канал вільно пропускає 2 пальці. З шийки до піхви звисає пухлина розміром 3 х 6 см, ніжка її товщиною до 1 см йде до порожнини матки. Пухлина має темно-багровий колір, вкрита гнійним налітом, при доторканні кровоточить. Тіло матки збільшене до 7–8 тижнів вагітності, з нерівною поверхнею, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, область їх безболісна. Параметрії вільні.
Діагноз:фибромиома с рождающимся узлом на ножке,геморрагический с-м,анемия. Лечение:через влагалище удалить узел,подсекая ножку.
ЗАДАЧА № 11,46
Хвора 55 років скаржиться на кров’яні виділення з піхви, які з’явилися після 8 років менопаузи. Загальний стан задовільний. Пологів — 2, абортів — 3.За останні 2 роки до гінеколога не зверталась.
Об’єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки атрофічна, чиста. Тіло матки нормальних розмірів, трохи м’якуватої консистенції, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, ділянка їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення серозно-кров’яні.
Діагноз: подозрение на рак тела матки (эндометрия).
Д-ка: диагн.выскабливание.
Лечение: экстирпация матки с последующей гормонотерапией.
ЗАДАЧА № 12,47
Хвора 25 років, скаржиться на значні гнійні виділення з піхви, біль при статевому акті, свербіння в піхві.
Менструальна функція без відхилень від норми. Були 1 пологи і 1 мимовільний аборт. Хворіє близько тижня.
При дослідженні:слизова піхви гіперемована, набрякла, виділення гнійні, пінисті.
Внутрішні статеві органи без відхилень від норми.
Діагноз: острый кольпит (трихомониадный).
Д-ка: бактериоскопия (мазок выдилений).
Лечение (ударная схема): 1,2день по 5 табл. трихопола; 3,4 день по 4 табл.; 5,6 день-тинидазол по 1 табл. 2 раза в день.Спринцевание подкисленными раств.Табл. во влагалище
(полиженакс,бетодин).
Атрикан 250 мг ( по 1 табл. 3 раза в день)
Тикиба 500 мг.(5 дней по 1 табл.)
Контрольные мазки после менструации.Провокация - искать гоноррею(гоновакцина 500млн МТ) – мазки – если гонококк (+АБ доксациклин, ципробай,сумамед).
ЗАДАЧА № 14,49
Хвора 23 років. Менструації з 13 років, по 5–6 днів, через 28 днів, помірні, безболісні. Остання менструація закінчилася 5 днів тому. Одружена три роки, вагітності не запобігала, але вагітностей не було за всі роки подружнього життя. Звернулася за порадою.
Діагноз: бесплодие первичное.
Д-ка: спермограмма мужа, гормональные и функциональные тесты, метросальпингография, УЗИ, антиспермальный иммунитет (проба Шуварского: после полового акта, сперма + цервикальная слизь /проба ++, если в поле зрения выявляют 5 спермотозоидов и более с активными поступательными движениями/), перитониальный фактор – лапороскопия.
ЗАДАЧА № 15,23, 50
Хвора 52 років, скаржиться на кров’яні виділення, які з’являються після статевого контакту, іноді після закріплення стулу. Менструації були без відхилень від норми, остання менструація — 3 роки тому. Пологів — 10, абортів не було.
Об’єктивно: шийка матки циліндрична, гіпертрофована, деформована старими післяпологовими розривами. Нижня губа практично відсутня, на її місці кратероподібна виразка, яка кровоточить при доторканні. Матка трохи збільшена, з гладкою поверхнею, обмежено рухома. Справа і зліва в параметрії визначаються інфільтрати, які доходять до стінки тазу. Придатки не визначаються. Верхня частина піхви також інфільтрована. Виділення кров’яні, в незначній кількості.
Діагноз: рак шейки матки,Т3,N?,М? лимфография.
Лечение: осмотр уролога, проктолога (метастазы). Биопсия. Сочетанная лучевая терапия.
ЗАДАЧА № 16,22,31
Хвора 24 років скаржиться на болі внизу живота, підвищення температури тіла до 37,7°С, гнійні виділення з піхви, біль при сечовипусканні. Усі симптоми з’явились 2 дні тому, після закінчення менструації. Не одружена, статеві контакти не заперечує. Об’єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична з ознаками ендоцервіциту, виділення з цервікального каналу гнійні. Тіло матки рухоме, м’яке, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, область їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення гнійні.
Діагноз: эндоцервицит, уретрит, подозрение на остр. гоноррею (была физиологическая провокация).
Д-ка: бактериоскопия.
Лечение: цефтриаксон - 1г 2 раза в день через 8 часов (2г на курс); сульфадиметоксин – 1,2 день 1,5г, затем по 1г (14-15г на курс); левомизол – 0,15г в день.
ЗАДАЧА №17, 32
Хвора 48 років. На черговому профогляді визначені зміни з боку шийки матки. Хвора направлена до стаціонару, де зроблена біопсія шийки матки, роздільне вишкрібання цервікального каналу та порожнини матки.
Патгістологічний висновок: "інтраепітеліальний рак" шийки матки.
Діагноз:Cr in situ шейки матки
Лечение:циркуляторная ампутация шейки-электроконизация (до 35 лет),после 35-экстирпация матки.
ЗАДАЧА № 18,33,38
Хвора 21 року, скаржиться на те, що менструації, які з'явилися в 16 років, були нерегулярними, незначними, а останні два роки відсутні.
При дослідженні встановлено: шийка матки конічна, чиста, тіло матки маленьке, гіпопластичне, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі, придатки не пальпуються, параметрії вільні.
Кольпоцитологічне дослідження: індекс дозрівання — 80/10/10, каріопікнотичний індекс — 10%, ректальна температура монотонна, нижче 37°С.
Діагноз:дисфункция яичников по типу вторичной аменореи,гипоплазия половых органов (половой инфантилизм).Исследовать гормоны мочи,крови,снимок турецкого седла,УЗИ щитовидной ж-зы,органов малого таза
Лечение:чтобы вырастить матку-эстрогены 5-8тыс ЕД,вит Е,индуктотерапия,если будет рост органа-терапия по циклу гормонами,создавать 25 дн цикл.
ЗАДАЧА №4,19, 34
Хвора 48 років, незаміжня, звернулася зі скаргами на ниючі болі внизу живота. З анамнезу: менструальний цикл не порушений, статевим життям не жила. В 40 років оперована з приводу виразки шлунку.
При обстеженні: живіт м’який, в гіпогастральному відділі чітко визначається цупка, бугриста пухлина, обмежено рухома.
При вагінальному дослідженні: шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки окремо не пальпується. З обох боків від матки визначаються цупкі, з нерівною поверхнею пухлини, нерухомі, виповнюють усю порожнину малого тазу.
Діагноз:рак яичников метастатический (Крукенберга).
Лечение:цитостатики,операция-тотальная гистерэктомия с яичниками и маточными трубами
ЗАДАЧА № 7,36
Хвора 36 років скаржиться на болі внизу живота зліва, які виникли раптово. Об’єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки збільшене до 12–13 тижнів вагітності, обмежено рухоме, цупке, з нерівною поверхнею. Один з вузлів зліва біля дна різко болючий. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, ділянка їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення серозні.
Аналіз крові: Hb — 120 г/л, лейкоцитів — 12х109 /л, паличкоядерних лейкоцитів — 10 %.
Діагноз: фибромиома матки 12-13 нед.,может быть некробиоз узла или перекрут ножки, кровоизлияние в узел.
Лечение: оперативное,удаление матки без яичников, а/б, холод на низ живота.
ЗАДАЧА № 2,37
Хвора 43 років скаржиться на кров'яні виділення зі статевих органів протягом двох тижнів. Менструації з 14 років, по 4–5 днів, через 26 днів, помірні, безболісні. Остання менструація почалася з затримкою на два тижні та тривала 14–15 днів.
При дослідженні встановлено: шийка матки циліндрична, вічко закрите, тіло матки нормальних розмірів, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не пальпуються. Параметрії вільні. Виділення кров'яні, в помірній кількості.
Діагноз: дисфункция яичников по типу метрорагий (климактерическое).
Лечение: выскабливание слизистой матки, цервикального канала (диагн., лечебн.). УЗИ, анализ крови. Дать норколут, марвелон, климен.
ЗАДАЧА №25, 39
Хвора 29 років, доставлена машиною швидкої допомоги, скаржиться на різкі болі внизу живота. Болі виникли раптово, при підйомі важкого предмета. Остання менструація була 10 днів тому, пройшла вчасно. Пологів — 2,
абортів — 2. Останній раз гінеколог оглядав півроку тому, була визначена кіста яєчника. Пульс — 110 ударів за хвилину, ритмічний, дихань 22 за хвилину. Язик сухий, не обкладений. Живіт здутий, напружений, різко болючий, особливо зліва.
Об’єктивно: шийка матки циліндрична, деформована старими післяродовими розривами, чиста. Тіло матки чітко не визначається через напруження передньої черевної стінки. Придатки справа не визначаються. У ділянці лівих придатків пальпується пухлина без чітких контурів, туго-еластичної консистенції, обмежено рухома, болісна. Параметрії вільні.
Диагноз:Киста левого яичника ,перекрут ножки.
Лечение:лапаротомия.
ЗАДАЧА № 1,20,35
Хвора 26 років, поступила в клініку за направленням жіночої консультації для хірургічного лікування з приводу пухлини яєчника. Менструації були без відхилень від норми, остання менструація — 7 днів тому. Пологів — 2, абортів не було.
Об’єктивно: шийка матки циліндрична, чиста. Матка нормальних розмірів, з гладкою поверхнею, обмежено рухома. Справа від матки визначається пухлина 12 х 15 х 10 см, туго-еластичної консистенції, нерухома, чутлива при пальпації. Зліва придатки не визначаються. Виділення слизові. Під час операції встановлено ендометріоз яєчника.
Діагноз:Эндометриоз.
Лечение:Удаление яичников.П/о период : цикл перевести в ановуляторный (контрацептивы до 1 года).
ЗАДАЧА № 5, 28
Хвора 43 років скаржиться на кров’яні виділення з статевих органів після статевого контакту, піднімання важких речей. Кров’яні виділення не пов’язані з менструальним циклом.
При огляді в дзеркалах: шийка циліндрична, вічко закрите, на передній губі визначається велика кількість сосочкових розростань, вкритих гнійним налітом, які легко кровоточать при доторканні. Тіло матки і придатки з обох сторін без патології. Параметрії вільні.
Діагноз: рак шейки матки,1 ст.
Лечение: биопсия,расширенная экстирпация матки + облучение.
ЗАДАЧА № 8,13,48
Хвора 48 років, звернулася з приводу того, що в останні 8–9 місяців менструації дуже рясні, спричиняють анемізацію, порушена працездатність. 2 роки перебуває під наглядом з приводу фіброміоми матки.
Об’єктивно: шийка матки циліндрична, чиста, вічко закрите. Тіло матки в нормальному положенні, збільшене до 9–10 тижнів вагітності, з нерівною поверхнею, цупке, рухоме, безболісне. Придатки з обох сторін не визначаються. Параметрії вільні. Склепіння глибокі. Виділення слизові.
Діагноз:фибромиома матки 9-10 нед,анемия,геморрагический с-м.
Лечение: экстирпация матки.
ЗАДАЧА № 9
Хвора 23 років, скаржиться на біль унизу живота в дні, коли повинна бути менструація. 8 місяців тому зробила штучний аборт при вагітності 8-9 тижнів, після якого спостерігалося підвищення температури до 38 градусів, гнійні виділення з піхви. Лікувалася амбулаторно антибіотиками. З того часу менструації не було.
При огляді встановлено:
матка нормальних розмірів, рухома, чутлива при дослідженні. Придатки не пальпуються, ділянка їх безболісна. Параметрії вільні.
Діагноз: хр.метроэндометрит.Дисфункция яичников по типу аменореи(поврежден базальный слой во время абборта,инф.)
Лечение:компл.противовоспалит.терапия+гормональная коррекция(эстрагены,гестагены). Зондирование матки после стихания воспалит.явлений и разъединение спаек,если это возможно.
ЗАДАЧА № 10,29
Хвора 22 років. Скаржиться на біль в правій великій статевій губі, підвищення температури тіла до 38°С. При огляді статевих органів виявлено значне збільшення правої великої статевої губи, особливо в нижній третині. Слизова губи гіперемована, набрякла, при пальпації різко болюча, визначається флюктуація. Вагінальне дослідження через різку болючість провести неможливо.
Аналіз крові: ШОЕ — 35 мм/год, лейкоцитів — 10,0 х 109 /л.
Диагноз:Абсцесс правой бартолиниевой ж-зы
Лечение:вскрыть и дренировать гнойник,а/б,промывание дез.р-рами.
ЗАДАЧА № 21,26
Хвора 36 років скаржиться на болі внизу живота, підвищення температури тіла в межах 37,7–38°С, гнійно-кров’яні виділення з піхви. Три дні тому був зроблений штучний аборт при вагітності 8–9 тижнів. Об’єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична з ознаками ендоцервіциту. Тіло матки збільшене до 5–6 тижнів вагітності, обмежено рухоме, м’яке, болісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, область їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення гнійні.
Аналіз крові: Hb — 100 г/л, лейкоцитів — 12х109 /л, паличкоядерних лейкоцитів — 16 %.
Діагноз: острый эндометрит.
Д-ка: бактериоскопия, бактериология (искл. носительство).
Лечение: цефтриаксон 1,5 млн. 2 раза + нистатин. Местно – промывание фурацилин + хлоргексидин. Иммуномодуляторы: вит.Е, спленин, алое, стекловидное тело.
ЗАДАЧА № 24,30
Хвора 24 років скаржиться на болі внизу живота, які різко підсилюються перед і під час менструації. Хворіє біля року. До цього часу місячні були нормальними. Статеве життя з 20 років. Два роки тому народила дитину, роди та післяродовий період без ускладнень. Загальний стан не порушений. Т — 36,6°С, Ps — 86 уд./хвилину, АТ-120/70 мм рт. ст. Живіт м’який, безболісний.
При огляді в дзеркалах: шийка циліндрична, чиста, вічко закрите.
Вагінально: матка нормальних розмірів, малорухома. Справа від матки визначається пухлиноподібне утворення 8 х 10 см, зпаяне з маткою, болісне при пальпаціїі. Зліва придатки без патології. Параметрії вільні.
Діагноз: киста правого яичника,эндометриоидная.
Д-ка: УЗИ, пункция этого образования.
Лечение: оперативное, курс синтетических прогестинов или гестагенов 5-6 мес: даназол, дановал, ноновлон, гель-депо.
ЗАДАЧА № 27
Хвора 48 років скаржиться на рясні менструації. Менструації до цього часу були без відхилень від норми. Пологів — 2, абортів — 2. За останні 2 роки до гінеколога не зверталася.
Об’єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки збільшене до 14–15 тижнів вагітності, з нерівною поверхнею, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, ділянка їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення слизові.
Діагноз: фибромиома матки 14-15 нед., менорагия.
Д-ка: разд. диагн. выскабливание, гистология.
Лечение: экстирпация матки с придатками.