82

В.И.Юхтин полипы желудочно-кишечного тракта

МЕДИЦИНА - 1978

Предисловие

Среди различных заболеваний желудочно-кишечного тракта значительное место занимают полипы, кото­рые в большом проценте случаев подвергаются малигнизации.

Частота локализации полипов в различных отделах желудочно-кишечного тракта неодинакова, наиболее час­то они локализуются в желудке, затем в прямой и обо­дочной кишках, реже в пищеводе, двенадцатиперстной и тонкой кишках. В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе имеется большое число работ, по­священных главным образом раздельным локализациям полипов, преимущественно в желудке и толстой кишке (включая прямую). Совершенно отсутствуют работы об­общающего характера, посвященные полипам желудоч­но-кишечного тракта всех локализаций. До сих пор нет общепризнанной теории этиологии заболевания. Отсут­ствие достоверных клинических критериев, характерных только для полипов желудочно-кишечного тракта, ставит в затруднительное положение практических врачей при постановке диагноза и проведении дифференциальной диагностики. Особые трудности возникают при решении вопроса о лечебной тактике, выборе метода и объема оперативного вмешательства, в зависимости от локализа­ции, распространенности и морфологического строения полипов. По этим кардинальным вопросам мнения раз­личных авторов весьма противоречивые. Выбор лечебных мероприятий основан на применении как консерватив­ных методов (прижигающих, вяжущих средств и др.), или щадящих паллиативных вмешательств (полипэкто-мия, электроэксцизия, коагуляция и др.), так и ради­кальных операций от резекции "части органа до тоталь­ного удаления его в один или два этапа (гастроэктомия, субтотальная или тотальная колонэктомия). За последнее время все шире применяются различные эндоскопические методы диагностики и лечения бо­лее совершенными аппаратами (фиброгастроскоп, фибродуоденоскоп, фиброколоноскоп и др.), которые позво­ляют осмотреть тот или иной отдел желудочно-кишечно-го тракта, уточнить локализацию и распространенность процесса, сделать фотографию, прицельную биопсию и манипуляцию лечебного характера.

Применение эндоскопических методов исследования наряду с рентгеноконтрастными и клинико-лабораторны-ми методами значительно расширило диагностические возможности и позволяет проводить более рациональ­ную лечебную тактику. Несмотря на эти достижения, процент запоздалой диагностики малигнизации полипов и их рецидивов все еще очень велик и по данным различ­ных авторов достигает 30 и более.

Имеющиеся в литературе сведения по вопросу о том, какие полипы наиболее часто подвергаются малигниза­ции, разноречивы. Что же касается лечебной тактики при полипах различной локализации, то до сих пор нет еди­ного мнения в выборе наиболее рационального метода лечения.

Консервативные методы лечения полипов не нашли широкого применения в связи с их весьма сомнительным лечебным действием и большим процентом злокачествен­ного превращения, поэтому большинство авторов пред­почтение отдают оперативным методам, выбор которых нередко делается эмпирически без достаточного анализа отдаленных результатов.

Настоящая работа основана на анализе материалов отечественной и зарубежной литературы, касающихся изучения около 15000 больных с полипами желудочно-кишечного тракта различной локализации, в том числе свыше 8000 больных с полипами желудка, более 5000 — с полипами ободочной и прямой кишок и около 2000 — с более редкой локализацией полипов в других отделах пищеварительного тракта (пищевод, двенадцатиперстная и тонкая кишки), а также с полипами ободочной и пря­мой кишок у детей. В общее число анализируемых мате­риалов различных авторов включены собственные на­блюдения по лечению более 600 больных с полипами желудка, ободочной и прямой кишок. Все это позволило обосновать рекомендации по ряду наиболее актуальных и спорных вопросов лечебной тактики, выбору метода и объема операции в зависимости от локализации, рас­пространенности полипов, их морфологического строе­ния, возраста и общего состояния больного.

Мы надеемся, что данная работа будет полезна для практических врачей при решении сложных вопросов диагностики и выбора рационального метода лечения этого распространенного заболевания.

Автор с благодарностью примет все критические за­мечания и пожелания читателей, для которых эта рабо­та предназначена.