Методическая разработка для студентов 5 курса по теме:

«Заболевания ЖКТ и печени у детей. Диагностика, клиника, лечение, профилактика гастродуоденитов, холецистохалангитов, язвенной болезни».

Студент должен знать:

1. Этиологию и патогенез ЯБЖ и ДПК, хронических гастритов и дискинезии желчевыводящих путей.

2. Особенности клинического течения данной патологии.

3. Современные методы исследования гастродуоденальной и гепатобилиарной системы.

4. Лечение и профилактику рецидивов при гастродуоденитах, язвенной болезни, холецистохолангитах.

Студент должен уметь:

1. Оценить состояние ребенка.

2. Выявить причины, вызвавшие данное заболевание.

3. Выявить признаки гастрита, дуоденита, дискинезии ЖВП, ЯБ.

4. Оценить данные анализов крови, кала, биохимических показателей крови, дуоденального и фракционного зондирования, данные ФСГ и Rg-обследования, РГГ и УЗИ.

5. Провести дифференциальный диагноз у конкретного больного.

6. Составить планы лечения и реабилитации больных с гастродуоденальной патологией.

Литература:

1. Детские болезни. Под ред. Исаевой Л.А. М.: Медицина, 1994.

2. Болезни органов пищеварения у детей. Под ред. Мазурина А.В. М.: Медицина, 1984.

3. Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1994.

4. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищевар. СПб, 1997.

5. Лукьянова Е.М. и др. Наследственные факторы риска возникновения хронических заболеваний органов пищеварения у детей. //Педиатрия, №1, 1991, с.11-15.

6. Фролькис А.В. Заболевания ЖКТ и наследственность. СПб, 1995.

7. Запруднов А.М. Лекарственные средства в детской гастроэнтерологии. М, 1997.

8. Материалы 3 сессии гастроэнтерологов 15-21 ноября 1997 г. Москва.//Российский журнал гастроэнтерологии, колопроктологии, №5, I, VII, 1997.

Классификация хронического гастродуоденита.

По происхождению:

А. Первичный (экзогенный)

Б. Вторичный (эндогенный).

По течению:

• латентный

• монотонный

• рецидивирующий

По распространенности:

А. Гастрит:

1. Ограниченный

а) антральный

б) фундальный

2. Распространенный (пангастрит)

Б. Дуоденит:

1. Ограниченый (бульбит)

2. Распространенный

В. Гастродуоденит

Периоды заболевания:

1. Обострение.

2. Неполная клиническая ремиссия.

3. Полная клиническая ремиссия.

4. Клинико-эндоскопически-морфологическая ремиссия (выздоровление)

Характер желудочной секреции и моторики:

1. Повышенная.

2. Нормальная.

3. Пониженная.

Морфологические формы поражения:

А. Эндоскопически:

1. Поверхностный.

2. Гипертрофический.

3. Эрозивный.

4. Геморрагический.

5. Субатрофический.

6. Смешанный.

Б. Гистологически:

1. Поверхностный.

2. Диффузный

• без атрофии

• субатрофический

• атрофический

Новая классификация хронического гастрита

Л.И. Аруин (Сиднейская система, 1990)

№	Тип гастрита	Этиологические факторы	Синонимы
1	Неатрофический	H. pylori, др. факторы	Поверхностный, диффузный антральный, хр. Антральный, интерстициальный, фолликулярный, гиперсекреторный, тип В
2	Атрофический аутоиммунный Мультифокальный	Аутоиммунный H. pylori, особености питания, факторы среды	Тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией
3	Особые формы: Химический Радиационный Лимфоцитарный Неинфекционный гранулематозный Эозинофильный Инфекционные	Химические раздражители, желчь, НПВП Лучевые поражения Идиопатический, иммунные механизмы, глютен, H. Pylori Болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатический Пищевая аллергия, др. аллергены, бактерии (кроме H. pylori) Вирусы, грибы, паразиты	Реактивный, рефлюкс-гастрит, тип С Вэрилоформный, ассоциированный с целиакией Изолированный гранулематоз Аллергический

Патогенез хронического гастрита

Действие экзогенных факторов

Нарушение двигательно-секреторной функции желудка (повышение или понижение тонуса; повышение или снижение секреции)

Действие эндогенных факторов

Нейроэндокринные расстройства

Инфекции и интоксикациии

Местные сосудистые нарушения

Аутоиммунные процессы

Местные гипоксические состояния

Недостаток стероидных гормонов

Нарушение синтеза РНК

Дефицит белка

Нарушение питания

Курение, алкоголь, медикаменты, физические и химические факторы

Прорыв слизистого барьера

Повреждение эпителия

Присоединение микроорганизма Helicobacter pylori

Дуоденогастральный рефлюкс

Хронический гастрит

Расстройство регенерации с нарушением дифференцировки париетальных клеток с утратой их специфических функций

Дистрофия (атрофия) слизистой оболочки

Схема патогенеза пептических заболеваний желудка и ДПК.

Главные клетки желудка

Гены пепсиногена А на 11 и 13 хромосоме

Влияние Х-хромосомы

Синтез пепсиногена А с агрессивными свойствами

Заброс агрессивного желудочного сока в ДПК

Функциональные расстройства желудка

Хеликобактер пилори

Желудочная метаплазия в ДПК

Антральный гастрит

Дуоденит, гастродуоденит

ЯБЖ ДПК