Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
МЕТОДИЧКА Заболевания ЖКТ и печени у детей. Диагностика, клиника, лечение, профилактика гастродуоденитов, холецистохалангитов, язв.doc
Скачиваний:
140
Добавлен:
17.10.2014
Размер:
85.5 Кб
Скачать

Опорные клетки диагноза хронического гастрита с секреторной недостаточностью

  1. Клиника (анамнез, жалобы).

  2. Результаты непосредственного обследования больного.

  3. Лабораторно-технические данные:

  • рентгеноскопия желудка

  • ФГДС, РГГ

  • Оценка секреторной функции (желудочный сок, рН-метрия желудка, пепсин)

  • УЗИ органов брюшной полости)

Лечение при недостаточной секреции

  1. Заместительная терапия (желудочный сок, абомин, соляная кислота с пепсином).

  2. Стимуляторы желудочной секреции (малые дозы инсулина, свежие ягоды), кислородная пена.

  3. Улучшение трофических процессов в слизистой оболочке (витамины, винилин, слабительные, гипербарическая оксигенация).

  4. Фитотерапия (отвары трав: ромашки, тысячелистника, зверобоя, родорожника).

  5. Мероприятия, направленные на ликвидацию астено-невротического синдрома (седативные, общеукрепляющие).

  6. Коррекция нарушений кишечного пищеварения (фестал, панзинорм).

  7. Санаторно-курортное лечение: Арзни, Аршан, Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Джермук, Друскининкай, Ижевск.

При сохраненной и повышенной секреции

  1. Обволакивающие, вяжущие, антациды, холинолитики, спазмолитики. При обострении атропин, платифиллин, гастроцепин, гистодин, метацин, но-шпа, церукал, картофельный и капустный сок (по 100 мл за 30 мин до еды в течение 3-4 нед).

  2. При необходимости специфическая терапия (фуразолидон, метронидазол, трихопол, де-нол, и др. препараты висмута).

Классификация язвенной болезни

  1. Клинико-эндоскопическая:

  • свежая язва

  • начало эпителизации язвы

  • заживление язвы

  • клинико-эндоскопическая ремиссия

  1. Фазы:

  • обострения

  • неполной клинической ремиссии

  • клинической ремиссии

  1. Локализация:

  • желудок

  • ДПК

  • луковица

  • постбульбарный отдел

  • двойная локализация

  1. Формы:

  • неосложненная

  • осложненная (кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз превратника, перивисцерит)

Функциональная характеристика

Кислотность желудочного сока и моторика: повышена, снижена, нормальная.

Сопутствующие заболевания: панкреатит, гапатит, энтероколит, эзофагит, холецистит.

Лечение инфекции Helicobacter pylori

10 дней курс лечения (метронидазол+амоксициллин): суточная доза метронидазола 7,5 мг/кг в 2-3 приема внутрь, амоксициллин 2-5 лет по 0,125 3 раза/сут; 5-10 лет по 0,25 3 раза; старше 10 лет 0,5 3 раза.

После 5 лет назанчают 3 препарата: метронидазол, амоксициллин, де-нол (коллоидный субцитрат цинка). Доза де-нола ½ таб за 30-60 мин до еды и на ночь, курс 4-8 нед).

Кларитромицин из группы макролидов в суточной дозе 7,5 мг/кг в 2 приема 7-10 дней.

Оксациллин из группы полусинтетических пенициллинов по 0,25 4 раза за 1 час до еды 10 дней.

Рокситромицин – полусинтетический из группы макролидов с широким антибактериальным спектром действия, суточная доза 5 мг/кг в 2 приема, курс 7-10 дней.

Лечение ябж и дпк

Поливитамины с микроэлементами:

Пиковит – дошкольный возраст – 4 драже в день, сироп 2 ч.л. в день; школьный возраст – 5-7 драже в день, 3-4 ч.л. сиропа в день.

Дуовит – по 2 драже в день.

Олиговит – 1 капс. 1 раз в день

Поливит – ½ - 1 таб. 1 раз в день

Юникап – ½-1 таб. В день

Центрум детский + железо

Антацидная терапия.

Препараты алюминия:

Алюминий гидроокись (нейтрализует соляную кислоту) по 1 ч.л. 4-6 раз между приемами пищи

Альмагель А по дозировочной ложке 4 раза ч/з 30 мин. после еды Альфогель по 1 пакетику 2-3 раза ч/з 1,5-2 часа после еды Антацид пo 1/2-1 мензуры 6 раз после еды Топалкап по 1 /2 пакета 3 раза в день

Фосфалюгель по 1/2 пакета 3 раза в день за 30 мин. до еды

Препараты висмута

Висмут нитрат основной обладает вяжущим действием, усиливает отделение слизи, образует защитный слой, по 1- 0,25 3 раза за 30 мин. до еды Викалин 1/2-1 таб. 3 раза после еды

Де-нол 1/2-1 таб. до еды и на ночь

Антисереторные препараты или антагонисты Н2 рецептора гистамина (тормозят выработку соляной кислоты и пепсина)

Ранитидин 1/2 таб 2 раза в день

Фамотидин назначают однократно после 18 час. 10-20 мг/кг сут. Доза

Блокаторы периферических М-холинорецепторов

Атропина сульфат 0,1% 3-5 кап, до еды, порошок 0,00025 1-2 раза в день

Платифиллин 0,001 - 0,003 до еды 2-3 раза

Риабал (снижает тонус гладкой мускулатуры и подавляет секрецию HC) 1мг/кг - сут. доза

Кватерон 0,001 -0,02 (1/2-1 таб.)

Метацин 1/2-1 таб. 2-3 раза

Омепрозол (тормозит Н+, К+-АТФ-азу в мембране клеток желудка, является мощным универсальным ингибитором желудочной секреции) 10-20 мг 1 paз перед завтраком

Спазмолитические средства

Папаверин (сосудорасширяющее и спазмолитическое действие) от 6 мес- до 2 лет 0,005 на прием; 3-4 года 0,005-0,01; 5-6 лет 0,01; 7-9 лет 0,01-0,015; 10-14 лет 0,015-0,02

Но-шпа 1/2-1 таб. 2-3 раза в день

Галидор 1/2-1 таб. 1-2 раза

Препараты, регулирующие моторную функцию ЖКТ

Метоклопрамид по 5 мг 3 раза

Мотилиум с 5 лет 1 таб. (10мг) 3 раза за 30 мин. до еды

Сульпирид (эглонил) 0,005 мг/кг в сутки 3 раза

Средства, влияющие на процессы регенерации и метаболизма

1. Стимуляция синтеза нуклеиновых кислот и белка

Метилурацил, пентоксил 0,1 - 0,5 3 раза ч/з 30 мин. после еды

Оротат калия, влияет на процессы активирования аминокислот 10-20 мг/кг в сутки за час до еды

2. Активаторы ферментов:

Пиридоксин, цианкобаламин

3. Анаболические стероиды:

Ретаболил 0,5-1 мг/кг 1 раз в/м в 3 недели

Неробол 5-10 мг (1-2 таб.) 1-2 раза в день перед едой

4. Для нормализации гормонального дисбаланса в коре надпочечников:

ДОКСА, аскорбиновая кислота

5. Увеличение энергетических ресурсов:

Рибоксин, этимизол

6. Для улучшения регенерации в слизистой оболочке - ангисекреторные средства, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, блокаторы периферических М-холинорецепторов, цитопротекторы (карбеноксолон натрия 50 мг 3 раза или биогастрон, вентроксол 3 раза ч/з час после приема пищи 1 неделю, в половинной дозе 4-5 недель

Простагландины оказывают цитопротективный эффект, стимулируют желудочное слизеобразование, улучшают кровоток. Аналоги простагландина -мизопростол 0,1 г 3-4 раза во время еды и на ночь 4-6 недель

7. Улучшающие микроциркуляцию: солкосерил, трентал, простагландин

Солкосерил 0,5 мг в/м 1 раз в день 10 дней

Препараты, содержащие панкреатические ферменты улучшают переваривание белков, жиров, углеводов:

Мезим-форте, панкреатин, амилаза, липаза, протеаза 1 таб. перед едой

Ораза, амлаза, мальтаза, липаза 1/2 ч.л. 3 раза во время еды

Панкреатин, трипсин, амилаза, липаза 3 раза перед едой до года 0,1-0,15 на прием, 2-4 года 0,2-0,25 г, 5-9 лет 0,3-0,4, 10-14 лет 0,5 на прием

Панзитрат - капсулы с высокой ферментативной активностью (липаза, амилаза, протеаза) максимальная суточная доза 15000-20000 ЕД/кг до 1,5 лет 50000 ЕД/кг, старше 1,5 лет -100000 ЕД/сут

Панкурлин (панкреатин, амилаза, липаза, протеаза, куркума) 3 таб. 3 раза перед едой

Препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи и гемицеллюлозу:

Дигестал (панкреатин, гемицеллюлоза, экстракт бычьей желчи) по 1 кап. 3 раза во время еды

Мезим по 1/2-1 таб. во время еды Фестал по 1 драже во время еды

Калькулятор

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

  1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
  2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и на обработку персональных данных.

Номер вашей заявки

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

Оформить еще одну заявку