- •Классификация хронического гастродуоденита.
- •Новая классификация хронического гастрита
- •Патогенез хронического гастрита
- •Опорные клетки диагноза хронического гастрита с секреторной недостаточностью
- •Лечение при недостаточной секреции
- •При сохраненной и повышенной секреции
- •Классификация язвенной болезни
- •Функциональная характеристика
- •Лечение инфекции Helicobacter pylori
- •Лечение ябж и дпк
- •Антиферментные препараты
- •Болезни желчевыводящих путей
- •Лечение холецистохолангитов.
Опорные клетки диагноза хронического гастрита с секреторной недостаточностью
Клиника (анамнез, жалобы).
Результаты непосредственного обследования больного.
Лабораторно-технические данные:
рентгеноскопия желудка
ФГДС, РГГ
Оценка секреторной функции (желудочный сок, рН-метрия желудка, пепсин)
УЗИ органов брюшной полости)
Лечение при недостаточной секреции
Заместительная терапия (желудочный сок, абомин, соляная кислота с пепсином).
Стимуляторы желудочной секреции (малые дозы инсулина, свежие ягоды), кислородная пена.
Улучшение трофических процессов в слизистой оболочке (витамины, винилин, слабительные, гипербарическая оксигенация).
Фитотерапия (отвары трав: ромашки, тысячелистника, зверобоя, родорожника).
Мероприятия, направленные на ликвидацию астено-невротического синдрома (седативные, общеукрепляющие).
Коррекция нарушений кишечного пищеварения (фестал, панзинорм).
Санаторно-курортное лечение: Арзни, Аршан, Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Джермук, Друскининкай, Ижевск.
При сохраненной и повышенной секреции
Обволакивающие, вяжущие, антациды, холинолитики, спазмолитики. При обострении атропин, платифиллин, гастроцепин, гистодин, метацин, но-шпа,
церукал, картофельный и капустный сок (по 100 мл за 30 мин до еды в течение 3-4 нед).При необходимости специфическая терапия (фуразолидон, метронидазол, трихопол, де-нол, и др. препараты висмута).
Классификация язвенной болезни
Клинико-эндоскопическая:
свежая язва
начало эпителизации язвы
заживление язвы
клинико-эндоскопическая ремиссия
Фазы:
обострения
неполной клинической ремиссии
клинической ремиссии
Локализация:
желудок
ДПК
луковица
постбульбарный отдел
двойная локализация
Формы:
неосложненная
осложненная (кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз превратника, перивисцерит)
Функциональная характеристика
Кислотность желудочного сока и моторика: повышена, снижена, нормальная.
Сопутствующие заболевания: панкреатит, гапатит, энтероколит, эзофагит, холецистит.
Лечение инфекции Helicobacter pylori
10 дней курс лечения (метронидазол+амоксициллин): суточная доза метронидазола 7,5 мг/кг в 2-3 приема внутрь, амоксициллин 2-5 лет по 0,125 3 раза/сут; 5-10 лет по 0,25 3 раза; старше 10 лет 0,5 3 раза.
После 5 лет назанчают 3 препарата: метронидазол, амоксициллин, де-нол (коллоидный субцитрат цинка). Доза де-нола ½ таб за 30-60 мин до еды и на ночь, курс 4-8 нед).
Кларитромицин из группы макролидов в суточной дозе 7,5 мг/кг в 2 приема 7-10 дней.
Оксациллин из группы полусинтетических пенициллинов по 0,25 4 раза за 1 час до еды 10 дней.
Рокситромицин – полусинтетический из группы макролидов с широким антибактериальным спектром действия, суточная доза 5 мг/кг в 2 приема, курс 7-10 дней.
Лечение ябж и дпк
Поливитамины с микроэлементами:
Пиковит – дошкольный возраст – 4 драже в день, сироп 2 ч.л. в день; школьный возраст – 5-7 драже в день, 3-4 ч.л. сиропа в день.
Дуовит – по 2 драже в день.
Олиговит – 1 капс. 1 раз в день
Поливит – ½ - 1 таб. 1 раз в день
Юникап – ½-1 таб. В день
Центрум детский + железо
Антацидная терапия.
Препараты алюминия:
Алюминий гидроокись (нейтрализует соляную кислоту) по 1 ч.л. 4-6 раз между приемами пищи
Альмагель А по дозировочной ложке 4 раза ч/з 30 мин. после еды Альфогель по 1 пакетику 2-3 раза ч/з 1,5-2 часа после еды Антацид пo 1/2-1 мензуры 6 раз после еды Топалкап по 1 /2 пакета 3 раза в день
Фосфалюгель по 1/2 пакета 3 раза в день за 30 мин. до еды
Препараты висмута
Висмут нитрат основной обладает вяжущим действием, усиливает отделение слизи, образует защитный слой, по 1- 0,25 3 раза за 30 мин. до еды Викалин 1/2-1 таб. 3 раза после еды
Де-нол 1/2-1 таб. до еды и на ночь
Антисереторные препараты или антагонисты Н2 рецептора гистамина (тормозят выработку соляной кислоты и пепсина)
Ранитидин 1/2 таб 2 раза в день
Фамотидин назначают однократно после 18 час. 10-20 мг/кг сут. Доза
Блокаторы периферических М-холинорецепторов
Атропина сульфат 0,1% 3-5 кап, до еды, порошок 0,00025 1-2 раза в день
Платифиллин 0,001 - 0,003 до еды 2-3 раза
Риабал (снижает тонус гладкой мускулатуры и подавляет секрецию HC) 1мг/кг - сут. доза
Кватерон 0,001 -0,02 (1/2-1 таб.)
Метацин 1/2-1 таб. 2-3 раза
Омепрозол (тормозит Н+, К+-АТФ-азу в мембране клеток желудка, является мощным универсальным ингибитором желудочной секреции) 10-20 мг 1 paз перед завтраком
Спазмолитические средства
Папаверин (сосудорасширяющее и спазмолитическое действие) от 6 мес- до 2 лет 0,005 на прием; 3-4 года 0,005-0,01; 5-6 лет 0,01; 7-9 лет 0,01-0,015; 10-14 лет 0,015-0,02
Но-шпа 1/2-1 таб. 2-3 раза в день
Галидор 1/2-1 таб. 1-2 раза
Препараты, регулирующие моторную функцию ЖКТ
Метоклопрамид по 5 мг 3 раза
Мотилиум с 5 лет 1 таб. (10мг) 3 раза за 30 мин. до еды
Сульпирид (эглонил) 0,005 мг/кг в сутки 3 раза
Средства, влияющие на процессы регенерации и метаболизма
1. Стимуляция синтеза нуклеиновых кислот и белка
Метилурацил, пентоксил 0,1 - 0,5 3 раза ч/з 30 мин. после еды
Оротат калия, влияет на процессы активирования аминокислот 10-20 мг/кг в сутки за час до еды
2. Активаторы ферментов:
Пиридоксин, цианкобаламин
3. Анаболические стероиды:
Ретаболил 0,5-1 мг/кг 1 раз в/м в 3 недели
Неробол 5-10 мг (1-2 таб.) 1-2 раза в день перед едой
4. Для нормализации гормонального дисбаланса в коре надпочечников:
ДОКСА, аскорбиновая кислота
5. Увеличение энергетических ресурсов:
Рибоксин, этимизол
6. Для улучшения регенерации в слизистой оболочке - ангисекреторные средства, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, блокаторы периферических М-холинорецепторов, цитопротекторы (карбеноксолон натрия 50 мг 3 раза или биогастрон, вентроксол 3 раза ч/з час после приема пищи 1 неделю, в половинной дозе 4-5 недель
Простагландины оказывают цитопротективный эффект, стимулируют желудочное слизеобразование, улучшают кровоток. Аналоги простагландина -мизопростол 0,1 г 3-4 раза во время еды и на ночь 4-6 недель
7. Улучшающие микроциркуляцию: солкосерил, трентал, простагландин
Солкосерил 0,5 мг в/м 1 раз в день 10 дней
Препараты, содержащие панкреатические ферменты улучшают переваривание белков, жиров, углеводов:
Мезим-форте, панкреатин, амилаза, липаза, протеаза 1 таб. перед едой
Ораза, амлаза, мальтаза, липаза 1/2 ч.л. 3 раза во время еды
Панкреатин, трипсин, амилаза, липаза 3 раза перед едой до года 0,1-0,15 на прием, 2-4 года 0,2-0,25 г, 5-9 лет 0,3-0,4, 10-14 лет 0,5 на прием
Панзитрат - капсулы с высокой ферментативной активностью (липаза, амилаза, протеаза) максимальная суточная доза 15000-20000 ЕД/кг до 1,5 лет 50000 ЕД/кг, старше 1,5 лет -100000 ЕД/сут
Панкурлин (панкреатин, амилаза, липаза, протеаза, куркума) 3 таб. 3 раза перед едой
Препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи и гемицеллюлозу:
Дигестал (панкреатин, гемицеллюлоза, экстракт бычьей желчи) по 1 кап. 3 раза во время еды
Мезим по 1/2-1 таб. во время еды Фестал по 1 драже во время еды