1 В настоящее

время, наряду с пенициллином, применяются антибиотики с более

172

стоты на грудную клетку. При этом происходит не только более интен­сивное прогревание легких, но и раздражение глубоко расположенных рецепторов, расширение сосудов, обезболивание и активация ретикуло-эндотелиальных элементов.

■На уши местно было назначено прогревание соллюксом, что успо­каивает боли и содействует рассасыванию воспалительного процесса Устранить боли очень важно, ибо из-за них часто ребенок отказы­вается от груди. Учитывая, что при пневмониях наблюдается обедне­ние витаминами, мы назначили нашей больной аскорбиновую кислоту внутрь по 50 мг 2 раза в день. В более тяжелых случаях показанс назначение витаминов группы В и А, а при наличии рахита и вита­мина D. Для борьбы с анемией и для поднятия общего иммунитета дважды было произведено переливание крови. Увеличение массы цир­кулирующей крови и нарастание эритроцитов в единице объема яв­ляется выгодным, ибо улучшает газообмен. Следовательно, перелива­нием крови мы содействуем развитию компенсаторных приспособлений

Очень важным в лечении пневмонии является урегулирование дея­тельности сердца. Изменения в деятельности сердечно-сосудистой си-

Таблица 2,

монин детей раннего возраста

Токсико-септическая форма

Менингеальная форма

Атоническая форма

17—18^е и с относительной влажностью 42—78% или ртутно-кварцевыми лампами

Более короткое, но более ча­стое с учетом реактивности

Так же, как и при кардиовас-. кулярной форме

С 1-го дня болезни до сниже­ния температуры и улучше­ния явлений в легких

Пенициллин в сочетании со стрептомицином или'альбо-мицином

Горчичные обертывания, по показаниям УВЧ, ионофорез кальция

Витамины С, В и А

Кофеин, гитален, коразол, ло­белии

Трансфузии крови, глгокозоте-рапия- кортин, колларгол

По 20—30 мин несколько раз в день

Только при наличии циа­ноза и одышки

Пенициллин

Теплые или горячие обер­тывания, ионофорез кальция

Витамины С, В и А

Кофеин с бромом

Бромиды, люминал, хлор­алгидрат, люмбальная пункция

С большой осторожностью npi условии согревания юонеч ностей

Только при наличии одышки

С 1-го дня болезни до сниже ния температуры и улучше^ ния явлений в легких

Пенициллин

Горячие обертывания, грелк! к ногам, диатермия

Витамины С, В и А

Кофеин, коразол, адреналин эфедрин

Глюкозотерапия, трансфузш крови

широким спектром действия: биомицин, террамицин и другие (прим. ред.).

161

стемы, если они обусловливают увеличение циркуляции в малом кругу кровообращения, являются выгодными для организма, своеобразным защитным механизмом. Этой цели организм может достигнуть путем увеличения минутного объема крови и отчасти путем усиления частоты сердечных сокращений. Наиболее выгодным является назначение кам­фары и кофеина. Камфара действует как непосредственно на сердце, расширяя венечные сосуды, тормозя проводимость, возбудимость и со-кратительность сердечной мышцы, так и на дыхательный и сосудодви-гательный центры. Нашей девочке был назначен близкий по своему действию к камфаре кордиамин подкожно по 0,25 2 раза в день. Ко­феин, как известно, действует возбуждающе на дыхательный и сосудо-двигательный центры, расширяет венечные артерии, обусловливает усиление систолы, укорочение диастолы и учащение сокращений сердца. Наша девочка получала и кофеин в 0,5%-ном растворе по чайной ложке 2 раза в день, чередуя прием.его с кордиамином. Эти средства возбуждают кору головного мозга, содействуют нормализации ее фунь-ций и потому особенно полезны при пневмониях. Но иногда в первые дни заболевания у детей наблюдается чрезмерное раздражение коры головного мозга, что проявляется общим беспокойством, бессонницей, судорожными явлениями. Таким больным рационально назначить успо­каивающие средства, понижающие возбудимость коры головного мозга (валерьяны, брома, люминала).

При наличии тяжелой дыхательной недостаточности, учитывая своеобразие регуляции дыхания со стороны дыхательното центра у грудных детей, затрудненность проведения импульсов по центростре­мительным путям блуждающего нерва и несовершенство рефлекторных механизмов, иногда необходимо применять средства, возбуждающие дыхательный центр (лобелии, цититон). Они оказываются полезными во многих случаях дыхательной недостаточности. Нужно только знать, что при очень тяжелой недостаточности с признаками резкого угнете­ния коры головного мозга может наступить парабиотическое состояние дыхательного центра, и тогда назначение лобелина может быть не только малоэффективным, но даже опасным. В этих случаях надо сперва кислородной терапией создать лучшие условия для функций центральной нервной системы и только после этого применять лобелии и цититон (Н. Г. Зернов).

Для ликвидации последствий пневмонии, в особенности явлений перибронхитов, целесообразно после снижения температуры и снятия токсикоза проводить лечебную физкультуру, начиная с самых легких упражнений, постепенно их усложняя и дифференцируя в зависимости от цели. Начальные упражнения слагаются из легких поглаживаний по грудной клетке от грудины к плечам и вниз по бокам и по послед­нему ребру грудины, из выкладываний на живот, из перекладывания ребенка с одной руки на другую, переводя из горизонтального положе­ния в положение вертикальное, из разведений рук в стороны, вытяги­вания рук вверх, разведений рук в стороны со скрещиванием на груди, сгибания и разгибания в локтевом и коленном суставах, положений пловца и т. п.

Я изложил вам систему лечебных мероприятий при локализован­ных пневмониях. Само собой разумеется, что при наслоении тех или иных синдромов необходимо дополнять и видоизменять лечение. При наличии кардио-васкулярного синдрома необходимо более энергичное и длительное назначение комбинации сердечных сердств, а иногда и глюкозотерапии. При наличии менингеальных явлений целесообразно назначение кальция, брома, люминала, производство люмбальных 170

пункций. При развитии токсико-септического синдрома необходимо более энергичное применение антибиотиков, трансфузий крови, глю­козы. При наличии атонического синдрома целесообразно назначение адреналина, эфедрина. Пневмония у детей, страдающих рахитом, тре­бует энергичного лечения витамином D. Пневмония y новорожденных и недоношенных детей требует особо внимательного ухода, длительного применения кислородной терапии (табл. 27).

В заключение лекции я не могу не упомянуть, что в связи с но­выми методами лечения резко уменьшилась не только летальность, но изменилось и само течение пневмонии. Во многих случаях значительно сократился лихорадочный период. Гораздо реже встречаются тяже­лые осложнения. У детей с пневмонией уже не развивается дистрофия, они скорее выздоравливают и прибывают в весе. Из осложнений частым остается только отит. Но чтобы получить хорошие результаты при ле­чении пневмонии, врач должен обладать полнотой знания, уметь выявлять и понимать патогенез и применять обоснованную комплекс­ную патологическую терапию,