Право на смерть.Проблема эвтаназии

БИОЭТИКА И ЭВТАНАЗИЯ

Возникновение биоэтики было обусловлено усилением внимания к правам человека в условиях активного создания новых медицинских технологий, порождающих множество проблем, требующих решения как с точки зрения права, так и по морали. Кроме того, формирование биоэтики было вызвано огромными изменениями в медицинской практике, которые стали возможны благодаря успехам генной инженерии, трансплантологии, появление оборудования для искусственного поддержания жизни пациента и накоплению соответствующих практических и теоретических знаний. Все эти процессы обострили моральные вопросы, стоящие перед врачом и пациентом. Существуют пределы оказания медицинской помощи, в поддержании жизни смертельно больного человека? С какого именно момента наступает смерть? Допустима эвтаназия?

Биоэтика подчеркивает междисциплинарный комплексный характер проблемы соотношения жизни и смерти и привлекает для ее исследования различные области человеческого познания: медицину, биологию, экологию, философию, психологию, социологию, культурологию и т.д. Современная биоэтика просматривает как негативное отношение к смерти и умиранию, так и варианты необоснованного абстрактно-оптимистичного отношения к жизни, без учета психологических, телесных, социальных измерений и качеств последнего. В основном это связано с новым объяснением смерти как биомедицинского феномена.

В современной биологии и медицине находят воплощение все особенности рационального отношения к смерти, возникшее еще в XVIII в. Именно тогда смерть проходит путь нового осмысления как универсальное социокультурное явление. Смерть предстает уже не только как предел или конечный пункт, но и как явление жизни, имеет определенное пространство, как особая чувственно-телесная реальность. Французский философ Фуко в своей книге "Рождение клиники" показал, как благодаря новому отношению к болезни в Европе возникает такой социальный институт, как клиника.

Клиника становится местом встречи человека и болезни, больного и врача, жизни и смерти "Именно тогда, когда смерть была эпистемологической интегрирована в медицинский опыт, - подчеркивает Фуко, - болезнь смогла отделиться от контрприроды и обрести плоть в живой плоти индивидов. ... И возможно, в целом опыт индивидуальности современной культуры связан с опытом смерти "[12, 293-294].

Увеличение количества больниц и клиник ведет к отделению человека от непосредственного наблюдения за процессом умирания и смерти. Как следствие, человек лишился возможности переживания трагических, но очищающих моментов, которые наполняют жизнь смыслом. Кроме опыта, который можно приобрести как свидетель смерти близких нам людей, мы приобретаем и неявные знания об этом явлении, хранящиеся в глубинах нашего подсознания, - это так называемый инстинкт смерти. Существование такого инстинкта стало очевидным при анализе склонности к саморазрушению у больных, страдающих депрессией, случаев самоубийства и членовредительства при определенных психических расстройствах, непреодолимой потребности в страдании и беспричинной деструктивности, присущих человеческой психике.

Идея существования инстинкта смерти не раз высказывалась в процессе развития культуры. И.И. Мечников, например, считал, что такой инстинкт просыпается только в умирающем человеке при достижении нормальной, "не патологической старости". С.Шпильрейн показала, что стремление к смерти является неотъемлемой сущностью стремление человека к жизни и к продолжению этой жизни в другом. Инстинкт сохранения вида по своей сути амбивалентен, потому что требует для своего осуществления разрушение старого в той же мере, как и создание нового. З.Фрейд сначала считал стремление к смерти агрессией, следствием неполного удовлетворения инстинкта полового влечения. Однако позже он выделил эти агрессивные побуждения в отдельный инстинкт - инстинкт смерти - танатос. Юнг считал, что знание о приближении смерти является формой коллективного бессознательного. С. Гроф провел ряд экспериментов с помощью особых дыхательных упражнений и ЛСД. Эти эксперименты показали, что все испытуемые имели подобные видения, которые свидетельствовали о наличии у человека особых знаний биологического цикла "рождение - смерть".

Наличие инстинкта смерти, подсознательное знание о неизбежности конца любой человеческой жизни позволяет объяснить готовность человека (особенно, в случае неизлечимой болезни, тяжелого стресса) отказаться от борьбы за жизнь и принять смерть как избавление от страданий.

Что же такое смерть - проявление врожденного инстинкта, или явление духовной жизни личности?

Достаточно длительное время (вплоть до середины XIX в.) констатацией смерти занимались не врачи, а священники или наемные люди. Но со временем представители медицинской профессии получают право, а затем и обязанность констатирование смерти. Одновременно с этим возникает проблема установления собственно момента смерти, которая была довольно сложной во все времена. На протяжении тысячелетий на практике как критерии смерти использовались остановка сердечной деятельности, остановка дыхания, отсутствие чувствительности и т.д. Несовершенство этих представлений о природе смерти заключалась в том, что отсутствие функций отдельных органов отождествлялась со смертью всего организма.

В 1965 г. участники коллоквиума о сущности жизни и смерти, который состоялся в Марселе, предприняли попытку внести ясность в вопрос критериев смерти. Ими, в частности, было выделено два состояния умирания: длительная кома (coma prolonge) и необратимая кома (coma depasse). Первая - обозначает такое состояние, при котором вегетативные функции организма сохранены. Длительная кома может регрессировать к необратимой или уступить место нормализации состояния больного. Во втором случае признается безвозвратная потеря высших регулирующих функций мозга, а состояние диагностируется как "смерть мозга", что приравнивается к смерти человека. Новый критерий "смерть мозга" был принят и утвержден на заседании ВОЗ и ЮНЕСКО (Женева, 1968 г.). Несомненно, его появление было обусловлено значительной степени развитием новейших биомедицинских технологий в трансплантологии, реаниматологии, анестезиологии, медицинской диагностике и др. Смерть как медицинский и психологический феномен с учетом особенностей нового критерия выступает как процесс, состоящий из двух стадий: уже осуществленной события - собственно смерти (death) и предшествующей ей, промежуточной между жизнью и смертью стадии умирания (dying)" [2, 112].

Впервые такое разделение предложила в своем труде "О смерти и умирании" Е.Кублер-Росс. Она обратила внимание исследователей на проблему существования нового духовного измерения - пространства особых страхов и тайных волнений человека, находящегося на пороге смерти.

Сейчас в обществе активно обсуждается новый идеал достойной смерти человека, смерти безболезненной и "легкой", смерти как избавления от страданий, смерти-эвтаназии. Священное искусство умирания, которому обучали религия и многочисленные философские системы прошлого, в наши дни начинает ассоциироваться с такими понятиями, как автономия, свобода и достоинство человеческой личности. А сама смерть человека отождествляется со "смертью мозга" - прекращением высших его функций. Факт потери - смерть традиционного, сакрального места в сознании человечества начинает влиять на всю современную культуру.

ВЫВОДЫ

На сегодня эвтаназия пока не может использоваться в повседневной практике как общественная (медицинская) система действий по ряду причин - психологических, медицинских, социальных, законодательных, этических. Потому что нежелание жить не может автоматически приравниваться к желанию умереть, а страх перед точно установленной датой смерти может превратить последние часы умирающего в сплошной кошмар. Потому что до сих пор нет ответа на вопрос кто именно должен осуществлять эвтаназию и не определена единая медицинская технология (например, неодинаковость дозы для разных людей). А главные вопросы - как скажется на духовном развитии общества широкое использование эвтаназии и как исключить возможность злоупотребления эвтаназией? Ведь мы помним случай с печально американским врачом Дж. Кеворкяном (известным еще как "доктор Смерть"), который "помог" более 130 больным уйти в мир иной.

Итак, споры между противниками и сторонниками эвтаназии продолжаются. "Примирения сторон не будет, пока социум не решит, кем является человек по собственной жизни - владельцем или сторожем. Если владельцем, то человек волен делать так, как ему захочется, если сторожем, то некоторое время он может "награбовуваты" имущество, но потом настоящий владелец (Бог) может и строго спросить "[1, 10].

Право на смерть в контексте современной биоэтики выступает как защита и сохранение достоинства и свободного изъявления воли автономной личности. С этической точки зрения важен не меньше психофизиологический анализ причин смерти. Биоэтика признает за каждым человеком право (и личную ответственность) на уникальность как своей жизни, так и своей смерти. Одновременно главной мировоззренческой предпосылкой биоэтики, которая совпадает с христианским мировоззрением, до сих пор остается уважение к жизни любого живого существа, сочувствие и милосердное отношение к человеку. Единого, универсального решения по этому вопросу быть не может, так как поиск смысла жизни и смерти - длинный и сугубо личный для каждого человека путь. "Человек - это не только тело или психофизическая целостность, но и особая духовно-телесная реальность, личность. Не только жизнь, но и смерть для нее - это постоянное утверждение свободы своего духа и выявление особого неповторимого духотелесного мира "[2, 116].

Библиографический список литературы

 

1. Бобров О.Е., Сластенко Е.Ф. Проблема жизни и смерти. Эвтаназии: убийство или

милосердие? / / Новости медицины и фармации. - 2004. - № 19-20 (159 - 160).

2. Вековшинина С.В., Кулиниченко В.Л. Биоэтика: начала и основания

(Философско-методологический анализ). – К.: Сфера, 2002. –162 с.

3. Гиппократ. Клятва //Этика и общая медицина. - СПб.: Азбука, 2001.-С.45-46

4. Крылов А.Н. Человек в российском психоанализе:[Электронный ресурс].-

М.,1999.-204 с.-Режим доступа:htth://punkt-a.com/ru/pb/art/bp.001.tanatos.html.

5. Маляева Е.О. Возможна ли легализация эвтаназии в России? : [Электронный

ресурс].-Медицинское право.-2004.-№ 1(5).-Режим доступа:http://bono-esse.

ru/blizzard/rpp/m/orczdrav/mp/evtanasija.html.

6. Мечников И.И. Этюды о природе человека: [Электронный ресурс].-Режим

доступа: http://whinger.narod.ru/ocr/mechnikov/11/html.

7. Кеворкян Дж.:[Электронный ресурс].-Википедия.-Режим доступа:http://ru.

wikipedia.org/wiki.html.

8. Кублер-Росс Е. О смерти и умирании:[Электронный ресурс].-Режим доступа:

http:chugreev.ru/ross/kr.html.

9. Реальность долголетия. Реинкарнация и жизнь после смерти: [Электронный

ресурс].-Режим доступа: http://kultmertveca.ru/dolgoletie/04-reinkarnacija.html.

10. Фаис-Леутская О.Д. Эвтаназия в традиционной культуре (Институт СА

АККАБАДОРА в Сардинии)// Этнографич.обозрение.-2004.-№1.-С.89-101

11. Философия ранней Римской Империи:[Электронный ресурс].-Режим доступа:

http://philosophyschool.ru/article/filosofiya 124323.html.

12. Фуко М. Рождение клиники. - М.: Смысл, 1998.-310 с.