Лекция 6 .
Тема: Травмы органа зрения. Организация офтальмологической помощи в РБ.
Травма органа зрения – это нарушение его анатомической структуры и функций под воздействием внешних факторов физической или химической природы.
Классификация травм:
-
По видовой принадлежности:
- производственные
- боевые
- бытовые
- транспортные
- спортивные
- школьные
- криминальные
-
По факторам патогенного воздействия:
- механические
- термические
- химические
- многофакторные
-
По клиническим видам:
- ранения
- контузии
- ожоги (офтальмии)
-
По локализации:
- изолированные (только повреждения глаз)
- сочетанные (с повреждением других органов)
-
По тяжести:
- легкие (нет нарушения функций органа зрения)
- средней тяжести (временное ↓ функций)
- тяжелые (стойкое ↓ функций)
- особо тяжелые (потеря глаза)
Чаще встречаются механические повреждения. Тупые травмы органа зрения могут иметь различную степень тяжести, и вызваны разнообразными предметами. Тупые травмы (лёгкие, средние и тяжёлые) называют контузиями.
Классификация контузий глазного яблока:
I степени – обратимые повреждения придатков глаза и переднего отдела, незначительное снижение Vis с последующим его восстановлением (гематомы, кровоизлияния, эрозии роговицы и др.).
II степени – повреждение переднего и заднего отделов глаза с четким, но не резко выраженным снижением Vis, сужением поля зрения не более чем на 20°. Прогноз в отношении восстановления зрительных функций благоприятный (кровоизлияния в п.к. – гемофтальм, надрывы зрачкового края и отрывы радужки, вывих и подвывих хрусталика, посттравматические катаракты).
III степени – с выраженным ↓ Vis на почве грубых изменений в оптических структурах глаза. Прогноз в отношении утраченных функций неблагоприятен (кровоизлияние в сетчатку, отслойка, разрыв сосудистой оболочки, склеры и т.д.).
ПМП: определение Vis, холод, направить к специалисту.
Лечение контузий направлено на:
-
остановку кровотечений – холод, викасол, СаСl2
-
укрепление сосудов – аскорутин, дицинон, эмоксипин
-
рассасывание кровоизлияний и ликвидация отека (антигистаминные, коллализин, электрофорез с лидазой, ультразвук).
-
хирургические вмешательства.
Ранения глазного яблока бывают прободные (проникают в полость глаза) и непрободные.
Симптомы прободного ранения глазного яблока:
-
Абсолютные: зияние раны с выпадением внутренних оболочек, наличие раневого канала, фильтрация через роговичную рану внутриглазной жидкости, наличие инородного тела внутри глаза.
-
Относительные: выраженная гипотония, мелкая п.к. при роговичной ране и глубокая - при склеральной, изменение формы зрачка, кровоизлияние в полость глаза.
Диагностика ранений глаза основана на данных клиники и рентгенологических методах обследования. Рентген диагностика проводится при подозрении на наличие инородного тела в глазу, для уточнения его расположения по отношению к оболочкам глаза.
ПМП:
- дез. капли
- повязка на область глаза
- определение Vis
- к специалисту
Лечение ранений глаза – хирургическое (ПХО раны, удаление инородных тел, посттравматических катаракт и др.).
Ожоги глаз (классификация).
По факторам воздействия:
- термические
- химические (кислые щелочи и тд.)
- радиационные
- многофакторные
По тяжести IV степени:
I степень: гиперемия кожи век, слизистой, поражение эпителия роговицы.
II степень: пузыри на коже век, нарушение целостности конъюнктивы, поверхностных и средних слоев роговицы.
III степень: некроз кожи, конъюнктивы и роговицы + изменение окружающих тканей (склера, сосуды и т.д.)
IV степень: глубокий некроз всех тканей глаза.
ПМП:
- обильное промывание глаз водой + нейтрализатор при химических ожогах:
кислотой – 3% р-р двууглекислой соды.
щелочью – 2% р-р борной кислоты.
известью – удалить частицу + промыть водой + 3% р-р ЭДТА (трилон Б)
йод – 5% р-р Na тиосульфата
марганцовка – 5% р-р аскорбиновой кислоты или 1% р-р танина
фосфор – 1% р-р медного купороса
- закапать дикаин, лидокаин.
- а/б капли
- в стационар, повязку не накладывать.
Организация офтальмологической помощи населению в РБ:
- обратить внимание на особенности работы среднего медперсонала (фельдшер в школе, на предприятии, медсестра офтальмологического кабинета поликлиники)
- организация офтальмологической помощи в поликлинике, в специализированных отделениях стационаров.