Лекция №4.

Тема: Заболевания роговой оболочки, хрусталика и склеры.

Роговица – важнейшая оптическая структура глаза. Она очень ранима из-за непрерывного контакта с окружающей средой, не содержит сосудов (плохо регенерирует), хорошо иннервируется (высокочувствительна). Патология роговицы встречается в виде врождённых аномалий, опухолей, дистрофий, воспалений и повреждений.

Аномалии развития:

1.Микрокорнеа – уменьшение диаметра роговицы более чем на 1-2мм (в норме диаметр роговицы у детей – 9 мм, у взрослых – 11 мм).

2.Макрокорнеа - большая роговица (характерно для врождённой глаукомы).

3.Кератоконус и кератоглобус – изменение формы и кривизны роговицы.

Дистрофии роговицы чаще возникают под влиянием алиментарных и нейрогенных факторов. Причины: наследственность, коллагенозы, врождённая глаукома, авитаминозы, недостаточная продукция слёзной железы, травмы. Течение прогрессирующее, появляются и нарастают полиморфные помутнения роговиц, чаще симметрично.

Воспалительные заболевания роговицы и склеры:

по течению: - острые

- хронические

клинические формы:

• кератиты

• склериты и эписклериты

Кератиты:

- поверхностные

• глубокие (стромальные)

• язвенные

по этиологии: - инфекционные (бактерии, вирусы и др.)

• аллергические

• посттравматические

симптомы (роговичный синдром):

• чувство инородного тела и боли в глазу

• светобоязнь, слезотечение

• блефароспазм

• перикорнеальная инъекция

• нарушение прозрачности роговицы (наличие полиморфных инфильтратов)

• снижение остроты зрения.

ПМП:

- определить остроту зрения

- инстилляции дез.капель (левомицетин)

- в стационар

Лечение кератитов: частое закапывание а/б капель (при бактериальных - тобрекс, макситрол, офтаквикс) и противовирусных (при вирусных офтальмоферон, гель вирган) 6 – 8 раз в день. Часто применяют субконъюнктивальные инъекции антибиотиков, антибактериальные мази( 2р в день), противовоспалительные нестероидные препараты (диклофенак 0,1%).

Через 7-10дней, при улучшении состояния ( уменьшение светобоязни, слёзотечения) назначают витаминные капли (тауфон 4%), заживляющие гели( солкосерил, актовегин, корнегель, офтагель).

Гормоны при лечении кератитов не применяются!

Склеры и эписклериты:

по этиологии:

• инфекционные (ТВС, грипп)

• аллергические

• при коллагенозах (при ревматизме и нарушении обмена веществ)

клиника:

• инъекция глаза на ограниченном участке с фиолетовым оттенком, припухлость, болезненность при пальпации (выражена) увеличивается при смыкании век

лечение:

• обследование и лечение основного заболевания

• инсцилляции кортикостероидов (дексаметазон) и мазь гидрокортизоновая

• а/б капли

• противовоспалительные нестероидные капли

• сухое тепло

Заболевания хрусталика

Хрусталик у взрослых имеет форму двояковыпуклой линзы, он прозрачен и бесцветен, диаметр его 9 – 10 мм, толщина от 3,6 до 5 мм. Источником питания является окружающая его внутриглазная жидкость. Удерживается в своём положении в глазу круговой связкой, называемой цинновой (она является составным элементом аккомодационного аппарата). Сокращение или расслабление этой мышцы приводит к уплощению либо утолщению хрусталика а, следовательно, изменению его преломляющей силы.

Среди патологических состояний хрусталика различают аномалии его формы и размеров, нарушение положения и прозрачности.

Воспалительных заболеваний в хрусталике, как в ткани лишенной сосудов и нервов, не бывает.

Из аномалий чаще встречаются: микрофакия (врожденное уменьшение размеров хрусталика), афакия (отсутствие хрусталика).

Нарушение положения: вывих, подвывих.

В патологии хрусталика главное место занимает снижение его прозрачности.

Катаракта – помутнение хрусталика. Сопровождается данная патология прогрессирующим снижением остроты зрения от незначительного ослабления до светоощущения. Они бывают: врожденные и приобретенные. Причины врожденных : наследственность, внутриутробная патология (вирусные заболевания матери в период беременности, вредные привычки химические вредности и др.). Лечение врождённых катаракт только хирургическое, чтобы устранить препятствие прохождению световых лучей.

Причины приобретенных:

• при общих заболеваниях организма (сахарный диабет)

• посттравматические

• при общих отравлениях организма

• при заболеваниях глаз (миопии)

• вызванные каким либо видом лучистой энергии (солнцезащитные очки)

• старческие

Старческая катаракта бывает у всех людей старше 65лет в разной степени зрелости (начальная, незрелая, зрелая, перезрелая).

Помутнение хрусталика представляет собой коагуляцию белка: с химической точки зрения это состояние необратимо.

Для консервативного лечения катаракт предложены медикаментозные средства способствующие рассасыванию помутнений и улучшающие процессы метаболизма хрусталика: калий йодистый 3% (входит в состав сложных витаминов), тауфон, квинакс, витаден, витайодурол, офтан-катахром, катаракс.

Хирургическое лечение катаракты - экстракция

- интракапсулярная (в капсуле)

- экстракапсулярная (оставляют заднюю капсулу хрусталика)

После удаления мутного хрусталика вживляется искусственный (ИОЛ-интраокулярная линза).

Более современное – ультразвуковое извлечение (факоэмульсификация)

Отсутствие хрусталика в глазу – афакия.

Наличие искусственного хрусталика в глазу - артифакия.