ФГБОУ ВО ПИМУ КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ПЕДИАТРИИ
Лабораторные показатели экзокринной недостаточности поджелудочной железы
Выполнила студентка педиатрического факультета 619 группы Османова Э.Ш.
Преподаватель: Лазарева Татьяна Станиславовна
г.Нижний Новгород 2020г
Панкреатические функциональные тесты
Зондовые — определение содержания бикарбонатов, ферментов в дуоденальном содержимом:
Прямые — стимуляция непосредственно ацинарных и протоковых клеток ПЖ (секретинпанкреозиминовый, секретин- церулеиновый, эуфиллино-кальциевый тесты).
Непрямые — стимуляция выработки секретина и панкреозимина (тест Лунда, солянокисломасляный тест).
Панкреатические функциональные тесты
Беззондовые тесты:
Прямые — определение содержания панкреатических ферментов в кале (эластаза-1, химотрипсин и др.).
Непрямые — определение содержания продуктов гидролиза субстратов:
1.в кале (копроскопия, суточное выделение жира);
2.в моче (ПАБК-тест, панкреолауриловый тест, тест Шиллинга);
3.в выдыхаемом воздухе (триглицеридный, протеиновый, амилазный и др.).
Секретин-панкреозиминовый тест
Это метод, основанный на определении содержания бикарбонатов, ферментов в дуоденальном содержимом с помощью зонда в результате прямой стимуляции ацинарных и протоковых клетов ПЖ.
При проведении исследования вначале определяют базальную секрецию при введении секретина, который стимулирует увеличение объема секрета ПЖ и выработку бикарбонатов.
Затем вводят холецистокинин, который стимулирует выработку ферментов и сокращение желчного пузыря.
Секретин-панкреозиминовый тест
Нормальные показатели:
Бикарбонаты не менее 70 мМоль/л
Амилаза не менее 12000 Ед/30мин
Трипсин не менее 3 Ед/30мин
Липаза не менее 65000 Ед/30мин
Стеаторея не более 7 г/сут
Секретин-панкреозиминовый тест
Типы панкреатической секреции на раздражители:
Нормосекреторный ответ (повышение активности ферментов, объема и бикарбонатной щелочности)
Гиперсекреторный ответ (избыточное повышение активности ферментов при нормальном - объема и щелочности), что характерно для начальных стадий поражения ПЖ.
Гипосекреторный (снижение активности ферментов), характерных для глубоких изменений в ПЖ.
Обтурационный ответ (снижение объема), отражающий блокаду протоков.
Макроскопия кала
Стул становится объемным (полифекалия), сероватого цвета, имеет «сальный» вид, зловонный, с гнилостным запахом
Исследование кала следует проводить до назначения панкреатических ферментов
Симптомы:
1.Стеаторея (нейтральные жиры или жирные кислоты)
2.Креаторея (мышечные волокна)
3.Аминорея (крахмальные зерна)
Микроскопия кала
наличие в кале нейтрального жира (стеаторея 1 типа), жирных кислот, мыл (стеаторея 2 типа)
большое количество мышечных волокон (++/+ ++)
внеклеточный крахмал определяется достаточно редко, тк гидролиз крахмала практически не нарушается ввиду высокой активности кишечной амилазы
Липидограмма
Более точную количественную оценку липолитических процессов в кишечнике дает липидограмма кала с определением количества триглицеридов в кале методом тонкослойной хроматографии.
В норме количество жира, выделяемого с калом не должно превышать 10% (при патологии ПЖ до 60%)
Метод может быть рекомендован для уточнения характера стеатореи и для оценки эффекти
РАВА- или ПАБК-тест
Это непрямой беззондовый метод, основанный на введении внутрь трипептида парааминобензойной кислоты. В тонкой кишке под действием хемотрипсина происходит расщепление.
Освободившаяся парааминобензойная кислота всасывается в кровь и выводится почками.
В моче, собранно з 8 ч, определяется в норме 61% парааминобензойной кислоты. Снижение экскреции говорит о нарушении протеолиза в тонкой кишке.