ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России Кафедра госпитальной педиатрии

Особенности поджелудочной железы у детей

•У новорожденного длина ее составляет 5—6 см, а к 10 годам жизни она увеличивается втрое. Поджелудочная железа располагается глубоко в брюшной полости на уровне X грудного позвонка, в более старшем возрасте она находится на уровне I поясничного позвонка.

•Размеры поджелудочной железы у детей на первом году жизни (см):

1)новорожденный — 6,0 x 1,3 x 0,5;

2)5 месяцев — 7,0 x 1,5 x 0,8;

3)1 год — 9,5 x 2,0 x 1,0.

•Поджелудочная железа вырабатывает 3 вида ферментов: протеазы (трипсиноген, химотрипсиноген, проэластаза, протеазы E, калликреиноген, прокарбоксипептидазы), липазы (липаза, фосфолипаза A2) и амилазу.

•Отличительными особенностями раннего возраста является относительно низкая активность альфа- амилазы поджелудочной железы (к концу первого года жизни она повышается в 25 раз) и высокая активность лактазы (в 10 раз превышающая аналогичный показатель взрослого человека и сохраняющаяся на высоком уровне до 5–7-летнего возраста).

ПЕЧЕНЬ: особенности у детей

•Печень новорожденного — самый большой орган, занимающий 1/3 объема брюшной полости. Масса ее у новорожденных составляет 4—6 % от массы тела. В 11 месяцев происходит удвоение ее массы, к 2—3 годам она утраивается, к 8 годам увеличивается в 5 раз, к 16—17 годам масса печени — в 10 раз.

•После рождения происходит дальнейшее формирование долек печени. Функциональные возможности печени у детей раннего возраста низкие: у новорожденных детей метаболизм не прямого билирубина осуществляется не полностью.

Особенности желчного пузыря у детей

•Желчный пузырь располагается под правой долей печени и имеет веретенообразную форму, его длина достигает 3 см. Типичную грушевидную форму он приобретает к 7 месяцам, к 2 годам достигает края печени.

•Желчь ребенка по своему составу отличается от желчи взрослого человека. В ней мало желчных кислот, холестерина, солей, много воды, муцина, пигментов. В периоде новорожденности желчь богата мочевиной.

•Размеры желчного пузыря у детей (Чапова О. И., 2005 г.):

1)новорожденный — 3,5 x 1,0 x 0,68 см;

2)1 год — 5,0 x 1,6 x 1,0 см;

3)5 лет — 7,0 x 1,8 x 1,2 см;

4)12 лет — 7,7 x 3,7 x 1,5 см.

Особенности тонкой кишки у детей

•Длина тонкой кишки у ребенка первого года жизни равна 1,2 —2,8 м. Площадь внутренней поверхности тонкой кишки на первой неделе жизни составляет 85 см2, у взрослого — 3,3 x 103 см2.

•Двенадцатиперстная кишка, длина которой у новорожденного составляет 10 см, у взрослого доходит до 30 см.

•Длина тонкой кишки составляет 2/5 длины до илеоцекального угла, остальные 3/5 составляет подвздошная кишка.

•Слизистая оболочка кишки богата кровеносными сосудами, эпителий тонкого кишечника быстро обновляется. Кишечные железы у детей более крупные, лимфоидная ткань разбросана по всему кишечнику.

•У детей раннего возраста отмечается относительная слабость илеоцекального клапана, в связи с чем содержимое слепой кишки, наиболее богатое бактериальной флорой, может забрасываться в подвздошную кишку;

•Благодаря слабой фиксации слизистой оболочки прямой кишки у детей нередко может возникать ее пролапс;

•Брыжейка более длинная и легкорастяжимая = перекруты, инвагинация;

•Сальник короткий > перитонит разлитой;

•Особенности строения кишечной стенки и большая ее площадь определяют более высокую всасывательную способность и вместе с тем недостаточно барьерную функцию из-за высокой проницаемости слизистой для токсинов, микробов;

•У детей всех возрастов высока мальтазная активность слизистой оболочки тонкой кишки, в то время как сахаразная активность ее значительно ниже.

•Лактазная активность слизистой, отмеченная на первом году жизни, с возрастом постепенно падает, сохраняясь на минимальном уровне у взрослого.

•Дисахаридазная активность у детей старшего возраста наиболее выражена в проксимальных отделах тонкого кишечника, где в основном всасываются моносахариды.

•У детей старше 1 года, как и у взрослых, продукты гидролиза белка всасываются преимущественно в тощей кишке. Жиры начинают всасываться в проксимальном отделе подвздошной кишки.

•В тонком кишечнике всасываются витамины и минеральные вещества. Проксимальные его отделы являются главным местом всасывания нутриентов. Подвздошная же кишка является резервной зоной всасывания.