60.Дифтерия.doc

60. Дифтерия

Острое инфекционное заболевание, протекающее с воспалением в месте внедрения возбудителя, чаще в области зева (реже носа, гортани, трахеи, глаз, половых органов), и общей интоксикацией.

Возбудитель - дифтерийная палочка, устойчивая во Внешней среде, хорошо переносящая низкие температуры и высыхание. Дезинфицирующие растворы убивают ее в течение 5-10 мин.

Источником инфекции является больной дифтерией или бактерионоситель. Механизм передачи возбудителя - воздушно-капельный (при кашле, чихании). В более редких случаях возбудитель может передаваться контактно-бытовым путем (через игрушки, одежду), а также через продукты питания (молоко). Чаще болеют дети в возрасте от 1 до 5 лет, иногда и взрослые. Дифтерия обычно возникает осенью и зимой, когда большую часть времени дети проводят в закрытых помещениях, без достаточного количества воздуха и солнечных лучей.

После перенесенной дифтерии формируется нестойкий иммунитет, наблюдаются повторные заболевания. Входными воротами для возбудителя служат слизистые оболочки зева, верхних дыхательных путей, глаз, половых органов и раневая поверхность кожи. В процессе жизнедеятельности дифтерийная палочка продуцирует токсин, который вызывает поражение нервной и сердечно-сосудистой систем, надпочечников и почек.

Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней. Симптомы заболевания разнообразны, и в зависимости от локализации воспалительного процесса различают дифтерию ротоглотки, гортани, носа, глаз, уха, кожи и половых органов.

У привитых и непривитых детей клиническая картина неодинакова. Для невакцинированных характерно тяжелое течение дифтерии, высок удельный вес токсических форм, развития тяжелых осложнений. У привитых детей заболевание протекает легко.

Наиболее частой клинической формой заболевания, особенно у невакцинированных детей, является дифтерия ротоглотки, при этом выделяют локализованное (легкое), распространенное (средней тяжести) и токсическое (тяжелое) течение болезни.

При локализованной форме налеты не выходят за пределы миндалин. Вначале они напоминают паутинообразную сетку или студенистую полупрозрачную пленку и легко снимаются, но затем появляются вновь. К концу 1-х - началу 2-х суток налеты становятся плотными, гладкими, серовато-бледного цвета с перламутровым блеском, с трудом снимаются, обнажая кровоточащую ткань. Симптомы интоксикации (температура головная боль, недомогание, снижение аппетита, бледность кожи) выражены умеренно. Незначительно увеличиваются и становятся чувствительными при ощупывании регионарные лимфатические узлы.

При распространенной форме налеты выходят за пределы миндалин на нёбные дужки, язычок и стенки глотки. Интоксикация, отечность и покраснение миндалин, а также увеличение лимфатических узлов более выражены, чем при локализованной форме.

Для токсической формы дифтерии характерна тяжелая интоксикация, отек слизистой оболочки ротоглотки и подкожной клетчатки шеи. При осмотре больной бледный, отмечается тахикардия, снижение артериального давления, язык сухой, обложенный, изо рта - гнилостный запах. В зеве - обширные налеты грязно-бурого цвета, которые распространяются на мягкое и твердое нёбо. Миндалины отечны, резко увеличены.

Дифтерия носа встречается редко, сопровождается упорным, часто односторонним, насморком. Выделения из носа могут быть кровянистого характера, нередко отмечается на фоне гиперемии отек кожи носа и верхней губы.

Дифтерия глаз наблюдается редко. Развивается выраженный отек век, конъюнктива краснеет и покрывается плотной пленкой.

Очень редко развивается дифтерия гортани (круп). Чаще всего она возникает вторично вследствие распространения пленок из носа или зева. Вначале появляется лающий кашель, голос становится сиплым и беззвучным. Затем нарушается дыхание, появляется цианоз кончика носа и ушных раковин, наблюдаются приступы затрудненного дыхания. Больной нуждается в срочной помощи и госпитализации.

К тяжелым проявлениям дифтерии относятся миокардит (поражение мышцы сердца, которое также может быть причиной смерти больного ребенка) и параличи (поражение центральной и периферической нервной системы). Параличи, парезы мягкого нёба сопровождаются развитием гнусавости и поперхиванием во время еды из-за попадания жидкой пищи в дыхательные пути.

При выявлении дифтерии у ребенка или взрослого они в срочном порядке госпитализируются в инфекционную больницу,

Профилактика. Основная роль в профилактике Дифтерии принадлежит активной иммунизации. Для предупреждения распространения инфекции необходимо раннее выявление больных и бактерионосителей с последующим их стационарным лечением. Выписку больных осуществляют после клинического выздоровления и трехкратного (через каждые 2 дня) отрицательного результата бактериологического исследования. Бактерионосители выписываются после лечения антибиотиками и двукратного отрицательного результата лабораторного исследования, проведенного с интервалом в 2 дня.

Профилактические мероприятия проводятся в очаге. До госпитализации источника заболевания осуществляется текущая дезинфекция, а после госпитализации -заключительная. Дети, бывшие в контакте с больными, разобщаются на 7 дней. За очагом устанавливается медицинское наблюдение (ежедневный двукратный осмотр детей, термометрия, осмотр лорврачом, однократное бактериологическое исследование). Немедленно иммунизируются дети, подлежащие очередной вакцинации (ревакцинации).