Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

akusherstvo_metodichki_Andreenko_18_01_12 / Тема 28. Тесты

.doc
Скачиваний:
475
Добавлен:
06.02.2015
Размер:
95.23 Кб
Скачать

12

Тестовые задания

«Внематочная беременность. Апоплексия яичника»

1. Прерывание трубной беременности по типу трубного аборта происходит чаще в сроке беременности:

а) 11-12 недель

б) 9-10 недель

в) 7-8 недель

• г) 4-6 недель

2. При прогрессирующей внематочной беременности показано:

а) консервативное противовоспалительное лечение

• б) операция

в) гемотрансфузия

г) все перечисленное

3. При тяжелом состоянии больной с прервавшейся трубной беременностью показано:

а) немедленное переливание крови

б) безотлагательное удаление источника кровотечения (беременной трубы)

в) надежный гемостаз

• г) все перечисленное

4. Реабилитация больных, оперированных по поводу внематочной беременности, включает:

а) электрофорез лекарственных средств

б) ультразвуковую терапию

в) гормональную терапию

• д) все перечисленное

5. Нарушение внематочной беременности по типу разрыва маточной трубы протекает со следующей симптоматикой:

а) внезапный приступ боли в одной из подвздошных об­ластей

б) иррадиация боли в плечо

в) тошнота (рвота)

• д) верно все перечисленное

6. Возможным источником кровотечения из яичника является:

а) желтое тело

б) фолликулярная киста яичника

в) киста желтого тела

• г) все перечисленное

7. Шоковый индекс — это:

а) отношение частоты пульса к величине систолического АД, равное 1

б) отношение частоты пульса к величине диастоличсского АД, равное 1

* в) отношение частоты пульса к величине систолического АД, равное 0,5

г) отношение частоты пульса к величине диастолического АД, равное 0,5

8. Апоплексия яичника — это:

а) остро возникшее кровотечение из яичника

б) разрыв яичника

в) остро возникшее нарушение кровоснабжения яичника

* г) верно а) и б)

д) все перечисленное

9. Для апоплексии яичника характерно все перечисленное, КРОМЕ:

а) болей внизу живота, возникающих на фоне полного благополучия

б) отсутствия наружного кровотечения

в) отрицательных биологических реакций на беременность

• г) резко выраженного нарастания числа лейкоцитов в крови

д) нерезко выраженных симптомов раздражения брюшины

10. По локализации плодного яйца выделяют следующие варианты внематочной беременности:

а) двусторонняя трубная беременность

б) брюшная беременность

в) шсечная беременность

г) верно а) и б)

• д) все перечисленные варианты

11. Для шеечной беременности характерно все перечисленное, КРОМЕ:

а) увеличения шейки матки

б) расположения эксцентрично маточного зева

в) асимметричности шейки матки

• г) положения маточного зева в центре нижнего полюса растянутой шейки матки

д) задержки менструации

12. При проведении медаборта в самом начале операции возникло обильное маточное кровотечение. Диагностирована шеечная беременность. Тактика врача:

а) ускорить удаление плодного яйца кюреткой

б) попытаться удалить плодное яйцо пальцем

• в) чревосечение, экстирпация матки

г) удаление плодного яйца с помощью вакуум-экскохлеа-тора

д) введение цитостатиков

13. Для брюшной беременности поздних сроков чаще всего характерно:

а) периодические приступы болей в животе, иногда с кратковременной потерей сознания

б) резкие боли при движениях плода

в) определение частей плода непосредственно под брюшной стенкой

• г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

14. Прогрессирующую трубную беременность надо, как правило, дифференцировать: 1) с кистой яичника; 2) с маточной беременностью малого срока; 3) с подострьш сальпингоофоритом; 4) с перекрутом ножки опухоли яичника

• а) верно 1, 2, 3

б)верно 1,2

в) со всем перечисленным

г) верно 4

д) ни с чем из перечисленного

15. Для диагностики внематочной беременности используют: 1) УЗИ; 2) лапароскопию; 3) кульдоцентез; 4) гистероскопию

• а) верно 1, 2, 3

б) верно 1.2

в) все перечисленное

г) верно 4

д) ничего из перечисленного

16. Клиническая картина при апоплексии яичника зависит: 1) от характера кровотечения; 2) от наличия сопутствующих заболеваний; 3) от выраженности болевого синдрома; 4) от возраста больной

• а) верно 1, 2, 3

б) верно 1, 2

в) от всего перечисленного

г) верно 4

д) ни от чего из перечисленного

17. Патологический процесс, нередко предшествующий развитию апоплексии яичника: 1) хроническое воспаление придатков матки; 2) мслкокистозное изменение яичника; 3) хронический аппендицит; 4) хронический гастрит

а) верно 1, 2, 3

б)верно 1, 2

в) верно все перечисленное

г) верно 4

д) все перечисленное неверно

18. У больной с клиническим диагнозом апоплексии яичника показанием к операции является: 1) наличие воспаления придатков в анамнезе; 2) дисфункция яичников в анамнезе; 3) болевой синдром; 4) внутрибрюшное кровотечение

а) верно 1, 2, 3

б)верно 1,2

в) все перечисленное

• г) верно 4

д) ничего из перечисленного

19. Методы диагностики апоплексии яичника: 1) диагностическая пункция брюшной полости через задний влагалищный свод; 2) УЗИ; 3) исследование периферической крови (общий клинический анализ); 4) лапароскопия

а) верно 1, 2, 3

б) верно 1, 2

• в) все перечисленные методы

г) верно 4

д) ничего из перечисленного

20. Все перечисленные симптомы сопровождают эктопическую беременность с плодным яйцом, локализованным в маточной трубе, КРОМЕ:

а) боли в нижней части живота

б) влагалищного кровотечения или мажущих кровянистых выделений из половых путей

в) задержки менструации

• г) ректального кровотечения

д) боли в плече

21. Лечение анемической формы апоплексии яичника:

• а) хирургическое

б) применение антипростагландинов

в) антибактериальное

г) КОК

д) лучевая терапия

22. Лечение алгической формы апоплексии яичника включает все, КРОМЕ:

а) комплексной противовоспалительной терапии

б) седативных препаратов

• в) гистерэктомии

г) аналгетиков

д) холода на низ живота

23. Клинические формы апоплексии яичника:

а) острая, хроническая

б) легкая, тяжелая

в) болевая, судорожная

г) шоковая, геморрагическая

• д) анемическая, алгическая

24. Наиболее информативным методом диагностики прогрессирующей трубной беременности является….

а) кульдоцентез

б) биопсия эндометрия

• в) лапароскопия

г) серийное определение ХГ

д) УЗИ органов малого таза

25. К ультразвуковым критериям внематочной беременности относится все перечисленное, КРОМЕ:

• а) наличия плодного яйца в полости матки

б) обнаружения плодного яйца вне полости матки

в) увеличения размеров м-эха

г) незначительного увеличения матки

д) наличия свободной жидкости за маткой

26. Тубный аборт приходится дифференцировать с …..

а) воспалительные тубоовариальные опухоли

б) острый пиелонефрит

в) энтероколит

г) острый аппендицит

• д) со всеми перечисленными

27. Пи внематочной беременности чаще всего производится операция ….

а)сальпинголизис

б) сальпингостоматопластика

• в) сальпингоэктомия

г) фибриолизис

д) лапароскопия

28. Для прервавшейся трубной беременности при бимануальном исследовании характерно…..

а) уплощение и выпячивание заднего и одного из боковых сводов влагалища

б) резкая болезненность придатков с одной стороны

в) резкая болезненность при смещении матки за шейку

г) резкая болезненность заднего свода влагалища

• д) вес перечисленное

29. К методам диагностики прогрессирующей трубной беременности НЕ относится….

а) лапароскопия

б) влагалищное исследование

в) УЗИ

• г) кольпоскопия

д) серологическая и иммунологическая реакция на беременность

30. Внематочную беременность НЕ приходится дифференцировать с ……

• а) с острым бронхитом

б) с острым аппендицитом

в) с почечно-каменной болезнью

г) с кишечной непроходимостью

д) с сальпингоофоритом

31. Профилактикой внематочной беременности являются следующие мероприятия:

а) борьба с абортами

б) предупреждение воспалительных заболеваний женских половых органов

в) лечение генитального инфантилизма

г) реабилитационные мероприятия после первой внематочной беременности

• д) все перечисленное

32. К развитию трубной беременности приводят следующие заболевания:

а) эндометриоз

б) хронический аднексит

в) сальпингит

г) генитальный инфантилизм

• д) все перечисленное

33. Клиника апоплексии яичника:

а) анемия

б) боли внизу живота в середине или во 2-й половине менструального цикла

в) боли, иррадиирующие в крестец и наружные половые органы

г) слабость, головокружение

• д) все перечисленное

34. Объем операции при апоплексии яичника …..

• а) ушивание разрыва яичника

б) клиновидная резекция яичника

в) овариоэктомия

г) аднексэктомия

д) экстирпация матки с придатками

35. Клиническая картина прервавшейся трубной беременности путем разрыва маточной трубы:

а) острые внезапные боли в нижних отделах живота

б) чувство давления на прямую кишку

в) слабость, головокружение

г) обморок

• д) все перечисленное

36. Внематочная беременность чаще всего локализуется в …..

а) яичнике

б) рудиментарным роге матки

в) брюшной полости

г) шейке матки

• д) маточной трубе

37. При прервавшейся шеечной беременности показана …..

а) выскабливание цервикального канала

• б) экстирпация матки

в) высокая ампутация матки

г) вакуум-аспирация плодного яйца

д) аднексэктомия

38. Локализация внематочной беременности относится к редкой …..

а) маточная

• б) брюшная

в) трубная истмическая

г) трубная ампулярная

д) шеечная

39. При гинекологических заболеваниях НЕ развивается клиника острого живота ….

а) прервавшаяся трубная беременность

б) апоплексия яичника

в) некроз миоматозного узла

г) перекрут ножки кистомы яичника

• д) самопроизвольный выкидыш

40. Служат ли противопоказанием при внематочной беременности тяжелое состояние больной, падение АД и сердечной деятельности для экстренного оперативного вмешательства ….

а) да

• б) нет

в) не всегда

г) иногда

д) под сомнением

41. К причинам, нарушающим прохождение плодного яйца в матку, относится все перечисленное, КРОМЕ:

а) частичной спаечной непроходимости маточной трубы

б) инфантильных маточных труб

в) антиперистальтика маточных труб

г) опухоли маточных труб

• д) интерстициальной миомы матки

42. Функциональные нарушения сократительной активности маточных труб могут быть следствием:

а) психоэмоционального стресса

б) гипофункции яичников

в) гиперандрогении

г) гиперпростагландинемии

• д) все перечисленное

43. Лечение анемической формы апоплексии яичника:

• а) хирургическое

б) применение антипростагландинов

в) антибактериальное

г) КОК

д) лучевая терапия

44. Лечение алгической формы апоплексии яичника включает все, КРОМЕ:

а) циклической витаминотерапии

б) седативных препаратов

• в) гистерэктомии

г) назначения аналгетиков

д) холода на низ живота

45. Клинические формы апоплексии яичников:

а) острая, хроническая

б) легкая, тяжелая

в) болевая, судорожная

г) шоковая, геморрагическая

• д) анемическая, алгическая

46. Наиболее информативный метод диагностики анемической формы апоплексии яичника:

а) УЗИ органов малого таза

б) пункция заднего свода влагалища

в) развернутый анализ крови

г) гистеросальпингография

• д) лапароскопия

47. Повышенная частота эктопической беременности связана со всем нижеуказанным, КРОМЕ:

а) наружного эндометриоза

б) хронического сальпингита

• в) аденомиоза

г) использования контрацептива «постинор»

д) генитального инфантилизма

48. Наиболее информативный метод диагностики прогрессирующей трубной беременности:

а) пункция брюшной полости через задний свод влагалища

б) биопсия эндометрия

• в) лапароскопия

г) определение ХГ в моче

д) УЗИ органов малого таза

49. Тактика при диагностировании брюшной беременности:

а) сохраняющая терапия по пролонгированию беременности

б) рассасывающая терапия

• в) срочное оперативное лечение

г) наблюдение в динамике

д) гемостатическая терапия

Задача №1

Больная С., 32 года, доставлена машиной скорой помощи в больницу скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота больше справа, иррадиирующие в прямую кишку, слабость, головокружение.

Заболела 2 часа назад, когда появились ноющие боли в правой паховой области, которые быстро нарастали в своей интенсивности и вскоре стали иррадиировать в область прямой кишки. Дома была тошнота, однократная рвота, кратковременная потеря сознания. Во время транспортировки появились скудные кровянистые выделения из половых путей.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз, тахипное. АД - 70/40 мм рт. ст. Рs - 120 уд/мин., слабого наполнения. При пальпации отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность в нижних отделах живота, где выражен симптом Щеткина-Блюмбсрга, притупление перкуторного звука до уровня пупка.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: шейка матки и влагалище бледные. Из цервикального канала скудные темные, кровянистые выделения. Бимануально: исследование затруднено из-за напряжения передней брюшной стенки и резкой болезненности. Матка и придатки четко не определяются. Влагалищные своды уплощены, особенно задний, резко болезненный («крик Дугласа»), движения за шейку также резко болезненные, симптом «плавающей» матки.

1. Предположительный диагноз?

2. Какие заболевания имеют схожую клиническую картину?

3. Какова врачебная тактика?

4. Предполагаемый объем операции?

5. Реабилитационные мероприятия?

Эталоны ответов:

1. Прервавшаяся внематочная беременность справа по типу разрыва трубы. Геморрагический шок II ст.

2. Апоплексия яичника, разрыв капсулы опухоли яичника, разрыв капсулы опухоли внутренних органов, травматические повреждения внутренних органов, прободная язва желудка.

3. Оперативное лечение в экстренном порядке.

4. Лапаротомия. Тубэктомия справа. Санация и дренирование брюшной полости.

5. Проведение противовоспалительной терапии, физиолечение, контрацепция КОК не менее 6 месяцев, санаторно-курортное лечение, препараты железа, витамины.

Задача №2

Больная Ф., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодически повторяющиеся боли в правой паховой области, тошноту, мажущие кровянистые выделения из половых путей, слабость. Анамнез: менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация полтора месяца назад, впервые отмечает задержку месячных. Половая жизнь с 22 лет, были одни роды и один медицинский аборт, осложнившийся воспалением придатков матки, лечилась в стационаре. В течение трех лет от беременности не предохраняется. Соматически здорова. В связи с задержкой месячных считала себя беременной, беременность была желанной. Два дня назад появились скудные темные кровянистые выделения, самочувствие оставалась удовлетворительным, к врачу не обращалась. В течение последних суток беспокоят периодические боли в правой паховой области, ночью они усилились, стали иррадиировать в задний проход, появилась тошнота. Кровянистые выделения продолжаются, усилились. Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 37°. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 78 уд/мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Со стороны органов грудной клетки без патологии. Передняя брюшная стенка не напряжена, участвует в акте дыхания, в правой подвздошной области отмечается болезненность. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Гинекологическое исследование: наружные половые органы и влагалище без особенностей. В зеркалах: шейка цилиндрическая, несколько цианотична, из наружного зева темно-кровянистые, дегтеобразного вида, незначительные выделения. Вагинально: матка в антефлексии, несколько увеличена, шаровидной формы, размягчена, подвижная, безболезненная. Левые придатки без особенностей. Справа от матки определяются увеличенные и болезненные придатки, имеющие ретортообразную форму. Пальпация заднего свода умеренно болезненная. Влагалищные своды глубокие.

1. Предполагаемый диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Составьте план обследования.

4. Врачебная тактика в случае подтверждения диагноза?

5. Предполагаемый объем операции в случае оперативного лечения?

Эталоны ответов:

1. Прервавшаяся внематочная беременность справа по типу трубного аборта.

2. Апоплексия яичника, прервавшаяся маточная беременность, воспаление придатков матки с нарушением менструального цикла, опухоль яичника с нарушением менструального цикла, перекрут ножки опухоли яичника, острый аппендицит, почечная колика.

3. УЗИ гениталий, определение ХГ в плазме крови, кульдоцентез, развернутый анализ крови, общий анализ мочи, лапароскопия.

4. Оперативное лечение в экстренном порядке.

5. Тубэктомия или туботомия с энуклеацией плодного яйца.

Задача №3

Больная К., 20 лет, обратилась в женскую консультацию для постановки на учет, считает себя беременной, так как имеет место задержка менструации на 10 дней, накануне дома проводила тест на беременность - положительный. При осмотре жалобы на незначительные периодические тянущие боли внизу живота в течение 2 дней. Анамнез: месячные с 12 лет, без особенностей. Половая жизнь с 18 лет вне брака. В настоящее время замужем. Была одна беременность, закончившаяся медицинским абортом. Страдает хроническим воспалением придатков матки, лечилась в стационаре и несколько раз в женской консультации. Соматические заболевания отрицает. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые обычной окраски. Температура 36° . Пульс 76 уд/мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны легких и сердца патологии не обнаружено. Язык влажный. Живот не вздут, принимает участие в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища цианотична, шейка матки без видимой патологии. Выделения слизистые. Бимануальное исследование: матка нормальных размеров, размягчена, безболезненная. Правые придатки не определяются. Слева пальпируются несколько увеличенные придатки, тестоватой консистенции, незначительно болезненные. Своды глубокие, безболезненные. Параметрии свободные.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Какова тактика врача женской консультации?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. План обследования?

5. Какова оптимальная тактика врача в условиях стационара?

Эталоны ответов:

1. Прогрессирующая трубная беременность слева.

2. Экстренно направить больную для госпитализации в стационар,

3. Маточная беременность, опухоль левого яичника с нарушением менструального цикла, обострение хронического аднексита с нарушением менструального цикла.

4. УЗИ гениталий, развернутый анализ крови, определение ХГ в плазме крови, кульдоцентез, диагностическое выскабливание полости матки с гистологией соскоба, лапароскопия.

5. Проведение лечебно-диагностической лапароскопии в экстренном порядке.

Задача №4

Больная 3., 28 лет, доставлена бригадой скорой помощи в связи с резкими болями внизу живота, кратковременным обморочным состоянием, головокружением, слабостью, мельканием «мушек» перед глазами. Из анамнеза: в детстве болела дизентерией, воспалением легких. Менструации с 12 лет, без особенностей. Последняя менструация пришла в срок две недели назад, прошла как обычно. Половая жизнь с 23 лет. Было две беременности, закончившиеся родами. В течение трех лет с целью контрацепции принимала КОК. Последние три месяца используются барьерные методы контрацепции. Считает себя больной в течение трех часов, когда после подъема тяжести неожиданно появилась острая боль внизу живота справа, которая вскоре стала иррадиировать в задний проход, под левую ключицу. Была рвота и кратковременно теряла сознание, в течение последнего часа беспокоит головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, выраженная слабость.

Объективно: состояние больной тяжелое. Выражена бледность кожных покровов и слизистых. Пульс 120 уд/мин., слабого наполнения. АД 80/50 мм рт. ст. Со стороны легких патологии не выявлено. Язык чистый, слегка суховат. Передняя брюшная стенка незначительно напряжена, живот не участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается резкая болезненность живота в нижних отделах, больше справа. Перкуторно определяется притупление в боковых отделах живота. Симптомы раздражения брюшины положительны в гипогастрии.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы без особенностей. В зеркалах: слизистая влагалища без воспалительных явлений. Шейка матки без видимой патологии, выделения слизистые. Влагалищное исследование: пальпация матки я придатков затруднены из-за резкой болезненности и напряжения передней брюшной стенки, но создается впечатление, что матка не увеличена, в правильном положении, обычной консистенции, справа от матки нечетко определяется незначительно увеличенный, плотный болезненный яичник. Пальпация заднего свода резко болезненна, сам свод уплощен.

1. Предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

3. Каков план диагностических мероприятий?

4. Какова дальнейшая тактика?

5. Объем операции в случае оперативного лечения?

Эталоны ответов:

1. Апоплексия правого яичника. Геморрагический шок II ст.

2. Прервавшаяся внематочная беременность, перекрут ножки опухоли яичника, воспаление придатков матки, разрыв капсулы кисты яичника, мочекаменная болезнь, острый аппендицит, травматические повреждения внутренних органов, разрыв опухоли внутренних органов, прободная язва желудка.

3. Развернутый анализ крови, общий анализ мочи, кульдоцентез, определение ХГ в плазме крови, лапароскопия.

4. Оперативное лечение в экстренном порядке.

5. Ушивание кровоточащего сосуда яичника.

Задача №5

Больная В., 18 лет, доставлена бригадой скорой помощи в больницу скорой медицинской помощи с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота слева. Из анамнеза: заболела остро, когда около 3 часов назад после коитуса появились острые боли внизу живота слева, больная приняла таблетку баралгина - без эффекта, боли стали усиливаться, в связи, с чем больная вызвала скорую помощь.

Менструации с 14 лет, цикл установился через 1 год, в настоящее время месячные регулярные, через 30 дней, по 3 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструации началась 16 дней назад, прошла в срок, без особенностей. Беременностей в анамнезе не было. Контрацепция барьерная. Около 6 месяцев назад лечилась в гинекологическом стационаре по поводу острого воспаления придатков матки. Из соматических заболеваний: хронический бронхит.

Объективно: состояние больной ближе к удовлетворительному. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Температура 36°. Пульс 80 уд/мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Со стороны легких и сердца патологии не обнаружено. Язык влажный. Живот не вздут, принимает участие в акте дыхания, мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации в области гипогастрия, больше слева. Симптомов раздражения брюшины нет. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки без видимой патологии. Выделения слизистые. Бимануальное исследование: матка нормальных размеров и консистенции, безболезненная. Правые придатки не определяются. Слева пальпируется незначительно увеличенный (до 4 см в диаметре), плотный, болезненный яичник. Своды глубокие, безболезненные. Параметрии свободные.

1. Предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. План обследования?

4. Какова тактика врача при отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения?

5. Какова профилактика данного заболевания?

Эталоны ответов:

1. Апоплексия левого яичника.

2. С внематочной беременностью, обострением хронического воспаления придатков матки, перекрутом ножки опухоли яичника, перекрутом субсерозного миоматозного узла на ножке, с опухолью кишечника, с разрывом капсулы опухоли яичника, с болезнью Крона, с травматическими повреждениями внутренних органов.

3. Развернутый анализ крови, определение ХГ в плазме крови, УЗИ гениталий, кульдоцентез, лапароскопия.

4. Проведение консервативной терапии: постельный режим, холод на низ живота, назначение гсмостатических препаратов, аналыетиков, спазмолитиков.

5. Лечение воспалительных заболеваний придатков матки, нарушений гормонального баланса, с целью контрацепции - КОК.