11

Тема: «ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ»

1. Тема занятия: Опухоли яичников. Актуальность проблемы. Этиология. Морфологическая классификация. Классификация по стадиям патологического процесса. Объем диагностического обследования. Особенности клинической картины. Лечебная тактика. Принципы диспансерного учета. Способы профилактики и реабилитации.

2. Форма учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение темы (актуальность): Проблема диагностики и адекватного лечения больных с опухолями яичников имеет не только медицинское, но и социальное значение, поскольку тесно связанная с вопросами профилактики новообразований женских половых органов, профилактики онкологических осложнений, сохранение полноценной менструальной и репродуктивной функции у женщин молодого возраста.

4. Цель занятия: Студент должен знать:

1) анатомо-физиологические и морфо-функциональные особенности строения яичников;

2) значение яичников в регуляции эндокринных функций менструальной и генеративной;

3) взаимосвязь яичников и половых стероидов на функцию гипоталамо-гипофизарно-яєчникових взаимоотношений;

4) этиологию и патогенез опухолей и опухолевидных образований яичников;

5) методы диагностики опухолей яичников;

6) тактика и лечение, особенности ведения больных с опухолями и опухолевидных образованиями яичников.

6. Студент должен уметь:

1) провести гинекологическое исследование с целью диагностики опухолей яичников;

2) оценить данные дополнительных методов исследования (УЗД, лабораторных-клинических);

3) определить тактику ведения больной с опухолью яичников;

4) определить показание для оперативного вмешательства у больных с опухолями яичников и их осложнениями (перекрут ножки опухоли, разрыв и малигнизация).

7. Студент должен иметь представление о дополнительных методах обследования в гинекологии и диагностической ценности этих методов.

7. Место проведения: учебная комната, палата гинекологического отделения, смотровая, манипуляционная, эндоскопический кабинет, кабинет УЗД.

8. Оснащенность занятия: вагинальные зеркала, таблицы, истории болезни с результатами лабораторных исследований, данные УЗД.

Набор тестов для контроля исходного уровня знаний, набор обучающих задач для контроля итоговых занятий.

9. Основные этапы занятия

A. Подготовительный - мотивация темы, контроль уровня базовых знаний.

B. Основной — самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя; сбор анамнеза больных, наружное объективное обследование, интерпретация результатов клинических и лабораторных методов исследования, вагинальное исследование.

Самостоятельная оценка степени тяжести заболевания у конкретных обследованных больных с рекомендациями относительно лечения в каждом случае.

C. Заключительный — контроль усвоения материала: доклад студентов по обследованию больной, по установлению диагноза и определение течения заболевания с учетом распространенности процесса.

10. Содержание занятия.

Доброкачественные опухоли яичников занимают одно из первых мест среди всех новообразований женских половых органов. На их долю приходится от 6 до 11%. Доброкачественные опухоли яичников могут возникать во всех возрастных периодах женщин. Наиболее часто эта патология возникает у женщин репродуктивного возраста – в 48–64% случаев.

Термин “кистома” - истинная доброкачественная опухоль яичника, обладающая неограниченным ростом (пролиферирующие опухоли). Термином “кисты” определяют доброкачественные (непролиферирующие) опухоли яичника, обладающие ограниченным ростом и относительно небольшими размерами.

В нашей стране принята гистологическая классификация опухолей яичников, созданная в 1973 году при участии Международного справочного центра (Ленинград) и 12 сотрудничавших с ним центров разных стран.

Гистологическая классификация опухолей яичников

1. Эпителиальные опухоли

А. Серозные опухоли

1. Доброкачественные

а) цистаденома и папиллярная цистаденома

б) аденофиброма и цистаденофиброма

в) поверхностная папиллома

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности)

а) цистаденома и папилярная цистаденома

б) поверхностная папиллома

в) аденофиброма и цистаденофиброма

3. Злокачественные

а) аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома и папиллярная цистаденокарцинома

б) поверхностная папиллома карцинома

в) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма

Б. Муцинозные опухоли

1. Доброкачественные

а) цистаденома

б) аденофиброма и цистаденофиброма

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности)

а) цистаденома

б) аденофиброма и цистаденофиброма

3. Злокачественные

а) аденокарцинома и цистаденокарцинома

б) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма

В. Эндометриональные опухоли

1. Доброкачественные

а) аденома и цистаденома

б) аденофиброма и цистаденофиброма

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности)

а) аденома и цистаденома

б) аденофиброма и цистаденофиброма

3. Злокачественные

а) карцинома

1) аденокарцинома

2) аденокантома

3) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма

б) эндометриоидная стромальная саркома

в)мезодермальные (мюллеровы) смешанные опухоли, гомологичные и гетерологичные

Г. Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли

1. Доброкачественные: аденофиброма

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности)

3. Злокачественные: карцинома и аденокарцинома

Д. Опухоли Бренера

1. Доброкачественные

2. Пограничные (пограничной злокачественности)

3. Злокачественные

Е. Смешанные эпителиальные опухоли

1. Доброкачественные

2. Пограничные (пограничной злокачественности)

3. Злокачественные

Ж. Недифференцированная карцинома

З. Неклассифицируемые эпителиальные опухоли

2. Опухоли стромы полового тяжа

А. Гранулезостромально-клеточные опухоли

1. Гранулезоклеточная опухоль

2. Группа теком – фибром

а) текома

б) фиброма

в) неклассифицируемые

Б. Андробластомы: опухоли из клеток Сертоли и Лейдига

1. Высокодифферинцированные

а) тубулярная андробластома; опухоль из клеток Сертоли

б) тубулярная андробластома с накоплением липидов; опухоль из клеток Сертоли с накоплением липидов (липидная фолликулома Лесена)

в) опухоль из клеток Сертоли и Лейдига

г) опухоли из клеток Лейдига; опухоль из хилюиных клеток

2. Промежуточной (переходной) дифференцировки

3. Низкодифференцированные (саркоматоидные)

4. С гетерологическими элементами

В. Гинандробластома

Г. Неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа

3. Липидно-клеточные (липоидно-клеточные) опухоли

4. Герминогенные опухоли

А. Дисгерминома

Б. Опухоль эндодермального синуса

В. Эмбриональная карцинома

Г. Полиэмбриома

Д. Хорионэпителиома

Е. Тератомы

1. Незрелые

2. Зрелые

а). солидные

б). кистозные (дермоидная киста; дермоидная киста с малигнизацией)

3.Монодермальные (высокодифференцированные)

а) строма яичника

б) карциноид

в) строма яичника и карциноид

г) другие

5. Гонадобластома

А. Чистая (без примеси других форм)

Б. Смешанная с с дисгерминомой и другими формами герминогенных опухолей

6. Опухоли мягких тканей, специфичные для яичников

7. Неклассифицируемые опухоли

8. Вторичные (метастатические) опухоли

9. Опухолевидные процессы

А. Лютеома беременности

Б. Гиперплазия стромы яичника и гипретекоз

В. Массивный отек яичника

Г. Единичная фолликулярная киста и киста желтого тела

Д. Множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники)

Е. Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и/или желтые тела

Ж. Эндометриоз

З. Поверхностные эпителиальные кисты – включения (герминальные кисты – включения)

И. Простые кисты

К. Воспалительные процессы

Л. Параовариальные кисты