Хакасский государственный университет им. Н.Ф.Катанова МПСИ

ЛЕПТОСПИРОЗ

к.м.н., доцент Коган Н.В.

Лептоспироз

(синонимы: болезнь Васильева-Вейля, японская 7-дневная лихорадка,

водная лихорадка, собачья лихорадка)

острая инфекционная болезнь из группы зоонозных, вызываемая лептоспирами, с преимущественным поражением почек и печени, сердечно-сосудистой и нервной систем. При тяжелых случаях наблюдается желтуха, геморрагический синдром, острая почечная недостаточность и менингит

Этиология

Лептоспироз распространён во всех регионах, кроме Арктики

Лептоспира — Гр(-) палочка, имеют спиралевидную форму. Подвижна.

Относится к роду Leptospira, который включает в себя только один вид Leptospira interrogans. Вид подразделяется на два комплекса - паразитический (Interrogans) и сапрофитный (Biflexa). Имеет около 200 патогенных серотипов, 23 серологических групп.

Лептоспиры относятся к гидрофилам. Важным условием для их выживания во внешней среде является повышенная влажность и рН в пределах 7,0-7,4, оптимальный рост лептоспир наблюдается при температуре 28-30°С. Размножение происходит в болотистой местности.

Эпидемио

логия

Источники инфекции: грызуны, домашние животные (крупный рогатый скот, собаки, свиньи, лошади) загрязняющие своими выделениями окружающую среду, водоемы.

Пути передачи: контактно-бытовой (через повреждённые слизистые и кожу), алиментарный (вода из природных источников). Человек от человека не заражается.

летняя сезонность

Водный фактор заражения можно считать основным (болезнь грязной воды).

Повышенная заболеваемость среди отдельных групп, связанных с уходом за больными животными (ветеринарные врачи, зоотехники, доярки, свинарки), с убоем скота на мясокомбинатах, работой в шахтах, где имеются грызуны.

Патогенез

1.фаза заражения. Лептоспиры проникают через поврежденную кожу и слизистые в кровь, затем внедряются в печень, почки, селезёнку, надпочечники, где усиленно размножаются. Эта фаза соответствует инкубационному периоду.

2.фаза генерализованной инфекции — повторная лептоспиремия с последующим поступлением в почки, печень, надпочечники, оболочки мозга. Паразитируют на поверхности клеток. Это начальный период болезни.

3.токсинемия — поражается эндотелий капилляров, повышается их проницаемость — возникает геморрагический синдром + поражение печени, почек, надпочечников — это период разгара болезни.

4.формирование нестерильной стадии иммунитета — в крови появляются антитела — клинически угасание процесса.

5.фаза формирования стерильной стадии иммунитета —

сочетание гуморального с местным органным и тканевым иммунитетом. Клинически выздоровление.

Клиника

Инкубационный период — от 3 до 14 дней

Начало острое - озноб, жар (t до 39—40°С, держится 5—

А8 дней, затем снижается критически

Интоксикация: исчезает аппетит, тошнота, рвота, головная боль, иногда бред, потеря сознания

Поражение скелетных мышц (рабдомиализис)

Вид больного: гиперемия и одутловатость лица, гиперемия кожи шеи и верхних отделов грудной клетки ("симптом капюшона"), выраженная инъекция сосудов склер, вплоть до кровоизлияний под конъюнктиву (А).

БПоявление ранней полиморфной сыпи (Б)

Характерны геморрагические проявления (В)

ССС - брадикардия, гипотензия, приглушение тонов

Всердца, на ЭКГ - признаки диффузного поражения миокарда

Быстронарастающая желтуха (на 3—5-й день ) (Г)

Поражение ЦНС — резкая головная боль, бессонница, заторможенность или повышенная возбудимость. Может ограничиться менингизмом, при тяжелом течении - серозный менингит.

В процессе развития болезни на первый план выступают

симптомы поражения почек. В большинстве случаев летальные исходы связаны с развитием острой почечной недостаточности (уремическая кома).

Г		Общая продолжительность болезни 3—4 недель.

Классификация

Клинические формы лептоспироза

-гепаторенальная,

-сердечно-сосудистая,

	- легочная,	- желтушная
	- менингеальная,
		-
	- абдоминальная.
		безжелтушна
	По тяжести:
	легкое,	я
	среднетяжелое

тяжелое течение (анурия, гепатаргия и геморрагии)

Осложнения

острая печеночная недостаточность по типу печеночной комы

острый панкреатит

острая почечная недостаточность

кровотечения

поражение оболочек глаз (ирит, иридоциклит, увеит)

миокардит, эндокардит

параличи, парезы

Диагностика

ОАК: гиперлейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, иногда до юных и миелоцитов. Количество эозинофилов уменьшается, появляются плазмоциты. СОЭ до 40—60 мм/ч и выше. Гипохромная анемия. Заметно снижается содержание Hb, замедляется свертываемость крови (по коагулограмме).

Б/х: содержание билирубина в крови до 200 мкмоль/л и более, за счет прямой и в меньшей степени непрямой фракции. Активность аминотрансфераз умеренно повышена или остается в пределах нормы, что больше говорит о наличии воспалительного, чем некротического, процесса в печени.

значительное повышение уровня остаточного азота, мочевины, креатинина.

ОАМ: белок, появляются эритроциты, клетки почечного эпителия, цилиндры.

Бактериологический метод (кровь, моча, цереброспинальная жидкость). Посев крови в первые 5 дней. Посев мочи - в течение всего лихорадочного периода.

Серологические методы- реакция микроагглютинации (РМА), РСК, РНИФ (парные сыворотки, взятые до 5-7-го дня болезни и спустя неделю). Диагностические титры РМА - 1:100, РСК - 1:10 и более, достоверно нарастание титров антител в 4 раза.