Акушерство и геникология_1 / практикум / ТЕМА 1. ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ / СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ И РОДИЛЬНОГО ДОМА

6

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ И РОДИЛЬНОГО ДОМА. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЛОДА (УЗИ, ДОППЛЕРОМЕТРИЯ, КТГ, ГОРМОНАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ, ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ). РАБОТА ПОДРОСТКОВЫХ КАБИНЕТОВ. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ И РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ.

2. ФОРМА РАБОТЫ:

• Подготовка к практическим занятиям.

• Подготовка материалов по УИРС и УИР курсантов.

3. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Приказ МЗСССР № 430 от 22.04.81 г. "Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации". Основные задачи женской консультации.

2. Приказ МЗ и СР РФ от 02.10.2009 №808н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи».

3. Значение и формы санитарно-просветительской работы.

4. Классификация степеней риска беременных по сумме баллов.

5. Продолжительность дородового и послеродового отпуска при неосложненном течении беременности и родов.

6. Продолжительность дородового и послеродового отпуска при осложненном течении беременности и родах, при многоплодии.

7. Основные показатели деятельности женской консультации.

8. Оказание гинекологической помощи женщинам на промышленных предприятиях.

9. Профилактические осмотры женщин. Смотровые кабинеты.

10. Организация работы дневных стационаров при женских консультациях.

11. Сроки взятия на учет беременных.

12. Обследование беременных в женской консультации.

13. В какие сроки проводят УЗИ?

14. Сколько раз беременная должна посещать женскую консультацию до родов?

15. Какое обследование проводят беременной при каждом посещении?

16. Длительность отпуска по беременности и родам.

4. ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ:

Студент должен знать:

• основные регламентирующие документы (приказы) по организации работы женской консультации;

• показатели работы женской консультации;

• сроки взятия беременных на учет;

• дородовый и послеродовый патронаж;

• периодичность посещения женской консультации;

• объем обследования во время беременности (сроки и цели УЗИ);

• организацию и методику проведения физиопсихопрофилактической подготовки (ФППП) к родам;

• пренатальные факторы риска;

• группы риска;

• сроки предоставления и продолжительность родового отпуска.

Студент должен уметь:

• провести анализ показателей работы женской консультации;

• подсчет факторов и оценку степени риска беременных по возникновению и развитию перинатальной, акушерской и экстрагенитальной патологии;

• заполнить индивидуальную карту беременных.

5. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ УИРС:

Студентам предлагается выступление на конференции по теме занятия.

Примерные темы выступления:

1. История акушерства как науки.

2. Новое, в ведении беременных с внутриутробным инфицирование плода.

6. САМОКОНТРОЛЬ ТЕСТЫ:

1. Основными задачами женской консультации являются:

1. Ранний охват, наблюдение и ведение беременных

2. Диагностика 30 недель беременности

3. Профилактические осмотры женщин, взятие на диспансерный учет гинекологических больных, их рациональное ведение

4. Проведение реабилитационных мероприятий для родильниц и женщин, находящихся на диспансерном учете

5. Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам

Эталон: а, c, d, e

2. Основные критерии эффективности работы женской консультации:

1. Диспансерное обследование женщин

2. Благоприятный исход беременности для матери и плода

3. Доклиническая диагностика, профилактика различной патологии гениталий

4. Выделение групп беременных, групп высокого риска и др.

5. Профилактика абортов

Эталон: b, c, d

3. Принципы ведения беременных при многоводии

1. Госпитализация в стационар при остром многоводии

2. Обследование на: сахар крови, ТТГ, токсоплазмоз и др. инфекции, УЗИ, ЭКГ, антитела по Rh-фактору и системе АВО, обследование на гормоны крови

3. Явка 1 раз в месяц

4. Профилактика преждевременных родов

5. Консультация смежных специалистов

Эталон: а, b

4. Принципы ведения беременных при высокой степени миопии в ж/к

1. Совместное ведение с офтальмологом

2. Явка 1 раз в месяц

3. Консультация окулиста не реже 1-2 раз в месяц

4. Дородовая госпитализация за 7-10 дней до родов

5. Профилактика преждевременных родов

Эталон: а, с, d

5. Ведение беременных с тяжелым поздним гестозом в ж/к

1. Диета, включая разгрузочные дни

2. Явка через 3-5 дней

3. Лечение только в стационаре

4. Мочегонные препараты, гипотензивная терапия и др.

5. Направление на ВТЭК

Эталон: с

6. Дородовая госпитализация за 7-10 дней до срока родов показана при Hb….

1. 100 г/л и менее

2. 110 г/л

3. 120 г/л

Эталон: а

7. Тактика врача ж/к при рвоте беременной легкой степени тяжести….

1. Направить в стационар

2. Назначение режима, диеты

3. Медикаментозное лечение

4. Прерывание беременности

5. Физиолечение

Эталон: b, e

8. Основные принципы ведения беременных в ж/к с риском развития сахарного диабета…..

1. Явка 1 раз в месяц

2. Явка до 28 недель 1 раз в 2 недели, после 28 недель – еженедельно

3. Ведение беременной совместно с эндокринологом

4. Дородовая госпитализация

5. Профилактическое лечение

Эталон: b, c

9. Методы обследования беременных в ж/к

1. Опрос, объективное обследование

2. Общедоступные методы акушерского обследования

3. Рентгенография плода

4. Амниоскопия

5. Амниоцентез

Эталон: a, b

10. Значение психопрофилактики беременных

1. Психоэмоциональный настрой, мобилизация женщины в родах, физическая подготовка

2. Продление занятий в ж/к

3. Обучение комплексу гимнастических упражнений

4. Рекомендации по диете, гигиене

5. Обучение приемам обезболивания

Эталон: a, e

11. Тактика врача ж/к при кровотечении в менопаузе….

1. Сокращающие препараты

2. Амбулаторное обследование

3. Госпитализация в гинекологическое отделение для раздельного диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала

4. Взятие аспирата из полости матки

5. Общеукрепляющая терапия

Эталон: с

12. Правила выдачи декретного отпуска при беременности и родах с осложнениями….

1. Дополнительно 16 дней к уже выданным

2. Дополнительно 14 дней

3. Дополнительно не выдается

4. Дополнительно 10 дней

5. Справка для продления отпуска

Эталон: а

13. Тактика врача ж/к при беременности с рубцом на матке….

1. Явки 2 раза в месяц в I половину беременности

2. Направление на госпитализацию в стационар за 3 недели до родов при отсутствии жалоб и осложнений

3. Срочная госпитализация в родильный дом при появлении болей в области рубца

4. Госпитализация в 39-40 недель

5. Ведение как обычной беременной

Эталон: a, b, c

14. Тактика врача ж/к при кровотечении во II половину беременности …

1. Срочный бимануальный осмотр

2. Лечение и явка через 3 дня

3. Госпитализация на машине скорой помощи в родильный дом

4. Осмотр консилиумом

5. Направление на ВКК

Эталон: с

15. Правила выдачи декретного отпуска при нормально протекающей беременности….

1. 50 дней до и 56 дней после родов

2. 70 дней до родов

3. 70 дней до и 70 дней после родов

4. 110 дней до и после родов

5. 80 дней после родов

Эталон: с

11. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Задача №1

Беременная 28 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли в животе и в области послеоперационного рубца в течение последней недели. Срок беременности 36-37 недель. Беременность третья, предстоят третьи роды. В анамнезе (два года назад) кесарево сечение по поводу предлежания плаценты. Заживление кожного шва вторичным натяжением. Размеры таза: 25-28-31-20см. Диагональная конъюгата больше 12 см. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, 132 уд в мин. Рубец брюшной стенки широкий, спаян с подлежащими тканями, болезненный при пальпации.

Диагноз? Тактика врача ж/к? Тактика дальнейшего ведения беременности?

Эталон:

Диагноз: Беременность 36-37 недель.

Угрожающий разрыв матки по рубцу.

ОАА (рубец на матке после операции кесарево сечение два года назад)

Тактика врача ж/к: срочная госпитализация машиной скорой помощи в родильный дом.

Тактика дальнейшего ведения: экстренное родоразрешение оперативным путем в интересах жизни матери.

Задача №2

В женскую консультацию обратилась первобеременная 24 лет. Беременность 35-36 недель, протекает без осложнений. Размеры таза: 25-28-32-21 см. Диагональная конъюгата 12,5 см. Индекс Соловьева 14 см. Форма матки – поперечный овоид. Предлежащая часть не определяется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, справа около пупка, 132 уд в мин.

Диагноз? Тактика врача?

Эталон:

Диагноз: Беременность 35-36 недель. Поперечное положение плода

Тактика: госпитализация за 3-5 недель до предполагаемого срока родов в родильный дом для дообследования и решения вопроса о сроке и методе родоразрешения.

8. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

Основная:

1. Савельева Г.Н. Акушерство / Учебник для медицинских вузов, 2007г.

Дополнительная:

1. Абрамченко, В.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей.-2-е изд., испр./В.В. Абрамченко.-СПб.:Спец. лит., 2003.-664 с.

2. Акушерство и гинекология: Учебник/Ч. Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански и др./Пер. с англ.-М.:Мед. лит., 2004.-548 с.

3. Айламазян, Э.К. - Акушерство: Учебник для мед.вузов / авт.текста Э. К. Айламазян. - 5-е изд.,доп. - Санкт-Петербург: Спец.лит., 2005. - 527 с.: ил., твердый (Учебник для медицинских вузов)

4. Дуда В.И., Дуда В.И., Дражина О.Г. Акушерство: Учебник.-Минск: Высш. шк.; ООО «Интерпрессервис»,2002.- 463 с.

5. Жиляев, Н.И. Акушерство: Фантомный курс/Н.И. Жиляев, Н. Жиляев, В. Сопель.-Киев: Книга плюс, 2002.- 236 с.

6. Клинические лекции по акушерству и гинекологии: Учебное пособие / ред. А.И. Давыдов и Л. Д. Белоцерковцева ; Ред. А. Н. Стрижаков. - Москва : Медицина, 2004. - 621 с.

7. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии : Учебное пособие / Ред. Г.М. Савельева. - Москва: ООО "Мед.информ.агентство", 2006. - 720 с.

8. Трифонова, Е.В. Акушерство и гинекология: Учеб. пособ./Е.В. Трифонова.-М.:ВЛАДОС-ПРЕСС,2005.- 175 с.-(Конспекты лекции для мед. вузов)

9. Цхай, В.Б. Перинатальное акушерство: Учеб. пособ./В.Б. Цхай.-М.: Мед. книга; Нижн. Новгород: НГМА, 2003.- 414 с.-(Учеб. лит. для мед. вузов. и последипломного образования)

Учебно-методические пособия:

1. Руководство к практическим занятиям по акушерству: Учеб. пособ. /Ред. В.Е. Радзинский.-М.:Мед. информ. агентство,2004.-576 с.-(Учеб. лит. для студ. мед. вузов)

2. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии/Ред. Ю.В. Цвелев, В.Г. Абашин.-СПб.:Фолиант, 2004.- 640 с.

3. Эталоны ответов на вопросы практических знаний и умений по акушерству и гинекологии: Учеб. пособ./ В.Б. Цхай и др.-Красноярск: КаСС, 2003.- 100 с.