Акушерство и геникология_1 / практикум / ТЕМА 13. ФИЗИОЛО. НЕОНАТ. ПЕРИОД. ГИПОКСИЯ ПЛОДА / ГИПОКСИЯ ПЛОДА, АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО

5

1. ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД. ГИПОКСИЯ ПЛОДА, АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО. ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА, ТАКТИКА ВРАЧА. ОКАЗАНИЕ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ. РОДОВЫЕ ТРАВМЫ НОВОРОЖДЕННОГО.

2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение темы (актуальность изучаемой проблемы): Показатели перинатальной смертности являются отображением качества работы врача-акушера, поэтому с целью достижения оптимальных результатов очень важно уметь производить раннюю диагностику и лечение гипоксии плода, что, в свою очередь, является профилактикой такого грозного осложнения, как асфиксия новорожденного. Кроме того, умение оказать быструю квалифицированную помощь при асфиксии новорожденного это - один из основных путей снижения показателей перинатальной смертности.

4. Цель занятия: обучить студентов особенностям физиологического течения периода ранней адаптации новорожденных и ознакомить с современными перинатальными технологиями, направленными на формирование здоровья в первые минуты жизни. Студент должен знать: первичную оценку функционального состояния новорожденного при рождении, проведение первичного туалета, перевязки пуповинного остатка и антропометрии, параметры физического развития и морфо-функциональной зрелости новорожденных, особенности физиологической адаптации органов дыхания, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, уход за здоровым новорожденным, исключительное грудное вскармливание и профилактика транзиторной гипогалактии, парафизиологические состояния, профилактику туберкулеза, особенности пребывания и ранней выписки ребенка из родильного стационара.

Студент должен уметь: определить клинико-функциональные параметры здоровых доношенных новорожденных, проводить первичные мероприятия новорожденным в родильном зале при физиологических родах.

5. Вопросы для самоподготовки

1. Определение гипоксии плода.

2. Классификация гипоксии плода.

3. Диагностика гипоксии плода.

4. Лечение гипоксии плода.

5. Классификация степени тяжести асфиксии новорожденного по шкале Апгар.

6. Диагностика асфиксии новорожденного.

7. Ведение родов при гипоксии плода.

8. Тактика при асфиксии новорожденного.

9. Реанимационные мероприятия в родильном зале при асфиксии новорожденного.

10. КТГ – виды, основные параметры

6. Тестовые задания по теме

Билет №1

1. Гипоксия плода характеризуется следующими признаками, КРОМЕ:

1) Снижение содержания кислорода в крови.

2) Метаболический ацидоз.

*3) Гиперкалиемия.

4) Накопление углекислоты

5) Повышение проницаемости сосудистой стенки.

2. К причинам хронической гипоксии плода относятся все ниже перечисленные, КРОМЕ:

1) Заболевания матери.

2) Осложнения беременности.

3) Заболевания плода.

4) ФПН.

*5) ПОНРП.

3. К причинам острой гипоксии плода относятся все ниже перечисленные, КРОМЕ:

1) Патология пуповины.

2) Аномалии родовой деятельности.

3) ПОНРП.

4) Разрыв матки.

*5) Экстрагенитальная патология матери.

4. Для клинической картины острой гипоксии плода характерно все ниже перечисленное, КРОМЕ:

1) Тахикардия более 160 уд/мин.

2) Брадикардия менее 120 уд/мин.

3) Ослабление двигательной активности плода.

4) Появление мекония в о/водах.

*5) Частота сердечных сокращений 140-160 уд/мин.

5. Для клинической картины хронической гипоксии плода характерно все ниже перечисленное, КРОМЕ:

1) Монотонность сердечного ритма.

2) Отсутствие реакции сердечной деятельности плода на шевеление.

3) Зеленые о/воды.

4) Наличие децелераций.

*5) Высокая вариабильность сердечного ритма.

6. Для диагностики состояния плода используются следующие методы, КРОМЕ:

1) Кардиотокография.

2) УЗИ-диагностика.

3) Амниоцентез.

4) Экскреция эстриола.

*5) R-графия плода.

7. К дыхательной депрессии плода могут привести лекарственные средства…

*1) Наркотические препараты.

2) Гипотензивные средства.

3) Дезагреганты.

4) Эстрогены.

5) Диуретики.

8. Ритм сердечной деятельности плода после окончания потуги в норме должен восстановится через…

*1) 20 сек.

2) 40 сек.

3) 1 мин.

4) 2 мин.

5) 30 мин.

9. При оценке состояния здорового новорожденного по шкале Апгар сумма баллов составляет…..

*1) 10-9.

2) 7-8.

3) 6

4) 5

5) 4

10. Первая оценка состояния новорожденного после рождения производится на …

1) 5 мин.

*2) 1 мин.

3) 10 мин.

4) 20 мин.

Билет №2

1. При оценке по шкале Апгар новорожденного, родившегося в состоянии легкой асфиксии сумма баллов составляет ….

1) 10-9.

2) 8

*3) 6-7.

4) 4-5.

5) 1-2.

2. При оценке по шкале Апгар новорожденного, родившегося в состоянии тяжелой асфиксии сумма баллов составляет ….

*1) 4-3.

2) 7-6.

3) 10-8.

4) 5-6.

5) 9

3. Если в конце беременности, несмотря на проводимую терапию, состояние в/утробного плода ухудшается необхлдимо …

1) Усилить терапию экстрагенитальной патологии матери или осложнений беременности, которые явились причиной ухудшения состояния плода.

2) Продолжать антигипоксантную терапию.

3) Провести абдоминальную декомпрессию.

4) Приступить к родовозбуждению.

*5) Срочно родоразрешить операцией кесарева сечения.

4. Лекарственные средства, не влияющие на маточно-плацентарный кровоток …

1) Курантил.

2) Трентал.

3) Папаверин.

4) Реополиглюкин.

*5) Глюкоза.

5. В период изгнания, когда головка плода, находится в узкой части малого таза при начавшейся гипоксии плода, тактика сводится к применению …..

1) Кесарево сечение.

*2) Акушерские щипцы.

3) Вакуум-экстракция плода.

4) Укорочение потуг.

5) Усиление родовой деятельности.

6. Сумма баллов по шкале Апгар у здорового новорожденного:

*1) 8-10 баллов.

2) 6-7 баллов.

3) 1-2 балла.

4) 4-5 баллов.

5) 20 баллов.

7. Для оценки состояния плода применяются:

1) аускультация

2) кардиотокография

3) ультразвуковое исследование

4) гормональное

*5) все вышеперечисленное

8. Клиническим признаком тяжелой острой гипоксии плода является:

*а) сердцебиение плода 100-110 в минуту

6) аритмия

в) глухость тонов сердца плода

г) сердцебиение плода 150-160 в минуту

д) сердцебиение плода 120-140 в минуту

9. К развитию фетоплацентарной недостаточности чаще приводит:

*1) гестоз беременных

2) заболевания почек

3) гипертоническая болезнь

4) анемия беременных

5) ожирение

10. Зеленый цвет околоплодных вод свидетельствует:

*1) о хронической гипоксии плода

2) об острой гипоксии плода

3) об антенатальной гибели плода

4) о гемолитической болезни плода

5) о нарушениях обмена амниотической жидкости

7. Ситуационные задачи по теме

Задача №1

Повторнородящая поступила с выраженной родовой деятельностью в конце первого периода срочных родов. Через 30 минут после послупления появились потуги, отошли воды, окрашенные яркой кровью. Сердцебиение плода с началом потуг аритмичное, 160-180 уд в мин. Появились боли внизу живота, больше справа. Пальпация матки в этом месте болезненная, появилась припухлость величиной с ладонь.

Вагинально: открытие маточн6ого зева полное, плодного пузыря нет, головка плода в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой справа сзади. Умеренные кровянистые выделения из влагалища.

Диагноз? Тактика?

Эталон:

Диагноз: Срочные роды II. Конец I периода родов. ПОНРП средней степени тяжести. Острая гипоксия плода.

Тактика: быстрое родоразрешение путем наложения полостных акушерских щипцов.

Задача №2

Роженице 29 лет. Беременность четвертая, предстоят вторые срочные роды. Размеры таза: 25-27-30-20 см. Положение плода продольное, головка пальпируется в дне матки. Сердцебиение плода ясное, 146 в мин. Справа выше пупка.

При влагалищном исследовании найдено: открытие маточного зева полное, в момент исследования вскрылся плодный пузырь и выпали ножки вместе с “клубком” слабопульсирующих петель пуповины.

Диагноз? Тактика?

Эталон:

Диагноз: Срочные роды II. Конец I периода родов. Ножное предлежание плода. Выпадение ножек и петель пуповины. Острая гипоксия плода. ОАА.

Тактика: экстренное оперативное родоразрешение.

12. Рекомендации по учебно-исследовательской работе студентов

Студентам предлагается выступление на конференции по теме занятия.

Примерные темы выступления:

1. Шкала Апгар. Историческая справка.

2. Особенности строения сердечно-сосудистой системы плода и его кровообращения.

3. Особенности фетального гемоглобина.

4. Реанимация новорожденных при асфиксии.

5. Особенности выхаживания новорожденных, рожденных в асфиксии.

6. Отдаленные последствия перенесенной асфиксии

14. Список литературы по теме занятий:

Основная:

1. Савельева г.М. Акушерство: Акушерство: Учебник для мед. вузов, 2007

Дополнительная

1. Абрамченко, В.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей.-2-е изд., испр. /В. В. Абрамченко. - СПб.: Спец. лит., 2003.-664 с.

2. Акушерство и гинекология: Учебник /Ч. Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански и др. /Пер. с англ. - М.: Мед. лит., 2004. - 548 с.

3. Айламазян, Э. К.. - Акушерство: Учебник для мед. вузов / авт. текста Э. К. Айламазян . - 5-е изд., доп.. - Санкт-Петербург : Спец.лит., 2005. - 527 с. : ил., твердый (Учебник для медицинских вузов)

4. Дуда В.И., Дуда В.И., Дражина О.Г. Акушерство: Учебник. - Минск: Высш. шк.; ООО «Интерпрессервис», 2002. - 463 с.

5. Жиляев, Н.И. Акушерство: Фантомный курс /Н.И. Жиляев, Н. Жиляев, В. Сопель. - Киев: Книга плюс, 2002. - 236 с.

Учебно-методические пособия

1. Клинические лекции по акушерству и гинекологии: Учебное пособие /ред. А. И. Давыдов и Л. Д. Белоцерковцева; Ред. А. Н. Стрижаков. - Москва: Медицина, 2004. - 621 с.

2. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии: Учебное пособие / Ред. Г. М. Савельева. - Москва: ООО "Мед. информ. агентство", 2006. - 720 с.

3. Руководство к практическим занятиям по акушерству: Учеб. пособ. /Ред. В.Е. Радзинский. - М.: Мед. информ. агентство, 2004. - 576 с. -(Учеб. лит. для студ. мед. вузов)