Акушерство и геникология_1 / практикум / ТЕМА 10. ФИЗИОЛОГ. ПОСЛЕРОД. ПЕРИОД / ТЕЧЕНИЕ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РАННЕГО И ПОЗДНЕГО ПОСЛЕРОДОВОГО ПОРИОДОВ

4

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД: ТЕЧЕНИЕ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РАННЕГО И ПОЗДНЕГО ПОСЛЕРОДОВОГО ПОРИОДОВ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ РОДИЛЬНИЦЫ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ПОЗДНЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ. ЕСТЕСТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОНТРАЦЕПЦИИ И СРОКАХ НАСТУПЛЕНИЯ ПОСЛЕДУЮЩИХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ.

2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение изучения темы: Знание физиологии послеродового периода позволяет организовать правильную курацию родильницы и своевременно диагностировать возможные осложнения пуэрперального периода, в первую очередь, гнойно-септические заболевания

4. Цели обучения:

Общая: Научить студентов организации ухода за родильницей с соблюдением правил асептики и антисептики; курации родильниц с соблюдением деонтологии; правильной и своевременной диагностике отклонений от нормального течения послеродового периода с целью профилактики гнойно-септических осложнений.

Студент должен знать:

• изменения в сердечно-сосудистой, эндокринной, выделительных системах, в половых органах и молочных железах у родильницы в послеродовом периоде;

• особенности течения и ведения послеродового периода;

• санитарно-гигиенические мероприятия в послеродовом периоде;

• основные принципы грудного вскармливания.

Студент должен уметь:

• провести дифференциальный диагноз физиологического и осложненного течения послеродового периода;

• правильно осмотреть родильницу (общий осмотр, состояние молочных желез, темпы инволюции матки), по данным объективного и дополнительных методов обследования (УЗИ, анализ крови, анализ мочи, мазки на влагалищную флору);

• дать оценку течения послеродового периода.

6. Вопросы для самоподготовки:

1. Что называют послеродовым (пуэрпераольным) периодом.

2. Как изменяется уровень плацентарных гормонов в послеродовом периоде.

3. Каков временной интервал между родоразрешением и появлением овуляторных циклов.

4. Как регулируется секреция молока в послеродовом периоде, какие гормоны устанавливают и поддерживают лактацию.

5. За счет каких механизмов происходит инволюция матки после родов.

6. Особенности инволюции шейки матки.

7. Как происходит и когда заканчивается эпителизация внутренней поверхности матки.

8. Как называется отделяемое из матки в послеродовом периоде, характер отделяемого в зависимости от суток послеродового периода.

9. Изменения маточных труб, яичников, влагалища, связочного аппарата матки, мышц промежности в послеродовом периоде.

10. Какие процессы происходят в молочных железах в послеродовом периоде.

11. Состав молока.

12. Состав молозива.

13. Роль грудного вскармливания.

14. Профилактика гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде.

15. Средства контрацепции в послеродовом периоде.

6. Тестовые задания по теме:

1. Продолжительность позднего послеродового периода составляет….

1. 30 минут

2. 1 час

3. 2 – 4 часа

*4. 6 – 8 недель

5. 10 – 12 часов

2. Продолжительность раннего послеродового периода составляет…..

1. 30 минут

2. 1 час

*3. 2-4 часа

4. 6-8 недель

5. 12 часов

3. Лохии – это:

1. Послеродовые выделения из матки

*2. Раневой секрет послеродовой матки

3. Отделение децидуальной оболочки

4. Все перечисленное

5. Ничего из перечисленного

4. Дно матки к концу первых суток после родов находится …..

1. Под мечевидным отростком

2. На уровне пупка

*3. На 2 поперечных пальца ниже пупка

4.На уровне лона

5. В полости таза

5. Заживление плацентарной площадки происходит за счет:

1. Распада и отторжения остатков децидуальной оболочки

2. Регенерации эндометрия из донных желез

3. Эпителизации эндометрия

4. Образования грануляционного вала из лейкоцитов

*5. Всего перечисленного.

6. В послеродовом периоде величина матки уменьшается до размеров небеременной через:

*1. 8 недель

2. 10 недель

3. 16 недель

4. 20 недель

5. 4 недели.

7. Молозиво отличается от грудного молока тем, что содержит

1. Больше белков

2. Меньше жира

3. Меньше сахара

*4. Все перечисленное

5. Ничего из перечисленного

8. Основными гормонами, отвечающими за установление и поддержание лактации являются:

*1. пролактин, окситоцин

2. пролактин, хорионический гонадотропин

3. окситоцин, эстриол

4. прогестерон, пролактин

5. прогестерон, эстрадиол

9. Основное значение в нормальной инволюции послеродовой матки имеет: а) естественное вскармливание новорожденного, б) нормальное функционирование кишечника и мочевого пузыря родильницы, в) гигиены родильницы, г) диеты.

*1. правильно а) и б)

2. правильно в) и г)

3. правильно только в)

4. правильно только г)

5. все ответы неправильны.

10. Окончательное формирование шейки матки после родов происходит:

*1. к концу 13 недели

2. к 10 дню

3. на 3 – 4 сутки

4. через 2 – 4 часа

5. через 2 – 3 недели.

6. Ситуационные задачи по теме:

Задача №1.

Родильница, 5-е сутки после родов, Дно матки на 2 п/пальца ниже пупка.

Диагноз?

Эталон:

Диагноз: Поздний послеродовый период. Субинволюция матки.

Задача №2

Родильница 3-и сутки после родов, дно матки на 3 п/пальца ниже пупка.

Диагноз?

Рекомендации после выписки?

Эталон:

Диагноз: Поздний послеродовый период.

Рекомендации:

Грудное вскармливание (по требованию).

Контрацепция Чарозетта, в непрерывном режиме.

Физический , половой покой в течении 6-8 недель.

6. Рекомендации по УИРС:

   1. Необходимость раннего прикладывания ребенка к груди матери.

   2. Вопросы послеродовой контрацепции, метод лактационной аменореи (плюсы и минусы).

   3. Рубец на матке и перспектива рожать самой!

10. ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Савельева Г.Н. Акушерство / Учебник для медицинских вузов, 2007г.

Дополнительная

1. Абрамченко, В.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей.-2-е изд., испр./В. В. Абрамченко.-СПб.:Спец. лит., 2003.-664 с.

2. Акушерство и гинекология: Учебник/Ч. Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански и др./Пер. с англ.-М.:Мед. лит.,2004.-548 с.

3. Айламазян, Э. К.. - Акушерство : Учебник для мед.вузов / авт.текста Э. К. Айламазян . - 5-е изд.,доп.. - Санкт-Петербург : Спец.лит., 2005. - 527 с. : ил., твердый (Учебник для медицинских вузов)

4. Дуда В.И., Дуда В.И., Дражина О.Г. Акушерство: Учебник.-Минск: Высш. шк.; ООО «Интерпрессервис»,2002.- 463 с.

5. Жиляев, Н.И. Акушерство: Фантомный курс/Н.И. Жиляев, Н. Жиляев, В. Сопель.-Киев: Книга плюс, 2002.- 236 с.

6. Клинические лекции по акушерству и гинекологии : Учебное пособие / ред. А. И. Давыдов и Л. Д. Белоцерковцева ; Ред. А. Н. Стрижаков . - Москва : Медицина, 2004. - 621 с.

7. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии : Учебное пособие / Ред. Г. М. Савельева . - Москва : ООО "Мед.информ.агентство", 2006. - 720 с.

8. Трифонова, Е.В. Акушерство и гинекология: Учеб. пособ./Е.В. Трифонова.-М.:ВЛАДОС-ПРЕСС,2005.- 175 с.-(Конспекты лекции для мед. вузов)

9. Цхай, В.Б. Перинатальное акушерство: Учеб. пособ./В.Б. Цхай.-М.: Мед. книга;Нижн. Новгород: НГМА, 2003.- 414 с.-(Учеб. лит. для мед. вузов. и последипломного образования)

Учебно-методические пособия

1. Руководство к практическим занятиям по акушерству: Учеб. пособ. /Ред. В.Е. Радзинский.-М.:Мед. информ. агентство,2004.-576 с.-(Учеб. лит. для студ. мед. вузов)

2. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии/Ред. Ю. В. Цвелев, В.Г. Абашин.-СПб.:Фолиант, 2004.- 640 с.

3. Эталоны ответов на вопросы практических знаний и умений по акушерству и гинекологии: Учеб. пособ./ В.Б. Цхай и др.-Красноярск: КаСС, 2003.- 100 с.