7

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ. ТРАВМЫ МЯГКИХ РОДОВЫХ ПУТЕЙ. ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА, ТАКТИКА ВРАЧА. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА ПРИ РАЗРЫВАХ ПРОМЕЖНОСТИ I – III СТ. РАЗРЫВЫ МАТКИ: КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТАКТИКА ВРАЧА ПРИ УГРОЖАЮЩЕМ, НАЧАВШЕМСЯ И СВЕРШИВШЕМСЯ РАЗРЫВЕ МАТКИ. ПРОФИЛАКТИКА РОДОВОГО ТРАВМАТИЗМА.

2. ФОРМА УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА: практическое занятие.

3. ЗНАЧЕНИЕ ТЕМЫ (АКТУАЛЬНОСТЬ): травматические повреждения родовых путей, это - наиболее частое осложнение родов. При определенных отягчающих моментах они могут быть значительными и даже инвалидизирующими женщину и ребенка. Поэтому знание принципов своевременной диагностики и оказание квалифицированной помощи необходимо для врача-акушера и неонатолога.

4. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить причины родового травматизма матери, научить студентов распознавать и оказывать помощь при разрывах матки, влагалища, шейки матки, промежности, гематомах, мочеполовых и кишечно-половых свищах.

Студент должен знать: причины, клинику и врачебную тактику, профилактику при различных видах родового травматизма матери.

Студент должен уметь: диагностировать угрозу разрыва матки, разрывы шейки матки, влагалища, промежности и знать, как оказывать помощь при родовых травмах у матери.

5. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Классификация разрывов промежности.

2. Классификация разрывов шейки матки.

3. Классификация разрывов матки.

4. Причины материнского травматизма.

5. Причины травм новорожденных.

6. Правила ушивания разрывов промежности.

7. Диагностика разрыва матки.

8. Техника ушивания разрыва шейки матки.

9. Тактика врача при начавшемся разрыве матки.

10. Тактика врача при свершившемся разрыве матки.

11. Профилактика родового травматизма.

6. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ:

1. Для разрыва матки по рубцу характерно….

а) яркая клиническая картина;

*б) отсутствие выраженной клиники;

*в) слабость родовой деятельности;

г) судорожные схватки.

2. При угрозе разрыва матки, если плод погиб следует провести операцию……

а) кесарево сечение;

*б) плодоразрушающую операцию.

3. При появлении у беременной боли в рубце необходима….

*а) экстренная операция;

б) плановая операция;

в) наблюдение.

4. При появлении симптомов угрожающего разрыва промежности необходимо….

а) наблюдение;

*б) перинео- или эпизиотомия;

5. Наиболее частыми причинами разрыва шейки матки являются….

а) слабость родовой деятельности;

*б) бурная родовая деятельность;

*в) крупный плод;

*г) ригидность шейки матки.

6. Наиболее частая локализация разрыва матки….

а) в дне;

б) в теле;

*в) в нижнем сегменте;

г) отрыв матки от сводов;

д) разрыв шейки матки с переходом на нижний сегмент.

7. При отрыве матки от сводов влагалища производится операция…

а) ушивание разрыва;

*б) экстирпация матки;

в) надвлагалищная ампутация матки.

8. Симптомы характерные для свершившегося разрыва матки являются …..

*а) боль внизу живота;

б) напряжение круглых связок;

в) высокое стояние контракционного кольца;

*г) прекращение родовой деятельности;

*д) торпидная фаза шока;

*ж) пальпация частей плода вне матки;

*з) симптомы внутреннего кровоизлияния;

*и) гибель плода.

9. Симптомы характерны для угрожающего разрыва матки…

*а) боль внизу живота;

б) кровяные выделения из родового канала;

*в) высокое стояние контракционного кольца;

г) гибель плода;

д) гипоксия плода;

*е) отсутствие продвижения головки;

*ж) матка в виде песочных часов;

*з) напряжение и болезненность круглых связок;

*и) отсутствие самостоятельного мочеиспускания;

*к) отек наружных половых органов.

10. Симптомы характерны для начавшегося разрыва матки …

*а) схватки судорожного характера;

б) торпидная фаза шока;

*в) эректильная фаза шока;

г) гибель плода;

*д) гипоксия плода;

*ж) кровянистые выделения из родового канала;

*з) кровь в моче;

и) прекращение родовой деятельности;

*к) выраженные симптомы перерастяжения нижнего сегмента матки

11. Причины разрывов матки при беременности следующие ….

*а) гипоплазия матки;

*б) воспалительные изменения и дистрофия;

в) узкий таз;

г) неправильное вставление головки.

12. Причины разрывов матки во время родов следующие…..

*а) гипоплазия матки;

*б) воспалительные изменения и дистрофия;

*в) узкий таз;

*г) неправильное вставление головки;

д) переношенная беременность;

е) тазовые предлежания.

13. Методы лечения родового травматизма –

а) консервативные;

*б) оперативные.

14. К мерам профилактики акушерского травматизма относятся ….

*а) правильное ведение родов и послеродового периода;

*б) правильное лечение угрожающего разрыва матки;

в) правильное лечение свершившегося разрыва матки;

*г) дородовая госпитализация беременных, угрожаемых по разрыву матки

15. При возникновении симптомов угрожающего разрыва матки, если плод жив необходимо …..

а) наложение акушерских щипцов;

*б) прекратить родовую деятельность;

в) плодоразрушающая операция;

*г) кесарево сечение;

д) поворот плода с последующей экстракцией.

16. Для снятия родовой деятельности при угрожающем разрыве матки применяется …..

а) введение спазмолитиков;

б) введение -миметиков;

*в) дача глубокого наркоза.

17. Зашивание разрыва матки возможно ….

*а) при отсутствии инфицирования;

б) при отрыве матки от сводов;

*в) разрыв не сопровождается обширным разможжением тканей

18. Гистопатический разрыв матки это ….

а) разрыв матки, обусловленный механическим перерастяжением нижнего сегмента из-за несоответствия между емкостью таза и предлежащей частью плода;

*б) разрыв матки, обусловленный патологическими изменениями (воспалительными, дегенеративными) стенки матки.

19. Механический разрыв матки это ….

*а) разрыв матки, обусловленный механическим перерастяжеяием нижнего сегмента из-за несоответствия между емкостью таза и предлежащей частью плода;

б) разрыв матки, обусловленный патологическими изменениями (воспалительными, дегенеративными) стенки матки.

20. Беременных, перенесших ранее кесарево сечение необходимо госпитализировать при …..

*а) появление болей - в любой срок;

*б) в плановом порядке - в 37 - 38 недель;

в) с началом родовой деятельности.

21. При совершившемся разрыве матки необходимо …...

*а) немедленное чревосечение;

*б) противошоковые мероприятия;

в) кесарево сечение;

*г) зашивание разрыва или удаление матки.

22. После свершившегося разрыва матки дает наиболее благоприятные результаты при своевременном применении операция ….

а) экстирпация матки;

б) надвлагалищная ампутация матки;

*в) зашивание разрыва матки.

23. Показания к перинеотомии …...

*а) при угрозе разрыва “высокой” промежности (более 5 см);

б) при угрозе разрыва “низкой” промежности;

в) при акушерских операциях;

*г) преждевременные роды.

24. Показания к эпизиотомии….

а) при угрозе разрыва “высокой” промежности;

*б) при угрозе разрыва “низкой” промежности;

*в) при акушерских операциях;

г) преждевременные роды;

*д) при рубцовых изменениях промежности.

25. Возникновение травм мягких родовых путей способствует…

*а) несостоятельности мышц тазового дна;

б) невынашиванию беременности;

*в) возникновению гнойно - септических осложнений;

*г) снижению сексуальной активности женщин.

26. Травмы мягких родовых путей встречающиеся наиболее часто -

а) разрывы матки;

б) разрывы шейки матки;

в) разрывы влагалища;

*г) разрывы промежности;

д) гематомы наружных половых органов и влагалища.

27. Появление сине-багровой опухоли в области большой половой губы после рождения плода свидетельствует…

а) о наличии варикозных узлов вульвы;

б) о наличии разрыва большой половой губы;

*в) о наличии гематомы вульвы и влагалища;

г) о наличии отека большой половой губы.

28. При быстро нарастающей гематоме вульвы и влагалища следует предпринять…..

а) вскрыть гематому и затампонировать влагалище;

*б) вскрыть гематому, перевязать сосуды, зашить рану;

в) положить лед к промежности и вульве, применить хлористый кальций;

г) наложить давящую повязку.

29. Наиболее часто происходит разрыв промежности при ….

а) врезывании головки;

*б) прорезывании головки;

в) прорезывании плечиков;

г) рождении тазового конца.

30. Разрыв промежности I степени…..

а) разрыв только кожи промежности;

б) разрыв задней спайки больших половых губ и задней стенки влагалища;

в) разрыв кожи и подкожной клетчатки на всем протяжении промежности;

*г) разрыв кожи в области задней спайки и слизистой нижней трети влагалища.

7. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Задача 1.

Повторнородящая 28 лет поступила с диагнозом: беременность 37 - 38 недель, рубец на матке после корпорального кесарева сечения. Схватки нерегулярные, головка подвижна над входом в малый таз. Из анамнеза беременность и роды 2, учитывая гладкое течение послеоперационного периода, давность операции 3 года, нормальное течение беременности, роды велись консервативно. При раскрытии маточного зева 5 см. и головки малым сегментом во входе в малый таз излились околоплодные воды, окрашенные кровью.

Диагноз? Что делать?

Эталон:

Диагноз:

Срочные роды II

I период родов

Начавшийся разрыв матки по рубцу

ОАА (рубец на матке после кесарево сечения 3 года назад)

Тактика: экстренное оперативное родоразрешение

Задача 2.

Повторнородящая поступила с бурной родовой деятельностью. Околоплодные воды излились дома - светлые. Роды 2. Размеры таза: 25-29-31-20, окружность живота - 112 см, высота стояния дна матки - 42 см. Положение плода продольное. Поведение роженицы беспокойное: кричит, мечется, держится за низ живота, сердечные тоны глухие, ритмичные. При вагинальном исследовании: шейка сглажена, раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз, вставление правильное, мыс не достижим.

Диагноз? Что делать?

Эталон:

Диагноз: Срочные роды II. Конец первого периода родов. Крупный плод. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки.

Тактика: снятие родовой деятельности и экстренное оперативное родоразрешение.

Задача 3.

Первородящая 35 лет поступила с диагнозом: срочные роды 1 в 35 лет; 1 период родов протекал без особенностей. В конце 2 периода - поведение роженицы беспокойное, мечется. Положение плода продольное, предлежит голова - врезывается. Промежность - блестящая, бледная. Через 5 минут самостоятельно родился живой доношенный мальчик массой 4 800,0, через 3 мин. Самостоятельно отделился и выделился послед, матка сократилась, плотная. При осмотре родовых путей - половая щель зияет, имеется разрыв кожи и мышц промежности, сфинктер цел.

Что делать?

Эталон:

Тактика: учитывая крупные размеры ребенка необходимо под внутривенной анестезией произвести ручное обследование полости матки на предмет целостности, после чего ушить разрыв промежности.

Задача 4.

Первородящая 30 лет доставлена в родильное отделение с потужной деятельностью, поведение беспокойное, советы медперсонала не выполняет, мечется. При осмотре: головка врезывается, кожа промежности бледная, блестящая. Через 5 мин. родоразрешилась живой доношенной девочкой массой 4200. Самостоятельно отделился и выделился послед, цел. Матка сократилась, плотная, из половых путей - умеренное кровотечение. При осмотре обнаружено: разрыв кожи промежности, мышц тазового дна, сфинктера прямой кишки, умеренное кровотечение из разрыва.

Диагноз?

Эталон:

Диагноз: Ранний послеродовый период. Разрыв промежности III степени. Кровотечение

Задача 5.

Поступила первородящая с регулярной родовой деятельностью, схватки по 40-45 сек. Через 1-2 мин., резко болезненные, околоплодные воды излились час назад. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края средней толщины, ригидные. Открытие маточного зева 5-4 см. Плодного пузыря нет, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. Таз емкий, воды подтекают светлые. Из анамнеза выяснено, что по поводу эрозии шейки матки - д/коагуляция 2 года назад. Через 2 часа после поступления роженица родоразрешилась ребенком массой 3 900,0. Последовый период без особенностей. При осмотре шейки в зеркалах обнаружено: разрыв шейки матки на 2-х часах и 9 на 2 - 3 см от наружного маточного зева.

Диагноз?

Эталон:

Диагноз: Ранний послеродовый период. Разрыв шейки матки II степени